Materiales de Obturación en Endodoncia: Tipos y Propiedades

La obturación dental es un tratamiento clave en odontología conservadora, cuyo objetivo principal es restaurar un diente dañado por caries, devolviéndole su forma, función y estética original. Existen diversos materiales para obturación dental, cada uno con características particulares que lo hacen más adecuado para ciertos casos, ya sea por funcionalidad, estética, durabilidad o coste.

¿Cuándo Necesitas una Obturación?

El objetivo principal de una obturación dental es restaurar un diente dañado por caries o fractura, evitando así complicaciones mayores. Aunque en ocasiones las caries pueden pasar desapercibidas en sus fases iniciales, hay una serie de señales que suelen alertar de la necesidad de tratamiento.

Procedimiento de Obturación Dental

Uno de los tratamientos más comunes en la consulta del dentista es la obturación dental, más conocida como empaste. Conocer en detalle cómo se realiza una obturación puede ayudar a reducir la ansiedad y a acudir al dentista con mayor tranquilidad:

1. Anestesia local: Si la caries es profunda o se encuentra cerca del nervio, el odontólogo aplicará anestesia local.
2. Eliminación del tejido dañado: El dentista elimina cuidadosamente el tejido cariado o dañado del diente.
3. Limpieza y desinfección del área tratada: Se procede a limpiar y desinfectar el interior del diente.
4. Colocación del material de obturación: El siguiente paso es rellenar la cavidad con el material obturador elegido.
5. Ajuste de la mordida y pulido: Una vez colocado y endurecido el material, el dentista comprobará que la obturación no interfiera con tu mordida natural.

Tras la obturación dental, debes seguir una serie de cuidados para garantizar la adaptación del material, prevenir molestias y prolongar la vida útil del tratamiento. Uno de los consejos más importantes tras colocarte un empaste es prestar atención a la alimentación, especialmente si se ha utilizado anestesia local. Después de una obturación, es habitual experimentar una leve sensibilidad al frío, al calor o a la presión, especialmente si la caries era profunda. Esta sensación suele desaparecer en unos días o semanas a medida que el diente se adapta al nuevo material.

Tipos de Materiales de Obturación

Los materiales de obturación dental se utilizan para reconstruir piezas dañadas y regresarles su funcionalidad. Dependiendo del material, se obtendrán resultados más o menos naturales y duraderos. Existen dos clases principales de materiales de obturación dental:

• Temporales: Se usan en casos donde el dentista necesita cubrir una zona de forma provisional hasta culminar el tratamiento. Los barnices, el cemento de óxido de zinc o de plástico son algunos de los más usados.
• Permanentes: Cuando se va a sellar el área de forma permanente se usan materiales como la amalgama, cementos permanentes, algunas aleaciones de oro, porcelanas, resinas compuestas y más.

Materiales Más Usados

Algunos de los mejores materiales de obturación son:

Resinas Compuestas (Composite)

Las resinas compuestas son materiales sintéticos compuestos por moléculas de varios tipos de elementos, generalmente de cohesión o de refuerzo, lo que les confiere características superiores. Una de sus grandes ventajas es su coloración, muy similar a la de los dientes, permitiendo obtener un acabado muy natural y estético.

De entre las claves de su éxito hay que destacar el hecho de que las resinas se trabajan en el color natural del diente. Por ello permiten obtener resultados de alta calidad estética, proporcionando un acabado muy natural. En este sentido, su buen resultado estético hace de estos composites un material imprescindible en las piezas anteriores, aunque también se usan en zonas posteriores menos visibles. No obstante, su técnica de colocación sigue requiriendo una cierta laboriosidad.

Amalgamas

Este material tiene mucha resistencia y durabilidad en comparación con otros, incluso puede llegar a superar algunas de las características del composite. Es uno de los más utilizados en la actualidad, aunque su color plateado no lo hace apto para trabajos de obturación en zonas visibles, siendo ideal para reparar los molares. Su mayor ventaja es su elevada resistencia y durabilidad (que puede ser incluso superior a la de los composites). No obstante, su principal inconveniente es el color plateado que lo caracteriza, y que lo hace poco adecuado para las zonas visibles, donde produciría un pobre resultado estético.

Cemento de Obturación Provisional

Son utilizados en tratamientos o fases de los mismos en donde no se requiere una obturación permanente, sino por algunos días o meses. Este tipo de materiales suelen tener un fraguado rápido y son fáciles de remover cuando llega el momento de sustituirlo. Estos cementos suelen utilizarse como materiales de obturación en operatoria dental cuando se precisa realizar una obturación no permanente (días o meses).

Cementos Definitivos

Son muy similares a los de obturación provisional solo que mucho más duraderos. Se pueden utilizar en múltiples ocasiones, como para unir dos materiales, proteger de filtraciones, como material de obturación y otros. Existen varios tipos que se diferencian por los componentes que poseen. Los más populares son los cementos que contienen policarboxilato, ionómero de vidrio, oxifostato de zinc entre otros. En la actualidad disponemos de una gran variedad de cementos definitivos, en función de su composición.

Adhesivos

Entre los materiales para obturación temporales se encuentran los adhesivos. Este producto se utiliza para pegar el composite a la superficie del diente. Se adhiere gracias a un proceso físico y químico. Los adhesivos tienen tres formas de fraguar o endurecerse. Puede ser con fotoiniciadores, con agentes químicos que polimerizan las resinas y uno dual que combina el fraguado con fotoiniciadores y los químicos. Los adhesivos se utilizan para adherir el composite a la superficie dentaria. Actúan mediante un proceso de adhesión física (micromecánica) y química entre ambas superficies. Se presenta en varias modalidades: gel, líquido, solución, jeringa, sobres monodosis, ampollas, etc.

Ionómeros de Vidrio

Los ionómeros de vidrio son un tipo de biomaterial permanente que tienen una gran capacidad para unirse al diente, además liberan iones de flúor. Los ionómeros de vidrio están compuestos por polvo de vidrio y ácido poliacrílico. Este último le da la capacidad de adherirse al diente. Debido a que se adhiere muy bien a la estructura dental, es común que los dentistas lo utilicen para restauraciones de tipo III y V, para reparar molares temporales como base para obturaciones en las cavidades. Los ionómeros de vidrio son materiales de obturación que poseen una elevada capacidad de adherirse a la dentina o marfil de la pieza afectada. Se trata de un material de obturación dental que sigue siendo muy utilizado en la actualidad.

Materiales de Obturación para Endodoncia

Gutapercha

Sin duda, en cuanto a materiales de obturación propios de este ámbito, podemos destacar la gutapercha. La gutapercha dental fue utilizada por primera vez en odontología hace más de 170 años por Edwin Maynard, un endodoncista estadounidense. A pesar de la continua investigación y búsqueda de nuevas innovaciones en los métodos de obturación del conducto radicular, la gutapercha, sigue siendo una de las opciones más exitosas y ampliamente utilizadas en las clínicas de todo el mundo. Esto se debe a su capacidad para sellar completamente un conducto radicular y evitar así, la entrada de bacterias en la zona.

La gutapercha dental es utilizada para tratamientos de endodoncia: es un material flexible y aislante usado para el relleno del conducto radicular después de ser limpiado. Por último, la cavidad de acceso del diente es rellenada con un cemento provisional protector. La gutapercha es un tipo de material de obturación para endodoncia que se utiliza para rellenar el canal radicular. Lo hace gracias a que cuenta con una estructura delgada, flexible y aislante. La gutapercha es una alternativa muy utilizada actualmente para sellar conductos radiculares.

Es útil entender los orígenes y la composición de este material. La gutapercha es un material de caucho natural que se obtiene de la resina natural los árboles Palaquium, originarios del sudeste asiático. Estos se talan, se dejan coagular, luego se recoge la savia parecida al caucho y se le da forma de ladrillo para su envío. La gutapercha es un isómero del polisopreno en forma cristalina con dobles enlaces alternados, pudiéndose obtener distintos tipos de gutapercha dental en función del aditamento y procesadores con los que se trate. En el mercado existen varios tipos de este material dependiendo de su longitud, diámetro, porcentaje de conicidad y superficie.

Anteriormente, habían preocupaciones acerca el contenido de cadmio, un tipo de metal, en las puntas de gutapercha, pero se ha demostrado que es falso. Es muy raro que la gutapercha contenga cadmio como parte de su composición, normalmente cualquier cadmio que se encuentre en las puntas es simplemente una traza procedente de los métodos de fabricación. La gutapercha también ha sido elogiada por su bajo riesgo alérgico. Debido a la composición de las puntas de gutapercha, son radiopacas y, por lo tanto, visibles en una radiografía. Por último, dado que las puntas de gutapercha son un material similar a la goma, pueden calentarse y ablandarse.

Lamentablemente, la gutapercha no es un material adhesivo. Esto significa que se necesitan cementos adicionales para sellar totalmente la obturación y crear una barrera impenetrable. Un dato relevante es la falta de organización entre los fabricantes con este tipo de materiales: existe gran variedad de medidas, diámetro y superficie de las puntas de gutapercha, y de las composiciones químicas industriales heterogéneas y no todos siguen las normas ISO. Conicidad: la conicidad debe ser del 2% y uniforme con los diferentes tamaños.

Además, las puntas de gutapercha tienen características propias y ventajas tales como: biocompatibilidad, poseen larga vida útil en el diente, no lo tiñen, son impermeables y fáciles de compactar. Aunque es importante resaltar que no es adhesiva ni se puede esterilizar químicamente o con calor.

Tradicionalmente, la técnica principal para el uso de gutapercha en las obturaciones radiculares era la condensación lateral en frío. Este método consiste en presionar físicamente las puntas de gutapercha fría en el conducto radicular que ha sido obturado y limpiado. Sin embargo, desde el descubrimiento y el uso de la gutapercha en odontología, se han producido otros avances. Principalmente, se han utilizado gutapercha termoplástica para el canal radicular. Esto aprovecha las propiedades de la gutapercha que le permiten ablandarse y volverse más adhesiva y viscosa cuando se calienta. Esto también significa que se necesita menos cemento para sellar completamente el conducto radicular.

Técnicas de obturación con gutapercha:

• Técnica McSpadden
• Técnica Híbrida de obturación radicular
• System B

En primer lugar, existen dos tipos de gutapercha: alfa y beta. El primero de estos métodos es a través de un código ISO. Es posible que hayas visto esta forma de codificación en limas o fresas dentales. El método utiliza un código de colores en las puntas de gutapercha para distinguir el tamaño. El código ISO clasifica las puntas según el diámetro de la cabeza y el tamaño de la conicidad (por ejemplo, una codificación ISO de 40/04 significa que el diámetro de la punta es de 0,4 mm y la conicidad es de 0,04 mm por milímetro de la punta).

El otro método de clasificación son las puntas de gutapercha que no están estandarizadas. Estas puntas no están codificadas por colores ni marcadas en absoluto y se clasifican simplemente por su tamaño.

Agregado de Trióxido Mineral (MTA)

El agregado de trióxido mineral (MTA) es un nuevo material desarrollado para endodoncia. El MTA favorece la formación de hueso y cemento, y puede facilitar la regeneración del ligamento periodontal sin provocar inflamación. El agregado de trióxido mineral (MTA) ha sido estudiado ampliamente como material para sellar las vías de comunicación entre el sistema de conductos radiculares y los tejidos perirradiculares.

El MTA es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura. El material MTA está compuesto principalmente por partículas de silicato tricálcico, aluminato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, oxido de bismuto, y sulfato de calcio dihidratado. El tiempo de fraguado del material está entre tres y cuatro horas. El MTA es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,51. Este pH es muy similar al del Hidróxido de Calcio, y puede posibilitar efectos antibacterianos.

El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilización. El polvo se mezcla con agua estéril en una proporción 3:1 en una loseta de vidrio para dar una consistencia que sea manejable. Algunos autores utilizan solución anestésica en lugar de agua estéril. Una vez el material haya cogido una consistencia adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-amalgamas pequeño. El MTA requiere para su fraguado la presencia de humedad. Se puede condensar por medio de una bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño.

Indicaciones clínicas del MTA:

• Recubrimientos pulpares y pulpotomías
• Barrera apical con MTA: apicoformaciones
• Perforaciones radiculares
• Obturaciones a retro en cirugía endodóncica
• Otras indicaciones

Barnices

Este tipo de material, conocido como barniz dentinario, se utiliza para proteger la pulpa y la dentina del diente de productos irritantes o ácidos. También protege el fondo de la cavidad durante la adhesión. Además, funciona como protector de cementos y dentinas que se encuentren expuestas.

Características de los Materiales de Obturación Dental

Los materiales utilizados para la obturación de las piezas dentales deben cumplir con una serie de características y requisitos para que puedan desempeñar su función de manera eficiente.

• Resistencia a la abrasión: Los dientes experimentan una gran cantidad de fricción con diferentes tipos de elementos, especialmente los molares.
• Resistencia a los fluidos bucales: La saliva es un fluido bucal que posee múltiples funciones. Para algunos elementos este tipo de fluido puede ser corrosivo.
• Baja conductividad térmica: La conductividad térmica es una propiedad física de los materiales para conducir calor.
• Capacidad de sellado de cavidades: Un material que sea utilizado para regresarle a las piezas dentales su funcionalidad debe ser un excelente sellador.
• Debe ser manejable: Otra de las características de los materiales de obturación dental es que debe poseer buenas propiedades de manejo.

Obturaciones en Dientes Temporales

Entre las particularidades que presentan los dientes temporales se encuentran el grosor de la capa de esmalte, que se limita a 1 mm aproximadamente, y un menor grado de mineralización del esmalte comparado con el de los dientes permanentes. La consecuencia clínica de esto es que la caries presente en el esmalte de dientes temporales tarda menos en afectar la dentina. Además, en los dientes temporales el tamaño de la cámara pulpar es mayor y los cuernos pulpares pueden estar más expuestos que en los dientes permanentes.

Las razones que motivan una obturación en un diente temporal en el que se ha detectado la presencia de caries no difieren de las razones por las que se realiza una obturación en dientes permanentes con caries. El objetivo es impedir la propagación de la caries y reparar las lesiones. También hay que proteger la pulpa y lograr un alivio o la remisión completa del dolor. Por otro lado, mediante la restauración de una lesión de caries se elimina un nicho bacteriano y se facilita la limpieza del diente, lo que resulta beneficioso para la flora oral. Obviamente también hay que restituir la función masticatoria y mejorar la estética.

La prevención de una maloclusión dentaria es otra de las razones por las que se llevan a cabo obturaciones en la dentición temporal, dado que los dientes temporales ejercen de mantenedores de espacio para los futuros dientes permanentes. Si se produce una pérdida de tejido dentario por una lesión de caries en el espacio interdental, por ejemplo, el primer molar permanente podría ocupar el espacio o provocar el apiñamiento de los dientes temporales, lo que disminuiría el espacio disponible para los futuros dientes permanentes.

En la bibliografía sigue apareciendo de forma frecuente la amalgama como uno de los materiales de obturación disponibles para dientes temporales. No obstante, las dudas suscitadas entre la población en relación con la seguridad de la amalgama debido al contenido en mercurio y a una posible toxicidad han hecho que tanto los organismos estatales como las asociaciones profesionales recomienden evitar el uso de amalgama en niños.

Los materiales de obturación que se han impuesto para la restauración de dientes temporales son los cementos, los compómeros y los composites.

Cementos

Cementos de óxido de cinc-eugenol reforzados con material de relleno

Los cementos de óxido de cinc-eugenol se componen principalmente de polvo de óxido de cinc (ZnO) básico y de eugenol líquido ácido (pH 4,5-5). Con el fin de mejorar su resistencia, estos cementos se empezaron a reforzar con partículas de polimetilmetacrilato endurecido y de óxido de aluminio y de silicio. Al mezclar los dos componentes se produce una reacción ácido-base por la que se forman los denominados complejos quelados, es decir, la unión de dos moléculas orgánicas (del eugenol) con un ión metálico (del óxido de cinc) y el fraguado posterior.

Cementos de ionómero de vidrio (CIV)

Los cementos de ionómero de vidrio también resultan de la combinación de dos componentes principales: un silicato doble de aluminio y de calcio con fluoruro y ph básico (polvo) y ácido poliacrílico (hidroxicarbónico; líquido). El fraguado se produce por una reacción ácido-base en tres fases: en la fase inicial las partículas de vidrio son atacadas por el ácido. En una segunda fase inestable se da un proceso lento de reticulación del calcio con el ácido (se forma un gel de policarboxilato de calcio). En la tercera fase se produce el endurecimiento efectivo con la agregación del aluminio y la reticulación de todos los componentes.

Ionómeros de vidrio modificados con resina (IVMR)

Los CIV modificados con resina son cementos de ionómero de vidrio que incorporan una resina. Simultáneamente o con anterioridad a la fase inicial se forma una retícula de resina mediante una reacción de autopolimerización o de fotopolimerización. Por consiguiente la reacción ácido-base se produce dentro de la retícula de resina polimerizada. La porción de resina mejora las propiedades físicas del material dotándolo de una mayor resistencia a la abrasión, a la fractura y a la flexión.

Compómeros

Los compómeros (nombre obtenido de la conjugación de sus componentes «composite» + «ionómero») también se denominan «composites modificados con poliácidos» y son composites modificados que constan de resinas de metacrilato polimerizables (como dimetacrilato de uretano, UDMA), procedentes de la tecnología de composites, y de ácidos carbónicos y cristales de fluorosilicato procedentes de la tecnología de los cementos de ionómero de vidrio. Los compómeros polimerizan por un proceso de polimerización fotoactivada, denominada polimerización radical y conocida de la tecnología de composites. La reacción ácido-base de la tecnología de los CIV sólo se produce después de la captación de agua por parte del compómero en la cavidad (principalmente en las zonas en contacto con saliva).

Composites

Los composites constan principalmente de una matriz de resina orgánica (combinaciones de distintas resinas, en su mayoría metacrílicas), de material de relleno inorgánico y de una fase de unión que, como su nombre indica, mantiene unidos los componentes orgánicos e inorgánicos. El fraguado se produce también por polimerización radical, casi siempre fotoactivada. Algunos tipos de composite (pocos) son autopolimerizables (auto-curing) y otros son de polimerización dual (dual-curing, combinan la auto-polimerización con la fotopolimerización). Los composites se aplican después de haber llevado a cabo el grabado con ácido fosfórico del tejido dentario y de haber aplicado un agente adhesivo, como se hace en las obturaciones de los dientes permanentes. Esto proporciona los valores de adherencia a esmalte y dentina más elevados frente a los otros materiales de obturación para la restauración de dientes temporales.

¿Cuánto Tiempo Dura una Obturación Dental?

Un trabajo de obturación dental no durará para siempre debido a que está sometido a varios factores como la humedad dentro de la boca, el tipo de alimentos que se consumen y la fuerza que se utilice para morder o masticar. Por ello, una vez que el paciente recibe una obturación debe visitar al odontólogo periódicamente. Se recomienda al menos una vez al año. La obturación realizada con composite puede durar entre cinco y siete años. En cambio, la obturación con amalgama de plata puede durar mucho más tiempo, incluso hay pacientes que pueden conservarla por más de 15 años.

Conocer los diferentes tipos y características de los materiales de obturación dental puede resultarte muy útil. Ya que cuando requieras de una reconstrucción parcial o total de algún diente podrás decidir junto a tu Clínica dental Urbina cuál es el que mejor se adapta a tus necesidades.

tags: #material #obturador #endodoncia