En un tratamiento de ortodoncia con brackets convencionales, una vez que se han cementado los brackets y tubos y se han colocado los arcos, el siguiente paso es la colocación de ligaduras. Las ligaduras para brackets, también llamadas “donuts” o “gomas”, son gomitas hechas de látex, silicona u otro material elástico o metálicas que se utilizan en ortodoncia para sujetar los brackets a los arcos dentales.
Las ligaduras de ortodoncia son secciones preformadas de diámetro entre 0'1 y 0'14 pulgadas, que se colocan alrededor de los brackets y los arcos de ortodoncia para lograr el efecto deseado. Se utilizan para unir cada bracket al arco. El arco ejerce presión sobre los dientes hasta conseguir una alineación perfecta. Los brackets deben estar conectados al arco para que cada diente pueda moverse correctamente.
Existen diferentes tipos de ligaduras de ortodoncia. La elección entre ligaduras elásticas y metálicas depende de varios factores, como las preferencias del paciente, el tipo de tratamiento ortodóncico y la recomendación del ortodoncista.
BRACKETS DE AUTOLIGADO 🥵 VS BRACKETS DE LIGAS 😍 ¡LO QUE NADIE TE DICE!
Generalmente se emplean para ortodoncias con brackets tradicionales. No se suelen utilizar en brackets de autoligado, los cuales tienen una tapa o clip que deja el arco sujeto al bracket, por ello no requieren de elásticos u otros elementos para unir el bracket y el arco.
Tipos de Ligaduras
Existen distintos tipos de ligaduras para sujetar los brackets a los arcos:
Ligaduras Elásticas
Las ligaduras elásticas deben tener alta elasticidad y memoria de retorno, estar fabricadas sin látex y en gran variedad de colores. Las ligaduras elásticas son las más comunes y vienen en una variedad de colores, lo que permite a los pacientes personalizar su apariencia.
Las ligaduras elásticas, también llamadas gomas, proporcionan una mayor flexibilidad y menor rigidez. Pueden estar fabricadas en látex, silicona u otros materiales elásticos. Hay muchos colores disponibles.
Ligaduras Metálicas
Las ligaduras metálicas son más rígidas y resistentes, ejercen más fuerza durante un periodo de tiempo continuo.
Utilizamos ligaduras preformadas metálicas, de alambre de .010 duro. La ligadura preformada mejora la adaptación del alambre al bracket y disminuye el tiempo de cambio de arcos. La dureza del alambre facilita graduar con precisión esta relación bracket/arco, evitando que se parta con facilidad. El principal motivo de evitar la utilización de ligaduras elásticas en la fase de alineación y nivelación, es que con las ligaduras metálicas podemos “determinar” en cierto modo el grado de apretamiento del arco contra el fondo del surco permitiendo activar más o menos un arco.
Individuales Preformadas
Estas ligaduras mejoran la adaptación del alambre al bracket y disminuyen el tiempo de cambio de arcos. Son muy aconsejables cuando los dientes están más alejados. Su dureza facilita graduar con precisión la relación bracket/arco, evitando que se parta con facilidad, a la vez que disminuye la fricción y evita que por la masticación pueda lesionar la mucosa al doblarse.
Largas
Utilizadas para cerrar espacios o para mantenerlos y permiten la realización de dobleces con facilidad y precisión. Las hay de acero, de TMA titanio para pacientes con alergia o trenzadas.
Productos para la Colocación de Ligaduras
Para la colocación de ligaduras, se utilizan diversos instrumentos y materiales que facilitan el proceso y aseguran la correcta sujeción de los brackets a los arcos.
Pinzas Mathieu
Para la colocación de las ligaduras la pinza Mathieu es la ideal porque tiene una punta recta con el grosor ancho y resistente. Su cierre de cremallera aporta seguridad y un agarre firme durante el trabajo clínico, con 3 posiciones para mantener una perfecta tensión y estabilidad en la presión.
Guía para Ligaduras
Para asegurarnos de que el arco ajusta bien dentro de la ranura del bracket utilizaremos la guía o conductor de ligaduras.
Tipos de Brackets Metálicos
Hoy en día los brackets metálicos han quedado a la sombra de opciones más discretas y rápidas como los alineadores invisibles. Sin embargo, vale la pena explorar por qué estos veteranos de la ortodoncia siguen siendo una opción para muchos pacientes.
Los brackets metálicos, también conocidos como brackets tradicionales o de metal, son dispositivos ortodónticos hechos de acero inoxidable que se adhieren a los dientes y guían su movimiento para corregir su posición.
Existen dos tipos de brackets metálicos: los tradicionales y los autoligables. A continuación, vamos a explorar en detalle ambos tipos:
Brackets Metálicos Convencionales
Los brackets metálicos convencionales son los más comunes. Están compuestos por tres partes fundamentales:
- Los brackets metálicos
- Las bandas de goma elástica (ligaduras): sirven para fijar el alambre a los brackets y aplicar la presión necesaria para mover los dientes a la posición deseada.
- El alambre
Brackets Metálicos Autoligados
Los brackets de autoligado no requieren bandas de goma elástica para sostener el alambre, tienen un mecanismo de cierre que sujeta el alambre directamente. Esto reduce la fricción y permite que los dientes se muevan de manera más eficiente.
Ventajas y Desventajas de los Brackets Metálicos
Como cualquier tratamiento ortodóncico, los brackets metálicos tienen sus pros y sus contras.
Ventajas
- Efectividad: Los brackets tradicionales son altamente efectivos en la corrección de una amplia gama de problemas dentales, desde apiñamiento o diastema ligero, hasta maloclusiones graves.
- Durabilidad: Los brackets metálicos son extremadamente duraderos y resistentes al desgaste. Pueden soportar las fuerzas de masticación y la presión ejercida durante el tratamiento sin sufrir daños significativos.
- Amplia disponibilidad: Los brackets metálicos, al ser los más usados durante los últimos años, se ofrecen en la mayoría de clínicas de ortodoncia.
- Versatilidad: La ortodoncia con brackets metálicos es adecuada para tratar una variedad de problemas dentales y de mordida.
Desventajas
- Visibilidad: Una de las desventajas de los brackets metálicos que más preocupa a los pacientes es que impactan de manera muy llamativa a la estética dental. Hoy en día existen alternativas igual de efectivas y mucho más discretas de ortodoncia invisible.
- Molestias iniciales: Es común experimentar molestias al principio del tratamiento. Al mover los dientes y sufrir la presión ejercida por los brackets y el alambre, puede causar dolor y llagas en la boca.
- Cuidado específico: Los brackets metálicos requieren un cuidado y mantenimiento adecuados. Los pacientes deben aprender a limpiar cuidadosamente alrededor de los brackets para prevenir la acumulación de placa y la caries dental.
- Restricciones alimenticias: Otra de las desventajas de usar ortodoncia con brackets metálicos es que hay alimentos a evitar, como los duros o pegajosos que pueden dañar los brackets. Los pacientes también deben evitar alimentos como caramelos duros, nueces y chicles.
- Visitas regulares a clínica: Los pacientes deben programar visitas regulares a su ortodoncista para realizar ajustes en los brackets y garantizar que el tratamiento avance según lo previsto.
Cuidados de los Brackets Metálicos
Para asegurar el éxito del tratamiento con brackets metálicos, es fundamental seguir una serie de cuidados específicos:
- Higiene bucal rigurosa: Los pacientes deben cepillarse los dientes después de cada comida, utilizando un cepillo de dientes suave y pasta dental fluorada. Además, el uso de hilo dental y enjuague bucal puede ayudar a prevenir la acumulación de placa y caries.
- Evitar alimentos dañinos: Los pacientes deben evitar alimentos duros, pegajosos y fibrosos que puedan causar problemas en los brackets o el alambre.
- Visitas de control: Los pacientes deben programar y asistir a las citas de control programadas con su ortodoncista. Estas citas son esenciales para realizar ajustes, reemplazar bandas elásticas y supervisar el progreso del tratamiento.
- Protección deportiva: Si el paciente practica deportes de contacto o actividades que puedan poner en riesgo los brackets metálicos, se recomienda el uso de protectores bucales para evitar lesiones.
- Cuidado con los hábitos de masticación: Los hábitos de masticación, como morderse las uñas o abrir objetos con los dientes, deben evitarse para prevenir daños a los brackets y alambre.
Alternativas a los Brackets Tradicionales
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Materiales de las Ligaduras
Las ligaduras ortodónticas se clasifican en función del material de fabricación: metálicas, elásticas o estéticas. Los elastómeros para brackets poseen una excelente capacidad de recuperación de memoria, no contienen látex y son de colores estables.
Otros Elementos Auxiliares en Ortodoncia
Además de las ligaduras, en ortodoncia se utilizan otros elementos auxiliares para lograr los objetivos del tratamiento:
- Muelles: Los muelles son resortes helicoidales que están destinados a utilizarse comprimidos para abrir espacios o para desplazar dientes en una dirección determinada o bien estirados que en tal caso se utiliza para desplazar un diente o un grupo de diente utilizando la recuperación elástica del muelle.
Muelle de Acero Inoxidable
Utilizamos muelles para la apertura de un lateral que midan 2 mm. más que la distancia interbracket. Con esta activación obtenemos un sistema que una vez que realiza una pequeña apertura (de 1 mm. a 1,5 mm.) deja de actuar sin provocar un exceso de apertura. El comportamiento del muelle ante la presión es un aumento exponencial de la fuerza, provocado por el contacto de una espira del alambre contra la contigua. Si se activan excesivamente o no se fijan los dientes contiguos con ligadura metálica se obtiene una rotación de éstos, en vez de un desplazamiento. Están contraindicados con alambres de Ni Ti por la alta fricción de éstos y la tendencia a la rotación con enclavamiento del diente de apoyo.
Muelle de Níquel-Titanio
Los muelles de Ni Ti de fuerza lineal son unos de los avances más importantes de los últimos años. Su diseño se ha realizado para que la presión que ejercemos de compresión no apriete una espira contra la contigua, sino que provoque una deformación elástica con desplazamiento aleatorio y excéntrico que cambia el comportamiento de un muelle convencional. Permite aplicar fuerzas casi lineales con compresiones de 5 y 6 mm. La aleación de Ni Ti empleada y el diámetro del alambre determinan la fuerza que desarrolla y viene predeterminada en la fabricación. Los extremos deben tener un diámetro inferior al cuerpo del muelle, ya que de lo contrario se saldrían del arco al comprimirlos. Utilizamos los muelles lineales de Ni Ti con arcos de acero de .016 para muelles de fuerza ligera (60 gramos) y arcos de acero de .018 para los de fuerza media (120 gramos). Su capacidad para ser activados debe usarse con precaución. La falta de asistencia del paciente a las citas puede causar un exceso de apertura.
- Hilo elástico: El hilo elástico se utiliza en aquellos casos en los que tenemos un diente muy alejado de la arcada y no podemos ligarlo al arco con ningún otro tipo de sujección.
- Módulos: Los módulos son dispositivos auxiliares elastoméricos que en la fase de alineación y nivelación tienen pocas indicaciones, salvo las mismas que las del hilo elástico y además se utilizan para la corrección de las rotaciones de premolares. módulos para distalar premolares o caninos en la fase de nivelación con arcos de .020 para obtener espacio en la zona incisiva en casos de Clase II, Div.
- Cadenetas: Las cadenetas también son dispositivos elastoméricos que se utilizan en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
- Ligadura en lazo: La ligadura en lazo no es más que un alambre comúnmente utilizado de un calibre de .010 que se trenza alrededor de los brackets con cierta tensión con la finalidad de desplazar un diente en un sentido determinado como por ejemplo distalar caninos, en estos casos se denomina ligadura en lazo activa. Este tipo de ligaduras también se utilizan para mejorar un poco una rotación a pesar de que no son el dispositivo auxiliar más adecuado para ser utilizados con tal fin. Cuando se usa sin tensión, ligadura en lazo pasiva, tiene como objetivo mantener el/los diente/s en el sitio en el que se encuentra sin requerir que se desplace a otra posición, aumentando el anclaje. La ligadura de .010 evita que ejerzamos una presión mayor de 300 gramos cuando la apretamos y su fuerza disminuye rápidamente con el desplazamiento dentario. El movimiento se produce por la presión que ejercen los alimentos cuando está tensada. Si es de un diámetro de .011 ó .012 no actúa tan eficazmente la masticación para su activación y puede producirse un exceso de fuerza al no fracturarse si sobrepasa los 300 gramos.
- Resortes sobre el arco: Los resortes se construyen en aquellos casos en los que la zona premolar o molar se han realizado extracciones y un arco recto se fractura o deforma con la masticación. La necesidad de hacer resortes es la causa de que utilicemos en todos los casos con extracciones arcos de acero.
- Elásticos Intermaxilares: Son dispositivos elastoméricos que se aplican uniendo las arcadas con el fin de mejorar la intercuspidación dentaria, tanto anterior como posterior. Tradicionalmente los elásticos intermaxilares se utilizan con arcos rectangulares, que tienen cierta rigidez y compensan los efectos extrusivos de aquéllos, pero hay una situación particular que ya en fase de nivelación usamos los elásticos, y se trata en los casos con tendencia a mordida abierta para evitar la apertura de la misma al iniciar la mecánica con la aparatología fija. Lo usamos con un vector vertical y le damos un componente de Clase IIª o IIIª en función del tipo de maloclusión. Se anclan sobre ligaduras Kobayashi o bien en las asas en T. Para esta indicación se utilizan desde el primer arco ligado, que en nuestro caso es el .014 Ni Ti.
¿Cuánto tiempo se usan las gomitas de los brackets?
Durante todo el tratamiento de ortodoncia, pues son el elemento que une el arco al bracket. En cada visita a la clínica se revisarán y se irán cambiando según necesidad.
¿Qué gomas son mejores para los brackets?
Con brackets metálicos se suelen utilizar gomas grises, mientras que el color marfil o crema se utiliza mucho con brackets estéticos. También se utilizan mucho las ligaduras de colores, son más llamativas. Las menos utilizadas son las transparentes, porque se tiñen más fácilmente que las de colores.