Mareo Tras Anestesia Dental: Causas, Prevención y Tratamiento

La anestesia dental es una herramienta fundamental en los tratamientos odontológicos, permitiendo a los pacientes someterse a procedimientos sin dolor ni molestias. Sin embargo, en algunos casos, pueden aparecer reacciones adversas que generan preocupación, como el mareo. Este artículo explora las causas del mareo tras la anestesia dental, los factores de riesgo, y las estrategias de prevención y tratamiento.

Tipos de Anestesia Dental

La elección del tipo de anestesia depende del procedimiento y las necesidades del paciente:

• Anestesia General: Induce un estado de inconsciencia total. Se lleva a cabo para cirugías donde se corrigen ciertas deformidades y alteraciones maxilofaciales o incluso para la extracción de muelas del juicio. Debido a que el paciente debe estar completamente monitorizado, solo se realiza en un hospital.
• Anestesia Regional: Bloquea la sensación de dolor en una parte más amplia del cuerpo, como la epidural.
• Anestesia Local: Se aplica directamente en el área del procedimiento, adormeciendo la zona para evitar el dolor. Se aplica para inhibir la conducción nerviosa en determinadas zonas de la cavidad oral, eliminando así cualquier tipo de molestia o sensibilidad. Es la más habitual, ya que se aplica en los procedimientos más frecuentes como empastes, carillas estéticas, endodoncias, implantes o cuando hay que extraer una pieza. Se pueden utilizar diferentes sustancias, como articaína, bupivacaína, lidocaína, mepivacaína y prilocaína, que se aplican o inyectan directamente en la zona que se va a tratar.
• Anestesia Sedativa o Consciente: Relaja al paciente y reduce la ansiedad sin causar un sueño profundo. Se usa para relajar al paciente, que esté tranquilo y así su experiencia en el dentista no sea traumática. Por eso se usa también muchas veces con niños. Un ejemplo de aplicación de este tipo de sedación es la que realiza Lara & Ochoa Clínica Dental en los tratamiento de los pacientes que no se encuentran cómodos en el dentista debido al miedo.

Causas del Mareo Tras la Anestesia Dental

El síncope es un síntoma secundario a un trastorno transitorio del sistema nervioso, con múltiples causas. Entre los diferentes tipos de síncopes, el más frecuente es el vasovagal o neuromediado, que produce una merma en el flujo sanguíneo hacia el cerebro (hipotensión). En diversos estudios sobre urgencias en gabinete dental, aparece siempre entre las tres primeras causas de atención, estimándose que en una clínica dental promedio, ocurrirá al menos un episodio por año.

Las causas o fisiopatología que dan lugar a la aparición del síncope vasovagal o lipotimia pueden ser tanto psicológicas como fisiológicas, como estar mucho tiempo de pie, lo que provoca que baje la presión y llegue menos oxígeno al cerebro. Ahora bien, no siempre se producen los pródromos antes de un desmayo súbito a pesar de que esto se da con más frecuencia en personas de la tercera edad más que en jóvenes.

Adicionalmente, los pacientes automedicados requieren reinyección más frecuentemente (28,6%) y reciben más altas dosis de anestésico local (3,4 ml). Además, aquellos pacientes que usan AINES, analgésicos, aspirina o antibióticos no alcanzan suficiente profundidad anestésica, requiriendo mayores dosis, y son más proclives a sufrir más comúnmente reacciones psicógenas. Se recomienda, también, que el tratamiento para cualquier paciente de alto riesgo, debe limitarse a 30 minutos, dado que hay un significativo incremento de incidencia de complicaciones, desde 2,9 para tratamientos menores de 20 minutos, al 15% para tratamientos que alcanzan los 90 minutos o más.

Otras causas pueden incluir:

• Reacciones Alérgicas: Aunque raras, las alergias a la anestesia dental pueden provocar urticaria, edema, prurito, lagrimeo o rinitis. En situaciones extremas, la reacción alérgica puede derivar en anafilaxia, una condición grave que requiere atención médica inmediata.
• Náuseas y Vómitos Postoperatorios (NVPO): La causa de las NVPO es muy compleja. Este centro recibe distintos estímulos que provocan el reflejo nauseoso. El sistema vestibular, localizado en el oído y encargado de mantener nuestro equilibrio al movernos, también se relaciona con la posible alteración del equilibrio y desarrollo de mareo e inestabilidad por parte de los pacientes.
• Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB): El sistema vestibular, localizado en el oído y encargado de mantener nuestro equilibrio al movernos, también se relaciona con la posible alteración del equilibrio y desarrollo de mareo e inestabilidad por parte de los pacientes. El VPPB se desencadena con determinados movimientos cefálicos, como tumbarse en el sillón odontológico en posición supina.

Factores de Riesgo

Varios factores pueden aumentar el riesgo de experimentar mareo tras la anestesia dental:

• Ansiedad: Un estado de ansiedad antes de la cirugía es un riesgo de tener NVPO además de otras complicaciones.
• Historial Médico: Es importante informar al dentista sobre cualquier historial alérgico o condición médica preexistente.
• Tipo de Cirugía: Las cirugías con mayor incidencia de NVPO son: la cirugía abdominal (laparoscópica o abierta), cirugía de mama, cirugías plástica y maxilofacial, cirugía ginecológica, cirugía de tiroides y algunos tipos de cirugía oftalmológica (corrección del estrabismo).
• Uso de Fármacos: El uso de analgésicos mayores produce sensación nauseosa ya que prolonga el tiempo del vaciamiento gástrico y reduce la motilidad gastrointestinal.
• Características del Paciente: Se calcula que las mujeres tienen tres veces más riesgo de sufrir NVPO que los hombres. En el caso de los no fumadores, se estima que tienen dos veces más riesgo que los fumadores.

Prevención

La prevención del mareo tras la anestesia dental comienza con una evaluación exhaustiva del paciente:

• Historia Clínica Completa: La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa. Se recomienda una adecuada historia médica.
• Evaluación del Riesgo: El anestesista es el encargado de realizar una adecuada valoración del paciente que permita conocer si las enfermedades que padece o los tratamientos médicos que sigue podrían interferir en la anestesia. El paciente antes de operarse ha de contestar a una serie de preguntas destinadas a conocer su estado de salud, su historial clínico y sus antecedentes familiares.
• Escala de Apfel: La escala de Apfel (Tabla 1) es utilizada por anestesistas para predecir el riesgo que tiene un paciente para padecer NVPO antes de la cirugía, teniendo en cuenta los factores comentados anteriormente, además de utilizar analgésicos mayores en el perioperatorio, como la morfina. En esta escala se clasifica el riesgo en bajo, medio o alto.
• Dosis Adecuada: Es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
• Anestésicos con Bajas Dosis de Epinefrina: Ya que se minimizan los efectos simpáticomiméticos.
• Individualizar la Anestesia: Tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.

Tratamiento

El tratamiento del mareo tras la anestesia dental varía según la causa:

• Síncope Vasovagal:
  1. Comprobar que se trata de un síncope y que la persona sigue respirando.
  2. Llevar a la víctima a un lugar con buena ventilación y que no esté demasiado caliente. Si hace frío, procurar abrigarla un poco.
  3. Si está parcialmente consciente, es importante no administrarle líquidos ni alimentos ya que podría broncoaspirar.
• Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB): El vértigo cedió con unas simples maniobras posturales de Epley, realizadas en la consulta del Otólogo.
• Náuseas y Vómitos Postoperatorios (NVPO): Actualmente se recomienda la aplicación de un abordaje multimodal en la profilaxis de las NVPO, con administración de dos o más fármacos de familias distintas en aquellos pacientes con factores de riesgo.

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