Instrumentos de Endodoncia: Tipos y Uso

La endodoncia es la rama de la odontología que se centra en el tratamiento en el interior del diente, el tejido pulpar y los conductos radiculares. La endodoncia es uno de los tratamientos más utilizados en consulta dado que la caries es una de las condiciones que más afectan a la población. Para llevar a cabo este tratamiento con seguridad y asegurar las mayores posibilidades de éxito, es fundamental contar con el instrumental adecuado. En este artículo, exploraremos en detalle el instrumental utilizado en endodoncia, su clasificación y su función.

Instrumental Fundamental en Endodoncia

En endodoncia, la mayor parte del material empleado es para preparar las cavidades, pero es importante recordar instrumentos y materiales fundamentales para el sellado u obturación de la cavidad pulpar.

1. Explorador DG-16

El Explorador DG-16 facilita la localización del orificio de entrada a los conductos radiculares. Con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos y obtusos. No debe utilizarse para insertarse en los conductos ni tampoco calentar ni introducir para condensar la gutapercha.

2. Sonda Exploradora

Los exploradores dentales son instrumentos que empleamos para examinar a los pacientes, cuentan con un extremo puntiagudo y nos permiten encontrar puntos blandos o agujeros en los dientes causados por la caries. Hablando específicamente del explorador Dg16, podemos decir que este nos permite:

• Localizar de forma fácil la apertura de los canales.
• Debido a su diseño logramos evaluar tanto la anatomía como la longevidad de los conductos.
• Nos permite realizar tratamientos efectivos.

3. Excavador

Este instrumento se utiliza en la fase de obturación del tratamiento endodóntico.

4. Tiranervios

Los tiranervios son la parte del instrumental de endodoncia encargado de retirar el tejido pulpar intacto. Son un elemento de extirpación del nervio, no un elemento para ensanchar los canales. Está formado a partir de una punta de metal con forma cónica a la que se le levantan unas escamas metálicas. De esta forma, el tiranervios entra limpiamente en el canal, pero al salir se engancha con el tejido pulpar, tirando de él y extrayéndole del canal. Para este uso, se utiliza un tiranervios más grueso que entre de forma holgada en el canal. Siempre de forma holgada en el canal, ya que sino aumenta de forma considerable el riesgo de fractura de éste.

5. Limas de Endodoncia

Las limas son quizás la parte del instrumental de endodoncia más conocidas. Esta herramienta parte del instrumental de endodoncia es uno de los utensilios fundamentales en el procedimiento. Existen diferentes tipos de limas dentales para endodoncia. Con la introducción y el uso de motor de endodoncia, intervienen las limas rotatorias. Una de las mejores opciones son las Limas Rotatorias Reciproc de VIDU.

Algunas de las características importantes que podemos destacar de las limas de endodoncia son:

• El Estriado.
• Nivel de flexibilidad.
• La forma.

Tipos de Limas

• Limas K: Las limas K son las más utilizadas en endodoncia. Están diseñadas con un ángulo en espiral que permite limpiar el conducto de forma controlada y eficaz. Las limas K Colorinox poseen una codificación por colores que facilita la identificación de su tamaño.
• Limas Flexofile: Las limas Flexofile son muy flexibles y se utilizan en conductos estrechos o curvados.
• Limas Hedstroem: Las limas Hedstroem son conocidas por su diseño en forma de espiral inversa, lo cual las hace más eficaces en la remoción de tejido.
• Limas de Retratamiento: Las limas de retratamiento son específicas para eliminar materiales de obturación anteriores.
• Limas Protaper: Las limas Protaper son de los tipos más utilizados en endodoncia rotatoria.
• Limas NiTi (níquel-titanio): Las limas NiTi (níquel-titanio) están hechas de níquel y titanio, lo que les brinda una excelente flexibilidad y resistencia.
• Limas K-flex: Las limas K-flex (Kerr Mgn. Co.)tienen un corte transversal romboidal. La superficie es lisa y la punta bien formada.
• Limas Flexofile: Sonlimas semejantes a las Flexofile pero se presentan en calibres intermedios. reemplazan a las estandarizadas, sino por el contrario completan la serie.

6. y 7. Ensanchadores

Los ensanchadores se utilizan para agrandar los conductos radiculares por acción cortante o por acción abrasiva.

8. Obturadores o Condensadores

Los obturadores o condensadores se utilizan para condensar vertical materiales de obturación en un conducto radicular.

9. Espaciadores

Espaciadores de Obturación dental: existen dos tipos, los espaciadores digitales y los espaciadores manuales.

10. Léntulos

El Léntulo dental es un pequeño instrumento que podemos usar para llenar los conductos radiculares, ya sea con pasta, sellados o cemento. Cuenta con un diseño en forma de cono y contiene una espiral, la cual evita el ingreso de burbujas y aire, lo que permite contrarrestar las posibles roturas. El uso correcto de esta herramienta nos ayuda a prevención de enfermedades como la caries, la gingivitis y la periodontitis.

11. Gutapercha

Este instrumento cuenta con una estructura delgada, flexible y aislante, la cual nos permite rellenar el conducto radicular posterior a su higienización. Las gutaperchas se clasifican según los siguientes aspectos:

• Su longitud: aunque siempre estará determinada por el fabricante, esta debe superar los 28 mm.
• Porcentaje de conicidad: las gutaperchas deberán contar con un 2% de conicidad que debe ser uniforme con los diferentes tamaños. Por consiguiente, al hablar de este punto deberá tener ±0.02 mm de tamaño.
• Radio-opacidad: a nivel de las puntas, estas deben tener una opacidad como mínimo de 6 mm de AL.

12. Arcos

Los arcos se usan para fijar la tela de goma manteniéndola extendida y sin arrugas alrededor del diente.

13. Turbina dental con luz LED

La trepanación no puede ser igual en todos los dientes, por lo que existen fresas dentales e instrumentos diferentes para acceder a la cámara pulpar específica para cada diente ya que cada uno tiene unas características especiales que debemos tener en cuenta para la amputación de la pulpa cameral.

14. Fresas

• Endo Z: se utiliza para mejorar el acceso y eliminar de manera apropiada los cuernos pulpares. Existen de alta y de baja velocidad.
• Fresas Gates: se utilizan para lograr un pre-ensanchamiento. Poseen un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales, espiraladas levemente. La cabeza está conectada al vástago por un fino y largo cuello.

15. Motor de endodoncia

Ese es un instrumento que nos facilita la atención y salvamento de las piezas dentales eliminando la pulpa dental, todo con el objetivo de luego sellar el interior del diente con el uso de limas, las cuales veremos en un momento. Resultan muy útiles y son los aliados de los especialistas de la endodoncia.

Instrumental Rotatorio

El instrumental de endodoncia equipado con motores rotatorios ha hecho evolucionar los tratamientos dentales. Las limas rotatorias son utilizadas con los motores de endodoncia, siendo mucho más rápidas y eficaces que hacerlo de manera manual. El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación.

Aislamiento Dental

En endodoncia es fundamental, el aislamiento dental. Su uso rutinario contribuirá en gran medida al éxito en muchos tratamientos. En primer lugar, es necesario proteger el área de trabajo a través del aislamiento y para esto tenemos los mejores diques dentales del mercado. La instalación del dique de goma lleva unos minutos, pero los beneficios compensan fácilmente. Es esencial para el control de la humedad, mejora la visibilidad y protege las zonas bucal, labial y lingual de la cavidad oral.

Mantenimiento del Instrumental de Endodoncia

Entender cómo y cuándo se utiliza cada herramienta es clave para garantizar el éxito del tratamiento. Además, es crucial mantener el instrumental en óptimas condiciones. A continuación, se presentan algunos pasos importantes para el mantenimiento del instrumental de endodoncia:

1. Inspección visual: Es importante inspeccionar después de cada uso el instrumental para detectar daños, corrosiones o desgastes.
2. Lubricación y calibración: Los instrumentos que lo requieran deberán ser lubricados regularmente para que funcionen correctamente.
3. Esterilización en autoclave: Se utiliza vapor a alta presión y temperatura para eliminar todos los contaminantes y microorganismos nocivos.

Clasificación ISO de las Limas

No todas las limas cumplen los requisitos para entrar en esta clasificación. El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm. Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm.

Factores que Influyen en la Durabilidad de las Limas

• El estado del conducto a tratar: No es lo mismo usar limas gruesas y resistentes que finas y flexibles. Lo ideal sería poder clasificar los conductos en fáciles, medios y difíciles pero hay muchos tonos intermedios.
• El estrés al que se someta la lima: Hay que conocer las propiedades del material NiTi lo mejor posible.

En conclusión, cada vez que se use una lima, se debe observar detenidamente.

Complicaciones y Fallos en la Endodoncia

A pesar de las precauciones que puedes tomar, ¡el fracaso del tratamiento puede ocurrir! En este caso, se requerirá de un reprocesamiento endodóntico. En el caso de fracaso del tratamiento endodóntico, los pacientes vendrán de una mala experiencia, por lo que debes ser más comprensivo a la hora de explicarte y dar soluciones. De hecho, enfrentarte a un nuevo paciente sabiendo que ha experimentado esa experiencia, puede causar reticencia y temor. Por eso, es importante escuchar a tu paciente y sentir empatía con él.

Conclusión

Con este resumen podemos concluir que el éxito de la endodoncia radica en la correcta aplicación de los diferentes instrumentos necesarios dentro del procedimiento. También es cierto que hay algunos otros no contemplados en este artículo y que resultan más efectivos según cada paciente, pero a nivel general estos son los más utilizados.

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