IRM Dental: Instrucciones de Uso y Aplicaciones Clínicas

El IRM (Intermediate Restorative Material) es un material dental ampliamente utilizado en odontología restauradora y endodoncia. A continuación, exploraremos sus instrucciones de uso y diversas aplicaciones clínicas, así como información relevante sobre materiales similares como el MTA (Agregado de Trióxido Mineral).

¿Qué es el IRM Dental?

El IRM es un cemento dental que se emplea como restauración provisional o intermedia. Se compone de óxido de zinc y eugenol reforzado con resina de polimetilmetacrilato. Debido a su composición, ofrece propiedades sedantes y antibacterianas, lo que lo hace útil en diversos procedimientos dentales.

Presentaciones y Precios del IRM Dental

El IRM dental está disponible en diferentes presentaciones, incluyendo:

• Líquido (15 ml)
• Polvo (40 gr)
• Kit (Polvo + Líquido) - 40 gr + 15 ml

Los precios pueden variar, pero como referencia:

• Líquido - 15 ml: 17,89 €
• Polvo - 40 gr: 32,90 €
• Kit (Polvo + Líquido) - 40 gr + 15 ml: 47,00 €

Estos precios incluyen el IVA (10%).

Opiniones sobre el IRM Dental

Las opiniones de los usuarios sobre el IRM dental son variadas, pero en general, el 87% valora positivamente este producto. Algunos comentarios incluyen:

• "Producto perfecto"
• "Cumple expectativas"
• "El IRM de siempre"

El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) en Endodoncia

El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo material desarrollado para endodoncia. Las principales indicaciones del MTA, son el tratamiento pulpar en dientes vitales (pulpotomias, recubrimiento pulpar directo), apicoformaciones (barrera apical), cirugía endodóncica, reparación de perforaciones furcales, laterales y las provocadas por las reabsorciones. El MTA favorece la formación de hueso y cemento, y puede facilitar la regeneración del ligamento periodontal sin provocar inflamación.

Composición y Propiedades del MTA

El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura. El material MTA está compuesto principalmente por partículas de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihidratado. El tiempo de fraguado del material está entre tres y cuatro horas. El MTA es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,51*. Este pH es muy similar al del Hidróxido de Calcio, y puede posibilitar efectos antibacterianos2. El material tiene una fuerza compresiva baja, lo que provoca que no pueda ser usado en áreas funcionales1*. Otras características del MTA son su baja solubilidad1* y una radiopacidad mayor que la dentina3.

Preparación y Aplicación del MTA

El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilización. El polvo se mezcla con agua estéril en una proporción 3:1 en una loseta de vidrio para dar una consistencia que sea manejable7**. Algunos autores utilizan solución anestésica en lugar de agua estéril8*. Una vez el material haya cogido una consistencia adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-amalgamas pequeño. El MTA requiere para su fraguado la presencia de humedad. Se puede condensar por medio de una bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño.

Indicaciones Clínicas del MTA

El MTA tiene diversas indicaciones clínicas, entre las que destacan:

• Recubrimientos pulpares y pulpotomías
• Barrera apical con MTA: apicoformaciones
• Perforaciones radiculares
• Obturaciones a retro en cirugía endodóncica
• Otras indicaciones

Recubrimientos Pulpares y Pulpotomías

El recubrimiento pulpar y la pulpotomía sólo están indicados en dientes con ápices inmaduros cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener su vitalidad. Estos tratamientos están contraindicados si existe sintomatología de pulpitis irreversible. El MTA ha demostrado que estimula la formación de puentes de dentina adyacente a la pulpa dental.

Barrera Apical con MTA: Apicoformaciones

La creación de una barrera apical con MTA está indicada en dientes con pulpas necróticas y ápices abiertos. Varios materiales (hidróxido de calcio, fosfato tricálcico, colágeno, fosfato de calcio, etc.) se han empleado anteriormente como barrera apical, para que la gutapercha pueda condensarse, y así prevenir una posible extrusión de material durante el tratamiento de dientes con el ápice abierto.

Perforaciones Radiculares

Las perforaciones radiculares pueden producirse durante la preparación y conformación de los conductos radiculares, en la colocación de postes, en retratamientos, y también como resultado de una reabsorción interna perforante a los tejidos perirradiculares. La reparación de las perforaciones se puede intentar de forma quirúrgica o no quirúrgica.

Cuando sellemos una perforación, hay que evitar la extrusión de material a los tejidos perirradiculares. Una matriz interna12* nos proporciona biocompatibilidad y control del material restaurador, evitando la sobre o subobturación del MTA en la perforación.

• En el caso de una perforación en la furca: Primero, limpiamos la zona con NaOCl o suero salino. Se localizan los conductos y la perforación. Primero se procede a la instrumentación y obturación, para después reparar la perforación; o bien primero se puede reparar la perforación y luego instrumentar y obturar los conductos. Si es necesario, se coloca una matriz interna antes del MTA. Mezclamos el MTA con el agua estéril y lo colocamos en la perforación con un porta-amalgamas pequeño.
• En el caso de una perforación lateral (stripping) en el tercio medio de la raíz: Siempre se procede primero a la instrumentación y la obturación de los conductos, para después reparar la perforación de la manera descrita anteriormente.
• En el caso de una perforación en el tercio apical de la raíz: El MTA se debe de colocar para formar un tapón apical de tres a cinco milímetros. Se coloca con un porta-amalgamas muy pequeño. Después se coloca una bolita de algodón húmeda, y se sella la apertura con un provisional.
• En la reparación de una reabsorción interna perforante: Primero procedemos a la limpieza y conformación del conducto. Se utiliza NaOCl durante la preparación, e hidróxido de calcio entre citas, para así ayudarnos a limpiar el defecto y a la vez disminuir el sangrado.

Varios estudios in vitro e in vivo, han demostrado que el MTA es un material adecuado para la reparación de las perforaciones radiculares laterales o furcales13, 14 (figs. 4-14).

Obturaciones a Retro en Cirugía Endodóncica

La realización de una apicectomía y de una cavidad a retro, y la posterior obturación de la misma con un material de obturación apical está indicada para conseguir un buen sellado apical, y así prevenir la penetración de irritantes desde el conducto a los tejidos perirradiculares, y viceversa.

Otras Indicaciones del MTA

El MTA también se puede utilizar como material de barrera coronaria, después de la obturación del conducto, y antes del blanqueamiento interno17. Hay que evitar utilizar el MTA en el diente por encima del margen gingival, porque se puede provocar la decoloración del diente.

Otra indicación puede ser la reparación de fracturas verticales. La reparación de fracturas de verticales suele tener una evolución desfavorable.

Conclusiones sobre el MTA

El MTA y sus propiedades se han valorado ampliamente en numerosos estudios en la bibliografía, pero todavía no existen estudios ni resultados a largo plazo. A corto plazo este material resulta muy prometedor. Se ha demostrado que es un material biocompatible, con adecuada capacidad de sellado y baja solubilidad, con efectos antimicrobianos, y que induce la formación de tejido duro y a la vez facilita la regeneración del ligamento periodontal.

Para realizar muchos de los tratamientos con este material es recomendable utilizar magnificación, bien por medio de un microscopio dental, endoscopio, o de lentes magnificadoras para ayudar en la visualización del campo.

Alternativas al IRM y MTA: El Hidróxido de Calcio

El hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados en la clínica dental, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. Además, es un cemento dental muy antiguo y controversial, dado que su capacidad de promover la formación de nueva dentina ha sido cuestionada desde principios del siglo XX.

¿Cómo Actúa el Hidróxido de Calcio Sobre los Tejidos?

La acción que tiene el hidróxido de calcio sobre los tejidos tiene relación con su disociación iónica capaz de generar iones hidroxilos (OH-), que es un radical monovalente reductor que sólo puede perder un electrón con el medio, es decir oxidarse. Tras esta disociación iónica del hidróxido de calcio se generan productos resultantes a los cuales se les atribuye el efecto biológico sobre los tejidos vitales y los microorganismos, como formación de tejidos duros y capacidad antibacteriana, respectivamente.

El hidróxido de calcio produce necrosis superficial sobre las células del organismo y además induce la calcificación del tejido pulpar, por lo cual algunos autores mencionan que su efecto es antagónico y paradojal. La lesión de los tejidos vitales está influida por el pH, pero además por solubilidad del cáustico, por su efecto deshidratante y por la reacción con los componentes celulares y el grado de penetración en los tejidos.

Presentaciones del Hidróxido de Calcio

En función del uso que esperemos darle al cemento de hidróxido de calcio, existen en el mercado diversas presentaciones de los productos. A continuación, te contamos sobre algunas de ellas.

• El cemento Calcimol LC de Voco es un hidróxido de calcio fotopolimerizable y radiopaco ideal para realizar recubrimiento pulpar indirecto o para usar como base debajo de cualquier material restaurador.
• El cemento hidróxido de calcio Dycal de Dentsply es de autopolimerización y se presenta en dos pastas: base y catalizador. Está indicado tanto para recubrimiento pulpar directo como indirecto y también como liner protector antes de la aplicación de adhesivo, barniz, cemento o cualquier otro material restaurador.
• El cemento hidróxido de calcio UltraCal XS de Ultradent tiene un efecto antibacteriano sobre los microorganismos al interior de los conductos a pesar de no tener un contacto directo con ellos, esto ocurre por la creación de un ambiente de pH elevado y la absorción del CO2 que necesitan las bacterias para su crecimiento.
• El cemento temporal sin eugenol de Vidu contiene hidróxido de calcio e hidroxiapatita. Aprovecha la propiedad antibacteriana y formadora de dentina del hidróxido de calcio para proteger las preparaciones entre sesión y sesión.

Sellado Bacteriano de Materiales de Restauración Provisional

En los dientes que han sido sometidos a tratamiento endodóncico resulta imperativo sellar las cavidades de acceso con materiales provisionales, para evitar la recontaminación por microorganismos entre visitas, mientras se espera a la restauración final1-4. Los materiales más empleados son los que contienen sulfato de calcio-oxido de zinc (Cavit, 3M ESPE) y oxido de zinc-eugenol reforzado con resina de polimetilmetacrilato (IRM, Caulk/ De Trey Dentsply). También se usan con frecuencia los materiales que contienen ionómero de vidrio (Ketac, 3M ESPE). Un material provisional de fraguado dual relativamente nuevo, DuoTemp (Coltène/Whale-dent), contiene oxido de zinc/sulfato de zinc modificado con resina de metacrilato y libre de eugenol.

Los materiales de restauración provisional para endodoncia, además de sellar bien la cavidad de acceso, deben ser resistentes a las fuerzas mecánicas y a los cambios térmicos, no presentar toxicidad, y no afectar a la adhesión futura de los materiales de restauración a la estructura dentaria.

En conclusión, podríamos decir que las discrepancias respecto al hidróxido de calcio no han desaparecido a lo largo del tiempo, sin embargo, hoy sabemos mucho más que hace un siglo y podemos entender cuál es el efecto biológico a nivel molecular, cuál es su acción sobre los tejidos vitales, cual es el pH más apropiado para su utilización, como se forma la nueva dentina y como se produce su acción antibacteriana que es indiscutible.

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