Protocolos de Limpieza y Desinfección en el Gabinete Dental

En el entorno de una clínica dental, la limpieza, desinfección y esterilización son procesos críticos para prevenir la contaminación cruzada y garantizar la seguridad tanto de los pacientes como del personal sanitario. Recientemente, en Clínica Dental Can Parellada han recibido un DIPLOMA de Excelencia en Esterilización y Desinfección, lo que subraya la importancia de estos procedimientos.

Importancia de la Limpieza y Desinfección

Es muy importante seguir esta pauta para evitar la infección cruzada. Durante el episodio de Covid-19 tuvimos que ser mucho más estrictos con los métodos de limpieza, desinfección y esterilización de nuestra clínica dental y todos los elementos que la complementan. Procedimientos que no persiguen otro objetivo más que el de evitar las infecciones cruzadas entre paciente y paciente, y entre profesional y paciente.

En los procedimientos odontológicos se forman aerosoles que se diseminan en el ambiente, en el cual se suspenden bacterias patógenas creándose un alto riesgo de infección, por lo tanto, se deben utilizar barreras de protección personal y barreras ambientales, mantener un flujo correspondiente de las áreas de trabajo clínico y el manejo adecuado de los desechos generados durante la atención.

Col. A lo largo del día pasan muchos pacientes por la consulta del dentista. Si esto sucede se pone en peligro la salud de los pacientes pero también la del personal sanitario y más aún en una situación de plena pandemia como la actual.

En Limpiezas Alfil sabemos que en lugares como las clínicas dentales o en los hospitales es necesario exigir un plus de limpieza para minimizar el riesgo de contagio. Por eso proporcionamos soluciones a la altura, para ofrecerte garantías de que realizamos una limpieza completa.

Como consecuencia de este riesgo de contaminación cruzada, los procesos de esterilización están regulados bajo el Real Decreto 1591/2009. Esto deriva en la existencia de un protocolo de limpieza y desinfección clínica dental único a seguir para todos los productos sanitarios.

Procesos Clave

1. Limpieza

Limpieza: Es la eliminación de material orgánico y suciedad. No destruye microorganismos, pero elimina gran parte de ellos. En primer lugar, se realiza la eliminación de la suciedad en las zonas comunes (suelos, mostradores, pomos de puertas, mesas de trabajo, baños, etc). Además de la esterilización instrumental que están obligados a realizar los propios odontólogos, también hay que realizar una limpieza de clínica dental al completo. Para ello es necesario limpiar todos los espacios de la clínica, como por ejemplo la recepción o la sala de espera. Esta limpieza debe realizarse de forma diaria, tras finalizar el horario de trabajo y deben limpiarse en profundidad todas las superficies, incluidos los suelos y las paredes.

Es fundamental equiparse con unos guantes de goma antes de iniciar las tareas de limpieza y desinfección. El método más eficaz para garantizar una total limpieza es empezar por las zonas limpias hasta las más sucias.

2. Desinfección

Desinfección: Uso de procedimientos físicos o químicos para la destrucción de microorganismos. Al igual que la desinfección consiste en eliminar microorganismos y esporas. Consiste en la eliminación de microorganismos. Este proceso se lleva a cabo en los boxes dentales, entre paciente y paciente y al finalizar la jornada laboral, realizando una desinfección más completa y una limpieza más profunda de los sistemas de aspiración y evacuación de cada sillón dental.

La desinfección de las superficies deberá realizarse tras cada sesión. Es muy importante asegurarse de que las zonas en las que es posible que lleguen salpicaduras estén cubiertas con película transparente. También hay que garantizar la limpieza de los instrumentos no reemplazables ni esterilizables. En este caso se humedece una bayeta con desinfectantes a base de alcohol y posteriormente se seca la zona humedecida con un paño limpio.

Debemos prestar mucha atención a las zonas comunes, especialmente en la situación actual. A la hora de realizar una consulta odontológica, el médico debe seguir un protocolo de limpieza y desinfección de clínica dental.

3. Esterilización

Esterilización elimina todas las formas de vida microbiana, incluyendo aquellas más resistentes, como las esporas o el tétanos, siendo el nivel más avanzado de control de la contaminación. Se trata de un proceso con resultados absolutos; el material está o no estéril, sin niveles intermedios.

La dirección del centro dental debe nombrar un responsable de esterilización y someter este proceso a controles físicos, químicos y biológicos, además de un registro de las fechas en las que se realiza.

Clasificación de Instrumentos

Entre paciente y paciente, entran en juego los instrumentos y diferentes materiales que se utilizan para realizar los tratamientos dentales. Dependiendo del uso que se den a dichos instrumentos, se procederá a asegurar un nivel de descontaminación proporcional al grado de contacto que haya tenido con el paciente. En el gabinete dental se utilizan diferentes utensilios para realizar las exploraciones dentales de los pacientes. Estos materiales pueden clasificarse en tres categorías diferentes dependiendo del riesgo de infección derivado de su uso.

• Instrumental crítico: instrumentos que penetran en los tejidos de la cavidad oral o que entran en contacto con la sangre. Son aquellos instrumentos que penetran los tejidos entrando en contacto con la sangre del paciente. Ejemplo: instrumental de cirugía, endodoncia, periodoncia y otros. En este grupo se encuentran todas las herramientas con un riesgo alto de infección. Estas son las que se utilizan para penetrar directamente en las mucosas de la cavidad oral así como los instrumentos quirúrgicos utilizados en las cirugías y demás tratamientos dentales. Algunos de estos instrumentos serían los forceps que usamos para extraer los dientes, las limas que usamos para realizar las endodoncias o tratamientos de conductos, las fresas que usamos para realizar las obturaciones o empastes en los dientes, las curetas que se usan para la limpieza periodontal de las encías, etc.
• Instrumental semicrítico: materiales que entran en contacto con mucosas o con piel no intacta, pero no llega a penetrar tejidos. Corresponden a instrumentos que no penetran las mucosas, pero pueden estar en contacto con ellas o expuestas a la saliva, sangre u otros fluidos, como es el caso del instrumental de ortodoncia, prótesis, y otros. El instrumental relativo a este grupo es todo aquel que está en contacto con saliva o sangre pero que no es empleado para perforar ningún tipo de tejido. Por ejemplo, los espejos y las espátulas son consideradas materiales semicríticos, pues son susceptibles de estar en contacto con virus y bacterias. Son aquellos instrumentos que entran en contacto con las mucosas de la boca pero sin penetrar en los tejidos ni tener contacto con la sangre del paciente. Algunos de estos instrumentos son los espejos que se utilizan en las revisiones, las espátulas con las que se manipulan las resinas compuestas de los empastes (obturaciones), las pinzas dentadas con las que se sujetan algodones por ejemplo, etc. Cualquiera de estos instrumentos se puede convertir en crítico cuando entran en contacto con la sangre del paciente.
• Instrumental no crítico: materiales que entran en contacto con saliva y piel no intacta. Corresponden a instrumentos o dispositivos que pueden tener un contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental tocados por el paciente, o por las manos contaminadas del profesional dental durante el tratamiento. Por ejemplo, botones del sillón dental, mangos, interruptor de la lámpara del sillón, base de la jeringa triple, lámparas de fotopolimeración, mangueras del sillón entre otros. Finalmente, en el grupo de material no crítico se aglutinan todos aquellos instrumentos que tengan un riesgo de contaminación bajo. El peligro de ser contagiados se deriva del contacto con las manos del dentista o del paciente durante el proceso de atención. Por eso es necesario el uso de desinfectantes para asegurar su correcta limpieza. Son los que no entran en contacto con la mucosa de la boca. Se trataría de las superficies del gabinete dental, diversos materiales, las lámparas del sillón dental así como las lámparas de polimerización con las que endurecen los empastes de resina, etc.

Es una clasificación general, que requiere de especial atención por parte de todo el equipo de trabajo para realizar el procedimiento correspondiente a cada instrumento.

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Proceso de Desinfección y Esterilización del Instrumental

Las auxiliares de enfermería que trabajen en el gabinete dental serán las responsables de llevar a cabo las tareas de desinfección y esterilización, proporcionando instrumental estéril y desinfectado para el tratamiento de cada paciente.

1. Tras su uso en el paciente, se procede a sumergir el instrumental implicado en una cuba con solución desinfectante durante 20 minutos. La solución más empleada en los gabinetes dentales, es el Glutaraldehído al 2%, aunque también se puede usar hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida).
2. Tras esa primera desinfección, el instrumental será debidamente repasado por la auxiliar dental, la cual tras protegerse las manos con guantes domésticos de goma y mediante un cepillo, agua y jabón removerá posibles restos orgánicos que pudieran quedar adheridos al instrumento.
3. Tras esta desinfección se procederá a secar y almacenar el instrumental que no requiera de esterilización.
4. El instrumental embolsado, será introducido en el autoclave. Este aparato somete al instrumental a ciclos de calor y presión dejándolo estéril hasta su próximo uso.

Tras su uso, en el mismo gabinete odontológico se realiza el prelavado del instrumental mediante un enjuague con agua que arrastre la sangre y otros restos orgánicos. Atendido el paciente, se retira el material a la zona destinada para la limpieza del instrumental. Una vez finalizado este proceso, se lleva a cabo un enjuagado abundante y se seca posteriormente con aire o con papel. A continuación, se coloca el instrumental por grupos y se embolsa con una tira de control químico interno, introduciéndolo seguidamente en el autoclave.

Finalizada esta fase, es necesario comprobar que todas las bolsas se encuentran secas y sin ningún tipo de rotura, y revisar que tanto el control químico externo como el interno de cada bolsa indica que la esterilización se ha realizado correctamente.

Monitorización del Autoclave

Pues bien, para saber si nuestro autoclave funciona correctamente, tenemos que monotorizar su funcionamiento mediante varias técnicas. La técnica principal que nos indica si han quedado bacterias o no, es la monotorización biológica en la que además del instrumental, se introduce un tubo con esporas de unos hongos altamente resistentes (Bacillus stearothermophilus y Bacillus subtilis). Estos hongos son tan resistentes, que se sabe que si ellos no sobreviven al ciclo de autoclave, todos los demás microorganismos tampoco lo harán.

Posteriormente, ese tubo se introduce en una incubadora donde se alcanzará una temperatura óptima para el crecimiento del hongo.

Desinfección de Superficies

Tras su uso en el paciente, el instrumental se transporta desde el gabinete dental hasta el area de esterilización en bandejas protegidas. Aunque el instrumental no toca las superficies del gabinete, entre paciente y paciente, se procede a una desinfección de todas las superficies. Estas son el sillón dental, la lámpara del sillón, la encimera, mangueras de aspiración y sistemas de evacuación, asas de los cajones, equipo de radiología y demás areas de trabajo implicadas.

La escupidera, aunque no entra en contacto directo con el paciente, sufre una desinfección más avanzada entre paciente y paciente por ser una superficie crítica al entrar en contacto con líquidos contaminados. Igualmente, al final de cada jornada, el gabinete dental se somete a una desinfección más completa en la que todas las superficies son aclaradas con la misma solución de hipoclorito de sodio diluido (lejía diluida).

Almacenamiento del Instrumental Esterilizado

Por último cabe mencionar, la importancia del almacenamiento del instrumental embolsado, pues dicho embolsado tiene una caducidad. Dicha caducidad, aunque no se ha establecido científicamente y ha generado polémica, se conoce que en gran medida dependerá del tiempo que entre en contacto con el ambiente exterior.

El instrumental embolsado debe ser introducido en los cajones de una manera específica y organizada. Se debe de diferenciar entre aquel instrumental que tiene un uso regular en la consulta, y aquel que se utiliza de vez en cuando. El instrumental que tenga un uso regular será organizado en los mismos cajones, que se supone que serán abiertos y cerrados varias veces a lo largo una jornada laboral. Aquel instrumental de uso inusual se introducirá en cajones que se abran no regularmente. De esta manera se consigue mantener el instrumento embolsado y estéril durante más tiempo.

Higiene de Manos

Cabe resaltar, y coincidiendo con el Día Mundial de la Higiene de Manos, que tanto doctores como auxiliares se limpian las manos con agua y jabón, antes y después de atender a cada paciente. Siempre retirar anillos y pulseras; las uñas deben estar cortas y sin esmalte; las mangas de la ropa o de los uniformes deben ser cortas. Las manos deben lavarse con jabón común (o con solución alcohólica), aunque se hayan utilizado guantes.

Lavado Ultrasónico

Para el lavado manual, el personal que realiza el procedimiento, debe usar en todo momento guantes gruesos de goma, delantal plástico y protección facial y ocular con el fin de prevenir exposiciones a fluidos corporales. Se recomienda el lavado ultrasónico especialmente para instrumental de diseño intrincado donde es difícil de acceder a todas sus superficies y los que no pueden desarmarse como algunas pinzas de biopsia.

La energía eléctrica es transformada en una onda sonora de alta frecuencia, transmitida al líquido por transductores ubicados bajo el tanque. Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas. Se generan dos tipos de ondas: de alta presión y de baja presión. Las ondas de baja presión fluyen a través de la solución, causando la formación de millones de burbujas microscópicas, de 0,001 mm, en la superficie y cavidades del instrumento. Las ondas de alta presión hacen que las burbujas se expandan hasta que se vuelvan inestables y colapsen. La implosión produce áreas de vacío localizadas que son responsables de la limpieza de las superficies de los objetos. Este proceso se denomina cavitación.

Las partículas solubles son disueltas en la solución del tanque. La suciedad insoluble se deposita en el fondo del tanque. A continuación se realiza un lavado manual. Se deberá realizar la inspección visual de cada artículo observando fallos del proceso de limpieza.

Preparar la solución detergente usando agua tibia. Cepillar el instrumental. Realizar el procedimiento bajo el agua para evitar salpicaduras y aerosoles. Se debe usar un cepillo suave y escobillas. No utilizar elementos abrasivos como esponjas de acero o de alambre, ya que esto puede rayar el instrumental y aumentar la corrosión. El instrumental fino y afilado debe lavarse separado del resto. Separar el instrumental de metales diferentes durante el lavado, para prevenir el depósito de electrolitos de otros metales. Inspeccionar. Se debe considerar que cada instrumento tiene un uso y un objetivo específico. Los porta- agujas de cirugía deben probarse colocando una aguja de sutura de tamaño mediano en su punta y deben cerrarse hasta el segundo diente.

Empaquetado y Sellado

En este proceso se empaqueta el instrumental. La finalidad del sellado hermético es mantener después de la preparación, esterilización, almacenamiento y distribución, la esterilidad del contenido de los paquetes antes y durante el momento de uso. Realizar el sellado dando al empaque un margen mínimo de 3 cm.

Esterilización a Vapor (Autoclave)

La esterilización a vapor es el procedimiento de esterilización más común, y al equipo que se utiliza se le denomina autoclave. El mecanismo de acción del calor húmedo es por desnaturalización de las proteínas. Tiene la ventaja de producir una elevación de la temperatura en forma rápida en cortos tiempos de esterilización y de no dejar residuos tóxicos en el material.

Manipulación Post-Esterilización

Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados. En cuanto al transporte, no se deben llevar los materiales directamente en la mano a los muebles de almacenamiento de los gabinetes. Una vez retirado del autoclave esperamos 10 minutos a que se enfríe.

Control Biológico

Utilizando gafas de seguridad, se cierra el vial, presionando la tapa hacia abajo. Sujetamos el indicador por la tapa y se golpea suavemente sobre una superficie dura hasta que el medio de cultivo humedezca la tira que está en el fondo del vial. El indicador biológico testigo, debe proporcionar un resultado positivo (luz roja) en la estufa de cultivo.

Tipos de Desinfección

• Desinfección de nivel bajo: este procedimiento elimina algunos tipos de bacterias y hongos en sus formas vegetativas. Sin embargo, es ineficiente para el exterminio de virus, esporas resistentes y otros tipos de bacterias. Suele aplicarse al material no crítico.
• Desinfección de nivel intermedio: es aquella que elimina virus, bacterias y hongos, pero no esporas resistentes.
• Desinfección de alto nivel: se trata del proceso más completo mediante el que se eliminan bacterias, virus, hongos y algunas esporas resistentes.

Tabla Resumen de Clasificación de Instrumentos y Métodos de Esterilización

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