La línea gingival: Definición, importancia y tratamientos

La salud de las encías es fundamental para la salud bucal en general. La salud de las encías es esencial para la estabilidad y el soporte de los dientes, así como para la estética de la sonrisa. Por lo tanto, es crucial que tanto pacientes como profesionales de la salud dental comprendan la importancia de este tejido y tomen medidas para mantenerlo en óptimas condiciones.

¿Qué es la línea mucogingival?

La línea mucogingival es una característica anatómica que se encuentra en la mucosa intraoral. La mucosa de las mejillas y del suelo de la boca es movible y frágil, mientras que la mucosa alrededor de los dientes y el paladar es firme y queratinizada. La encía adherida es importante porque está muy unida al hueso alveolar subyacente y brinda protección a las estructuras de la cavidad oral durante las diferentes funciones, como la masticación.

En este sentido, antes que nada debemos definir bien qué es una encía y de qué está compuesta. Una encía es una formación de tejido conectivo que se halla rodeada de capa epitelial y abraza a los dientes. Su papel principal es la protección del hueso, los ligamentos y los tejidos que soportan los dientes y sus raíces.

Las encías forman parte de la anatomía bucal y dan soporte a la dentadura junto a la estructura gingival. Cuidar de tus encías es salvaguardar el buen estado bucodental. Las encías son una parte esencial y como tal debemos garantizar su buen estado y funcionalidad. Por ello, conocer cómo evitar la enfermedad periodontal va a resultarte de gran utilidad a la hora de cuidarte y mantener un estado bucodental correcto.

Las funciones de la encía:

• Protege la dentadura.
• Da soporte a cada una de las piezas dentales y sus partes.

Partes de la encía

La encía se divide en varias partes, cada una de ellas con una funcionalidad determinada y todas destinadas a proteger la dentadura frente a los agentes patógenos externos:

• Encía marginal: la encía marginal o libre se encuentra por encima de la línea gingival. Es la que está alrededor de los dientes en forma de collar. Se halla en el área interproximal debajo de la zona de contacto con el diente. Su forma es de pirámide entre los dientes. El ancho y nivel de profundidad depende de qué cantidad de la superficie dental contactan con ella. Este tipo de encía es la que rodea a los dientes y tiene forma de collar o corona. Se halla por sobre la línea gingival que se une con el diente y va hasta la encía adherida.

¿Qué son las alteraciones Mucogingivales?

Las alteraciones mucogingivales pueden manifestarse de diversas formas, desde recesiones gingivales hasta hiperplasia gingival. Los defectos mucogingivales pueden ser el resultado de factores locales o de un traumatismo mecánico en el tejido, como el traumatismo del cepillo de dientes.

Salud de las encías:

• Encía sana: se distingue a simple vista por el color rosado, suavidad y finura. Al cepillar de forma no agresiva las encías no deben sangrar.
• Encía no saludable: un color anaranjado, inflamación y algo de rugosidad suelen ser alarmas. Los fumadores pueden tener problemas de encías menos evidentes.

¿Cómo deberías cuidar tus encías?

Las encías requieren unos cuidados específicos y concretos para mantener en buen estado cada una de sus partes. Controlar la halitosis, la gingivitis y la periodontitis es posible si respetas unas rutinas de limpieza dental diaria, las revisiones periódicas a tu dentista y unos hábitos saludables.

• Técnica del cepillado dental: Realizar una limpieza dental tras las comidas es muy importante y hacerlo de forma correcta es la clave para que los resultados del cepillado sean óptimos. A la hora de cepillarte, procura no presionar en demasía el cepillo sobre la encía y los dientes. Haz movimientos de barrido desde la zona gingival a la parte final de la pieza dental.
• Uso de elementos auxiliares de higiene oral: Si quieres mantener una higiene oral completa, es preciso que completes el cepillado diario con la limpieza interdental.

¿Cómo se toma la línea mucogingival?

La correcta identificación y evaluación de la línea son cruciales para la planificación de tratamientos periodontales y estéticos. Al analizar una sonrisa, uno debe recordar que desde el punto de vista estético la exhibición de una cierta cantidad de tejido gingival se considera agradable, ya que ello aporta sensación de juventud.

Para un correcto diagnóstico, debe llevarse a cabo un examen exhaustivo:

• Examen facial: Simetría facial y proporciones frontal y lateral. La valoración de la simetría facial se realiza respecto a la línea interpupilar. Esta línea horizontal divide la cara en mitades iguales. Las líneas horizontales accesorias son la línea ofríaca (línea que atraviesa las cejas) y la línea comisural. Estas líneas deben ser paralelas a la línea interpupilar, creando así una armonía global de la cara. Una línea perpendicular a la línea interpupilar debe dividir la cara en dos partes simétricas.
• Longitud del labio superior en reposo: La longitud del labio superior se mide desde el punto subnasal hasta el borde inferior del labio superior. La longitud media de este labio es de 20 a 24 mm en adultos jóvenes y tiende a aumentar con la edad.
• Exposición de los incisivos centrales superiores en reposo: La exposición de los incisivos centrales superiores en reposo por termino medio es de 3 a 4 mm en mujeres jóvenes y de 2 mm en hombres jóvenes, y tiende a disminuir con la edad.
• Cantidad de exposición gingival: Durante una sonrisa amplia, el labio superior debe descansar a nivel de los márgenes gingivales mediofaciales de los dientes anterosuperiores.
• Línea de sonrisa: Este término expresa la posición del labio superior en relación con los incisivos superiores y la encía durante una sonrisa completa natural. Una línea de sonrisa alta es aquella que revela toda la corona del diente y una importante cantidad de encía (exposición gingival excesiva). En una línea de sonrisa promedio, se revelan un 75% a 100% de las coronas y la encía interproximal. Una línea de sonrisa baja es aquella en la que se revela menos de un 75% de las coronas.
• Contorno del margen gingival: Debe existir armonía entre la línea gingival de los segmentos anterior y posterior. El contorno de los márgenes gingivales debe ser paralelo tanto a los bordes incisales como a la curvatura del labio inferior.
• Examen intraoral: Plano oclusal, armonía de las arcadas dentales, anatomía, proporciones y color de los dientes y examen periodontal.

Un correcto diagnóstico de la exposición gingival excesiva, establecido mediante la cuidadosa evaluación de todos los aspectos antes mencionados permite al clínico seleccionar la modalidad de tratamiento más adecuada y conseguir un resultado clínico satisfactorio tanto para el paciente como para el profesional.

Etiología de la exposición gingival excesiva y modalidades de tratamiento

• Aumento gingival inducido por placa/fármacos: El tratamiento de estos casos debe enfocarse hacia la higiene oral meticulosa. A veces es necesario recurrir a cirugía periodontal para eliminar la excesiva cantidad de tejidos blandos.
• Erupción pasiva alterada/retardada: Esta condición se puede resolver mediante cirugía periodontal. La selección del procedimiento quirúrgico solo depende del tipo de erupción pasiva alterada.
• Extrusión dentoalveolar anterior: El tratamiento de estos casos incluye la intrusión ortodóncica de los dientes afectados moviendo hacia apical el margen gingival, corrección quirúrgica periodontal con o sin tratamiento restaurador complementario o un plan de tratamiento interdisciplinar completo.
• Exceso vertical maxilar (EMV): En la mayoría de los casos de EMV, la longitud del labio superior es normal, a pesar de que clínicamente suele parecer corto.
• Labio superior corto: La modalidad de tratamiento recomendada en estos casos se discute más adelante.
• Labio superior hiperactivo: Las modalidades de tratamiento recomendadas para los labios superiores cortos y labios superiores hiperactivos son similares.

¿Qué es plastia mucogingival con injerto gingival libre?

La plastia mucogingival con injerto gingival libre es una técnica quirúrgica avanzada que ofrece resultados estéticos y funcionales excepcionales. El tratamiento más habitual es la intervención quirúrgica, tanto para cambiar el biotipo de la encía como para cubrir las raíces. Cuando se produce una recesión gingival y parte de la raíz de un diente se queda al descubierto, se necesita recurrir a un tratamiento de cirugía plástica periodontal.

Tratamientos estéticos para las encías

Las encías, además de proteger y dar soporte a la dentadura, ocupan un papel protagonista en la estética bucodental. Intervenir la encía marginal puede suponer un gran cambio para tu imagen.

• Gingivectomía: Actualmente, corregir la sonrisa gingival a través de una intervención odontológica es posible. La gingivectomía es una técnica especializada mediante la que se redefine el tejido periodontal sobrante que recubre en exceso el diente.
• Injerto de encía: Cuando se produce una recesión gingival y parte de la raíz de un diente se queda al descubierto, se necesita recurrir a un tratamiento de cirugía plástica periodontal.

Tras el tratamiento de la sonrisa gingival, el cambio estético es espectacular. La sonrisa es mucho más dulce y equilibrada entre la arcada de dientes del maxilar y la mandíbula. En los casos de tratamiento con cirugía ortognática, el rostro, que en la mayoría de los pacientes con sonrisa gingival es demasiado alargado, se vuelve más redondeado y armónico gracias a la impactación del maxilar, logrando una mayor armonía de los rasgos faciales.

Tabla 1. Clasificación de EMV y modalidades de tratamiento (Garber y Salama, 1996)

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