Un objetivo importante en la cirugía plástica periodontal es lograr una cobertura predecible y óptima de las superficies radiculares expuestas. Para cubrir las superficies radiculares expuestas, se han propuesto diferentes técnicas quirúrgicas, como el injerto de tejido gingival/conectivo, los distintos diseños de colgajos, y la regeneración tisular guiada.
Este artículo presenta los resultados del seguimiento a un año de la cobertura radicular con tejidos blandos obtenida mediante la aplicación de un derivado de la matriz del esmalte (DME) y un colgajo de desplazamiento lateral. En este escenario, los ensayos que presentan la eficacia de los procedimientos combinados en el tratamiento de las recesiones gingivales pueden añadir información valiosa para el clínico a la hora de considerar alternativas de tratamiento efectivas y predecibles para la cobertura de la superficie radicular.
¿Qué es la Recesión Gingival?
La recesión gingival es la localización de los tejidos periodontales apical a la unión amelocementaria (UAC). Esto implica una mayor exposición del cuello dentario, dando una sensación de alargamiento y de descarnamiento del diente. Este defecto se conoce en odontología como “recesión gingival”, una afectación que puede causar además del problema estético, dificultades para el cepillado o sensibilidad del diente o la encía.
Entre sus causas, podemos hablar de factores predisponentes como son las encías finas (fenotipos finos), la existencia de dehiscencias óseas de las raíces (salientes de las raíces por fuera del contorno óseo del maxilar), frenillos grandes o de inserción alta o poca encía insertada o de grosor rodeado el diente. Además de estos factores, en el disparo de la retracción gingival concurren otras circunstancias desencadenantes, como puede ser un tratamiento de ortodoncia que saque la raíz dentaria del hueso, un traumatismo reiterado como el roce de un piercing, el impacto de un gancho retenedor de una prótesis removible en su apoyo dentario, o una técnica de cepillado agresiva -por utilizar movimientos incorrectos o materiales inadecuados, como cepillos de cerdas duras o deterioradas por el uso-.
Clasificación de Miller
Preston D. Miller estableció una clasificación de las recesiones dentarias en el año 1985, en la revista Int J Periodontics Restorative Dent, en la que además se relaciona el pronóstico de las mismas con su tratamiento quirúrgico y las posibilidades de reparación completa:
- Clase I: Lesión pequeña que no llega al límite mucogingival y no se acompaña de pérdida ósea interproximal. Se puede reparar al cien por cien con tratamiento quirúrgico.
- Clase II: Lesión que llega al límite mucogingical y que no se acompaña de pérdida ósea interproximal. Se puede reparar al cien por cien con tratamiento quirúrgico.
- Clase III: Lesión que traspasa el límite mucogingival y se acompaña de pérdida ósea interproximal o daño de las papilas interdentales (los triángulos de encía rosa que acompañan al diente). El tratamiento quirúrgico conseguirá solo una predictibilidad de recubrimiento parcial.
- Clase IV: Lesión que traspasa el limite mucogingival, acompañándose de daño severo periodontal interproximal y de la papila. No se aconseja el tratamiento quirúrgico de la recesión por baja predictibilidad del cubrimiento de la raíz.
RECESIÓN de ENCÍAS - CAUSAS y TRATAMIENTO de la retracción gingival ©
Tratamientos Quirúrgicos para la Recesión Gingival
El tratamiento de las recesiones es quirúrgico y puede hacerse con colgajos de encía, es decir cogiendo tejido gingival y sus vasos de zonas próximas a la recesión para a continuación colocarlo en la misma, o bien a través de injertos de tejido gingival procedente del paladar (injerto libre). El tejido del paladar normalmente se coloca en la recesión desepitelizado, es decir, sin capa de epitelio. En este caso, solo se emplea el tejido conectivo, que da excelentes resultados estéticos y funcionales.
También se pueden emplear técnicas de cubrimiento de las raíces con matrices dérmicas, láminas de colágeno obtenidas normalmente de tejidos dérmicos porcinos y que actúan como sustituto del tejido conectivo obtenido del paladar del paciente, evitando así la herida de esta zona donante.
Colgajo de Desplazamiento Lateral y DME
El colgajo de desplazamiento lateral es uno de los procedimientos quirúrgicos convencionales para cubrir los defectos de recesión. Puede usarse siempre que existe tejido donante disponible adyacente a la recesión gingival, por su diseño pediculado permite mantener el aporte sanguíneo del injerto, y presenta las ventajas de una excelente imitación del color y la textura.
El uso de derivados de la proteína de la matriz del esmalte (DME) representa una de las modalidades de ingeniería tisular de los tratamientos periodontales regenerativos. Se ha dicho que estas proteínas, involucradas en la formación de cemento durante el desarrollo de los tejidos periodontales y radiculares, tienen el potencial de inducir la regeneración del aparato de inserción periodontal.
Descripción de Casos Clínicos
Dos mujeres de 36 y 25 años de edad fueron tratadas por recesiones gingivales en las caras vestibulares de los caninos superiores que les ocasionaban sensibilidad y problemas estéticos. Las pacientes presentaban buen estado de salud general y no presentaban ninguna contraindicación para la cirugía periodontal. No tenían alergias conocidas a ninguna medicación y negaron consumir alcohol. Tampoco eran fumadoras.
Al inicio del tratamiento, las recesiones gingivales eran de 4,0 mm cada una en ambos casos, con una profundidad de sondaje de 1,0 mm. El nivel de inserción clínica en cada caso era de 5,0 mm. La cantidad de encía queratinizada en los casos 1 y 2 era de 2,0 mm y 0,5 mm respectivamente.
En el control de 1 año, se observó una cobertura radicular completa en ambos casos (100% de cobertura radicular) con profundidades de sondaje de 0,5 mm y una ganancia de inserción clínica de 5,0 mm en cada caso, indicando una reducción de 0,5 mm en la profundidad de sondaje y un tejido de cobertura de 0,5 mm de altura (encía por encima de la UAC). En ambos casos aumentó la cantidad de encía queratinizada, revelando una ganancia de 4,0 mm y 6,5 mm respectivamente. En los dientes donantes no se produjo ninguna recesión.
Otros Tratamientos para la Recesión Gingival
Además de los tratamientos mencionados, existen otras opciones para abordar la recesión gingival:
- Injertos de Tejido Libre: Se extrae tejido del paladar y se trasplanta a la zona afectada.
- Regeneración Ósea: Promueve el crecimiento de nuevo hueso en áreas donde se ha perdido, mejorando la estabilidad de los dientes.
- Ortodoncia: Si la recesión es causada por maloclusión, se pueden usar alineadores o brackets para corregir la posición de los dientes.
Es crucial el seguimiento regular con un periodoncista para evaluar el progreso y mantener una buena salud bucal. La prevención, la detección temprana y el tratamiento adecuado son clave para abordar la recesión gingival y prevenir problemas dentales futuros.
Conclusión
El procedimiento quirúrgico empleado en estos dos casos clínicos produjo la cobertura completa de las recesiones gingivales. Se consiguieron buenos resultados clínicos con cobertura radicular del 100%. No se produjeron recesiones gingivales en los dientes donantes.
Los objetivos más importantes de la cirugía plástica periodontal son la obtención de una cobertura de las superficies radiculares expuestas óptima y predecible con surcos sin sangrado al sondaje y profundidades de 2 mm o menos junto con la corrección de las recesiones gingivales correspondientes.