La extracción de premolares es una técnica común en tratamientos de ortodoncia para lograr una sonrisa recta y una mordida saludable. En este artículo, exploraremos en detalle cuándo es necesaria esta extracción, el procedimiento involucrado, los beneficios que ofrece y las consideraciones importantes que debes tener en cuenta.
¿Qué son los Premolares?
Los premolares, también conocidos como bicúspides, son dientes permanentes ubicados entre los molares (en la parte trasera de la boca) y los caninos (en la parte delantera). Un humano posee 8 premolares que ayudan a masticar los alimentos.
¿Por Qué se Realiza la Extracción de Premolares en Ortodoncia?
Este procedimiento es bastante común, aunque no siempre es necesario. De hecho, una vez realizados los estudios correspondientes (análisis clínico, de modelos, de radiografías, de fotos…), es el Ortodoncista quien determinará si es necesario realizar la extracción de alguna pieza dental y cuáles serán éstas. En algunos casos se hace necesario recurrir a las extracciones dentales para lograr los resultados deseados.
Los dientes que se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia son los primeros dientes bicúspides, los premolares. Estos son los dientes que se encuentran justo entre los caninos o colmillos y los molares o muelas.
La extracción de premolares se puede realizar en diferentes situaciones. A los casos anteriores, se suman las intervenciones de extracción que tienen como fin la mejora del perfil facial. En general, se pueden extraer diferentes combinaciones de dientes para lograr una mordida adecuada y corregir el apiñamiento. Para mantener la simetría en la boca, es posible que se deban extraer dientes en ambos lados de la arcada.
Principales Motivos para la Extracción de Premolares:
- Apiñamiento Dental: Uno de los principales motivos es el apiñamiento dental. Cuando hay falta de espacio en las arcadas dentales para alinear correctamente los dientes, la extracción se convierte en una solución eficaz. En términos generales, cuando hay demasiados dientes para el tamaño de las arcadas dentales, es posible que no haya suficiente espacio para poder alinearlos.
- Consideraciones Estéticas: La extracción de premolares no solo se realiza para aliviar el apiñamiento, sino también para lograr cambios en el perfil facial. Además, la estética facial es una parte importante de todo tratamiento de ortodoncia. En muchos casos se requiere la extracción de premolares, no solo para aliviar el apiñamiento, si no también para cambiar el perfil facial.
- Mordida Incorrecta o Maloclusión: Otro caso en el que se puede precisar una extracción es en aquellos casos en los que hay una mordida incorrecta o maloclusión en la que el paciente no se quiere realizar cirugía ortognática, o bien no es un caso tan severo para entrar a quirófano, pero no es suficiente con elasticos y microtornillos para lograr una correcta mordida.
- Dientes con Problemas: Por último, los dientes con problemas como caries, fracturas o exposición del nervio pueden requerir extracción antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia. También, se pueden eliminar los premolares en caso de que tengan un cariado grave, como se encuentran dos de forma contigua, es posible que una pieza haya infectado a la otra, por lo que habría que extraer las dos.
El Procedimiento de Extracción de Premolares
La extracción se realiza siempre bajo anestesia local para asegurarse de que no sienta nada en absoluto. El odontólogo usa una herramienta que le ayuda a mover gradualmente el diente hacia adelante y hacia atrás hasta que la pieza se afloja y se desprende del hueso. El procedimiento de extracción para un premolar es generalmente sencillo; se utiliza anestesia local en la zona y se procede a realizar una fractura en la pieza dental para que se desuna del hueso y se pueda extraer.
Las extracciones normalmente se realizan una vez que se han colocado los brackets para poder empezar a cerrar los espacios de extracción cuanto antes. Después de la extracción, los brackets comienzan a cerrar los espacios generados. Este proceso es progresivo y se realiza de forma controlada para mantener la estética y función dental.
Dependiendo del grado de apiñamiento, se tomará la decisión de extraer o no la pieza dental. Lo normal es que la extracción tarde de dos a cuatro días en recuperarse, un tiempo relativamente rápido debido a que la pieza no es difícil de remover.
Una vez finalizado el tratamiento, el espacio quedará totalmente cerrado y será imperceptible la ausencia de tales piezas. En todos los casos el espacio de las extracciones queda completamente cerrado y no se vuelve a abrir con el paso de los años.
Consideraciones Antes de Realizar Extracciones
Antes de decidir realizar extracciones, es fundamental realizar un estudio detallado de la estructura dental y ósea del paciente. Este estudio incluye radiografías panorámicas y de perfil, fotografías intraorales y escaneado intraorales (antiguos modelos de escayola de la boca). Este análisis detallado ayuda al ortodoncista a determinar si es necesario realizar extracciones dentales para lograr los resultados deseados.
Es necesario considerar la edad, el crecimiento de los huesos faciales y la cantidad de apiñamiento dental. Sí, la edad del paciente es clave. En pacientes jóvenes, el hueso es más moldeable y el cierre de espacios tras la extracción se realiza con mayor facilidad. Además, se debe evaluar el impacto estético y funcional de las extracciones en el perfil del paciente.
Al decidir qué dientes quitar, su ortodoncista considerará la mejor manera de colocar los otros dientes en sus posiciones correctas y saludables, con la menor alteración posible de la boca o la forma facial del paciente y las posiciones de la lengua.
Traducionalmente, en ortodoncia se suelen extraer los premolares para crear espacio y alinear correctamente los dientes en la boca. En adultos con apiñamiento inferior severo y mordida bien engranada, a veces optamos por extraer un incisivo inferior. En cualquier caso, la decisión final sobre qué pieza dental extraer va a depender del caso particular del paciente y de los objetivos del tratamiento ortodóncico. Los dientes extraídos variarán según las necesidades específicas e individuales de cada caso.
No todos los casos requerirán extracciones; de hecho, generalmente no es necesario. En algunos casos, sí. Dependiendo de la estructura ósea y el tipo de mordida, se pueden usar técnicas como disyuntores, stripping interproximal o microtornillos para ganar espacio sin recurrir a extracciones.
Beneficios de la Ortodoncia con Extracciones
La ortodoncia con extracciones no solo mejora la estética dental sino también la funcionalidad. Al eliminar dientes, se crea espacio para que los demás se alineen correctamente, lo que facilita una mejor mordida y reduce el riesgo de problemas dentales futuros. Además, al alinear los dientes correctamente, se mejora la higiene bucal ya que es más fácil limpiar entre los dientes, reduciendo así el riesgo de caries y enfermedades de las encías.
Ejemplo de un Tratamiento de Ortodoncia con Extracciones
Se trata de una paciente de 16 años que vino a consulta para que valorásemos la situación de sus dientes. Ella indicaba que no le gustaba que estuvieran salidos hacia fuera y que tenía apiñamiento, principalmente en la arcada superior.
Tras el estudio concluimos que la paciente presentaba:
- Apiñamiento dental en la arcada superior.
- Protrusión de incisivos superiores. Esto es, inclinación de los incisivos superiores hacia delante.
- Compresión maxilar.
- Desviación de la línea media superior hacia la izquierda del paciente, que no coincidía con la línea media inferior.
Tras el estudio del caso confirmamos que el plan de tratamiento más adecuado para conseguir la mejor función y estética era la extracción de dos premolares en la arcada superior. Además, al tener la línea media superior desviada hacia la izquierda del paciente, se decidió realizar las extracciones asimétricas. Con lo que prescribimos la extracción del primer premolar superior derecho para centrar la línea media y el segundo premolar superior izquierdo para dejar la oclusión de forma correcta.
En este caso se decidió extraer dos premolares superiores para conseguir:
- Un alineamiento correcto.
- Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
- Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.
Al finalizar el tratamiento, colocamos un retenedor removible de uso nocturno en la arcada superior y combinamos un retenedor fijo y otro removible también de uso nocturno en la arcada inferior.
Al ser un tratamiento con extracciones la posición de los dientes no está forzada y los resultados tanto en el plano estético como en plano funcional son los adecuados.
Resultados Obtenidos:
- Espacios de extracciones perfectamente cerrados. Sin riesgo de que vuelvan a abrirse con el tiempo.
- Corrección de la protrusión de los dientes superiores. Incisivos superiores en posición correcta y no salidos o adelantados.
- Alineamiento correcto de los dientes superiores.
- Corrección de la línea media y mejora de la sonrisa.
Mitos y Realidades sobre la Extracción de Premolares
Existen algunas creencias erróneas sobre la extracción de premolares que es importante aclarar:
| Pregunta | Respuesta |
|---|---|
| ¿Duele la extracción de premolares? | No, porque se hace con anestesia local. |
| ¿Es obligatorio extraer premolares en ortodoncia? | No siempre. Solo en casos de apiñamiento severo o protrusión. |
| ¿La extracción de premolares cambia la forma de la cara? | No afecta negativamente si está bien planificada. |
Es una intervención rápida, segura y con recuperación sencilla si se siguen los cuidados adecuados.
Las muelas del juicio no se consideran en los casos de extracción de ortodoncia, ya que su extracción no crea el espacio en la boca necesario para eliminar el apiñamiento. Además, los molares se mueven hacia adelante en la boca, no al revés. La erupción de las muelas del juicio a menudo ocurre simultáneamente con la aparición o aumento del apiñamiento anteroinferior. Es una creencia común que esto se debe a la presión creada por la erupción de las muelas del juicio. Sin embargo, la evidencia actual sugiere que las muelas del juicio juegan un papel menor, si lo hay, en el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores.
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En conclusión, la extracción de piezas dentales en ortodoncia no siempre es necesaria, a veces con una buena estrategia y planificación terapéutica a la hora de mover los dientes podemos evitar muchas extracciones, sin embargo, en algunos casos puede ser la mejor opción para lograr los resultados deseados. La decisión de extraer o no un diente debe tomarse basándose en un estudio exhaustivo del caso y a los objetivos del tratamiento acordados con el paciente.
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