Moretones y Sangrado de Encías: Causas, Diagnóstico y Tratamientos

Las encías son un tejido blando y fibroso que rodea el cuello de las piezas dentarias. Protegen y recubren el hueso alveolar en la zona radicular de las piezas dentarias. Junto con el tejido óseo y el ligamento periodontal constituyen el periodonto. Es decir, forma parte de las estructuras encargadas de sostener y mantener a las piezas dentarias en su sitio.

Cuando las encías están sanas se observan de color rosa pálido, uniforme y con una textura puntillada similar a las cáscaras de naranja. Son firmes y sus bordes definidos rodean el cuello de los dientes. Pero como mencionábamos, esta coloración puede variar de una persona a otra. Pues al igual que la piel, este tejido posee melanocitos, que son las células encargadas de la coloración de los epitelios. Algunas veces, la coloración del tejido gingival se ve alterado y es necesario prestarle atención. Pues estos cambios en el aspecto de las encías pueden indicar que hay algún problema de salud bucal que se debe resolver.

Si al cepillar tus dientes notas que tienes manchas negras o moretones en las encías, puede que te asustes. Estos oscurecimientos no solo afectan la estética de la sonrisa, sino que también pueden indicar que algo no está bien con tu salud oral. El tejido gingival que recubre los dientes suele observarse de color rosa pálido. Pero al igual que la piel, el cabello y las piezas dentarias, cada persona tiene una coloración propia. La presencia de manchas negras en las encías puede deberse a diferentes causas, y la mayoría de las veces se trata de situaciones inofensivas. Aunque para estar seguro de que no son dañinas, lo mejor es consultar con el odontólogo y evaluar el problema.

Comparación entre encías sanas y encías afectadas por gingivitis.

Además del oscurecimiento, un signo alarmante a priori, es el sangrado de las encías. Las encías están compuestas de un tejido duro, fibroso y sensible. Una señal de alerta ante la cual conviene ser consciente de sus posibles causas, las patologías asociadas y los tratamientos disponibles. Sin embargo, si comienzas a experimentar este sangrado de encías contacta con nosotros de inmediato.

Causas de los Moretones en las Encías

Las manchas negras en las encías pueden aparecer como consecuencia de haber sufrido un trauma en la zona. Pues como cualquier otra parte del cuerpo, el tejido gingival se puede lesionar. Golpearse la boca, caer de cara, comer algo con bordes filosos o incluso hacer un cepillado dental muy violento o con mucha fuerza puede originar moretones en las encías. Los hematomas se observan de color rojo oscuro o violeta, pero con el paso del tiempo se tornan marrón oscuro o negros. Si las manchas negras en las encías se deben a la presencia de un hematoma es posible que también se presente dolor leve en la zona y sangrado.

En general, los hematomas se resuelven por sí mismos al cabo de unos días sin necesidad de ningún tratamiento médico. Aunque si el moretón persiste en el tiempo y no desaparece es recomendable consultarlo con el dentista. Asimismo, si aparecen muchos moretones en distintas partes del cuerpo sin una causa aparente, es oportuno consultar. Pues pueden ser un síntoma de algún problema en la sangre.

Quistes de Erupción

Cuando un elemento dentario está a punto de salir puede formarse un quiste lleno de líquido sobre la encía. Esto sucede porque la corona dental no logra romper la mucosa gingival y salir de manera adecuada. A veces el líquido acumulado posee sangre mezclada que le puede dar una coloración violeta o negra al tejido gingival. Cuando un quiste de erupción tiene contenido hemático se llama hematoma de erupción. Esto suele suceder si la tumoración se ha lesionado al sufrir un golpe o caída. Este tipo de procesos es común en la niñez, durante la erupción de los dientes de leche y de los permanentes. Desaparecen por sí mismos una vez que el diente logra erupcionar. Y en el caso de que su permanencia se prolongue y la pieza dentaria no logre salir por sus medios, el odontopediatra puede realizar una pequeña incisión sobre la encía, como un ojal, para facilitar el proceso.

Pigmentación Melánica

Como te contamos al hablar del aspecto de la encía normal, cada persona posee una coloración propia en este tejido. Y la herencia y la genética tienen mucho que ver en el aspecto de esta mucosa. Es así que algunos pacientes tienen sus encías de color marrón oscuro o negro. Esto se debe a una mayor concentración de melanina sobre su tejido gingival. Esta situación recibe el nombre de melanoplaquia y se considera inofensiva y normal. Estas pigmentaciones se pueden presentar en cualquier zona de la encía y suelen ser bilaterales. Son asintomáticas y se notan más a medida que aumenta la edad. También es común observarlas sobre la mucosa de las mejillas y los labios. Su manifestación son más frecuente en ciertos grupos étnicos, por lo que antiguamente se las llamaba manchas raciales o pigmentación melánica racial.

Máculas Melanóticas

Por otro lado, las máculas melanóticas son manchas inofensivas parecidas a las pecas. Se pueden presentar en distintas partes del cuerpo, incluidas las encías. Las máculas melanóticas son manchas solitarias de color marrón, azuladas o negras, asintomáticas. Son pequeñas, suelen tener entre 1 y 8 milímetros de diámetro y están bien circunscriptas. La causa de estas lesiones es desconocida y algunas personas nacen con ellas. No es necesario realizar ningún tratamiento. Aunque al sospechar de alguna otra patología más grave puede que el odontólogo sugiera realizar una biopsia.

Melanosis del Fumador

Entre los hábitos dañinos para la salud bucal, el tabaquismo es uno de los más perjudiciales. Esta costumbre no solo mancha los dientes. El calor y las toxinas perjudican la mucosa oral, pudiendo causar patologías graves. Las personas que llevan varios años fumando suelen tener manchas negras en sus encías. La nicotina aumenta la producción de melanina en las células dando lugar a un tejido gingival oscuro. Es lo que se conoce como melanosis del fumador. El oscurecimiento de las mucosas también puede apreciarse sobre los labios y las mejillas. Existe un vínculo entre la disminución de esta pigmentación oscura y el abandono del hábito.

Tatuajes de Amalgama

Las manchas negras en la encía por amalgama se producen luego de que al paciente le hayan colocado un empaste hecho con este material. Alguna partícula del arreglo se puede alojar alrededor del diente. La amalgama de plata es un material que se utiliza para obturar y rellenar cavidades en las piezas dentarias. Si llega al interior de la mucosa es capaz de impregnarla y colorearla. Esto puede suceder al realizar el empaste o al quitarlo con instrumental rotatorio para reemplazarlo con resinas. Las manchas suelen localizarse en cercanías al diente arreglado. Y se observan de color azul oscuro o negro. Son asintomáticas y permanentes. No se quitan, pues no es necesario. Pero a pesar de que no tienen ninguna gravedad, pueden ser una molestia estética si su localización es muy visible. Para evitar este tipo de manchas negras en las encías es pertinente que el dentista utilice goma dique si va a colocar o retirar amalgamas. De esta manera, se aíslan los tejidos blandos.

Medicamentos

La ingesta de ciertos medicamentos puede tener como efecto secundario el oscurecimiento de las encías. Los anticonceptivos orales de tipo combinados son el ejemplo más común. Algunos antibióticos, antipalúdicos, antipsicóticos y anticancerígenos también pueden generar manchas negras en las encías. Entre estos, la clorpromacina, la minociclina y la quinidina han presentado este tipo de efecto no deseado.

Gingivitis y Periodontitis

La gingivitis y la periodontitis también pueden dar origen a manchas negras en las encías. No es lo más habitual, pues la mayoría de las veces el tejido gingival se inflama y se ve rojo y sangrante. Pero cuando se acumula mucha placa bacteriana y esta se calcifica, se convierte en sarro. Estos cálculos se pueden ver de color oscuro y si se depositan en la zona subgingival (por dentro del borde libre de la encía) le dan un aspecto negro al tejido. También es posible que las encías se vean negras de manera temporal luego de haber recibido un tratamiento dental en la zona. Tras la colocación de un injerto de encía para tratar la resección gingival, por ejemplo, el tejido se observará negro por unos días, ya que se genera una necrosis transitoria que desaparecerá a medida que la zona se recupere.

Otro problema periodontal que puede ocasionar manchas negras en las encías es la gingivitis ulcerosa necrotizante aguda. Se trata de una infección poco común del tejido gingival que también se conoce como boca de trinchera. Provoca fiebre, mal aliento y mucho dolor en las encías, cuyas papilas se necrosan y se observan de color gris o negro. Suele ser la evolución de una gingivitis previa en la que las bacterias proliferan muy rápido y el tejido muere. Está asociada a una mala higiene bucal, a una dieta poco saludable, a estrés, a falta de sueño o a problemas inmunitarios. Su tratamiento consiste en la limpieza e instrumentación periodontal y el uso de antibióticos. La higiene bucodental y el uso de enjuagues bucales también favorecen la recuperación de los tejidos y evitan la recidiva.

Nevus Azul y Melanoacantoma Bucal

El nevus azul es un lunar redondo y plano, o levemente elevado, de color negro o azulado localizado sobre la encía. Es como una peca sobre el tejido gingival. No es clara la etiología y suele desarrollarse durante la niñez o la adolescencia. Son más frecuentes en las mujeres. En general, no necesitan tratamiento, aunque es pertinente controlarlos. Si su tamaño, forma o color se modifica, el médico indicará una biopsia para detectar una posible transformación maligna.

El melanoacantoma bucal es una alteración poco frecuente que ocasiona la aparición de manchas oscuras en distintas partes de la boca, entre ellas, las encías. Son inofensivos y suelen aparecer en personas jóvenes. Su origen es desconocido, aunque parece relacionarse con lesiones provocadas por la masticación o la fricción en la boca. No requieren ningún tratamiento, aunque la semejanza con otras lesiones amerita una biopsia para descartar patologías más graves.

Cáncer Bucal

El cáncer bucal también puede causar manchas negras en las encías. Existen otros síntomas asociados con esta patología, como llagas abiertas que no curan, sangrado inusual, hinchazón, dolor de garganta crónico o cambios en la voz. Aunque también puede suceder que la mancha sea la única manifestación. Para determinar si una mancha negra es causada por cáncer, el médico deberá realizar una biopsia. Esto se puede complementar con diferentes técnicas de diagnóstico por imágenes, como una tomografía computarizada o una tomografía por emisión de positrones (PET). Sobre todo para observar si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo. Si la mancha es maligna y el cáncer no se ha propagado, el médico puede extirparla quirúrgicamente. Si se ha diseminado, la quimioterapia y la radioterapia ayudarán a eliminar las células cancerosas.

Condiciones Sistémicas

Algunas condiciones sistémicas también pueden ser las responsables de la aparición de manchas negras en las encías. Determinar la presencia de estas patologías es imprescindible para realizar un tratamiento adecuado que actúe sobre la causa del problema. Un ejemplo es el síndrome de Peutz-Jeghers. Se trata de una condición hereditaria autosómica dominante que provoca pigmentaciones melánicas orales y periorales. Además, aumenta el riesgo de desarrollar pólipos intestinales y cáncer. Una prueba genética es necesaria.

La enfermedad de Addison también puede dar origen a manchas negras en las encías y otras mucosas orales. Se trata de una patología autoinmune que afecta las glándulas suprarrenales. Los pacientes con Addison suelen presentar cansancio, mucha sed, pérdida de peso, falta de apetito y debilidad muscular. Además, hay hiperpigmentación de labios, paladar, encías y parches oscuros en otras zonas del cuerpo.

Leucemia Aguda Mieloblástica

La afectación oral puede ser una manifestación de distintas enfermedades hematológicas, entre ellas la leucemia aguda mieloide. En el caso de las leucemias agudas, es frecuente la hipertrofia gingival, sobre todo en la leucemia aguda con componente monocitoide (leucemia aguda monoblástica y mielomonocítica -M4 y M5 de la FAB-) por infiltración.

Hipertrofia gingival en un paciente con leucemia aguda mieloblástica.

La leucemia aguda es una enfermedad maligna de la célula madre hematopoyética, que se caracteriza por la acumulación en médula ósea y sangre periférica de células malignas, que originan un fallo medular y pueden infiltrar otros órganos. Las leucemias agudas suponen casi el 10% de todas las enfermedades neoplásicas, con una incidencia aproximada de 2-3 casos por cada 100.000 habitantes/año. La leucemia mieloblástica aguda es más frecuente en adultos. Se trata de una de las principales urgencias hematológicas, ya que si no se comienza tratamiento rápidamente presentan una alta mortalidad.

Causas del Sangrado de Encías

Identificar la raíz del problema es esencial para determinar el tratamiento adecuado.

• Gingivitis: La causa más frecuente del sangrado de encías es la gingivitis, una inflamación debida a la acumulación de placa bacteriana en la línea de las encías. Cuando no se elimina de manera adecuada con el cepillado y el uso del hilo dental, esta placa se endurece y forma sarro, irritando las encías. La gingivitis provoca encías rojas, inflamadas y propensas a sangrar.
• Periodontitis: Si la gingivitis no se trata a tiempo, puede evolucionar hacia una periodontitis. Esta es una enfermedad más grave que afecta no solo a las encías, sino también al hueso y otros tejidos que sostienen los dientes.
• Cepillado incorrecto: Un cepillado agresivo o el uso de un cepillo con cerdas duras pueden irritar las encías y causar sangrado.
• Uso inadecuado del hilo dental: Las personas que no están acostumbradas a usar hilo dental pueden experimentar sangrado al comenzar a hacerlo.
• Déficit nutricional: La deficiencia de vitaminas, especialmente de vitamina C y vitamina K, puede hacer que las encías sean más propensas a sangrar.
• Cambios hormonales: Durante el embarazo, la menstruación o la menopausia, los cambios hormonales pueden aumentar la sensibilidad de las encías y hacerlas más propensas a sangrar.
• Medicamentos: Algunos medicamentos, como anticoagulantes o fármacos para tratar enfermedades cardiovasculares, pueden aumentar la propensión al sangrado.

El sangrado de encías puede ser un síntoma de diversas enfermedades bucales y sistémicas. Estos casos requieren de atención médica especializada, y su detección temprana es muy importante.

Tratamientos para las Encías Oscuras

Para tratar las manchas negras en las encías es necesario conocer su origen y actuar sobre la causa. Pero debes saber que existen algunos métodos con fines cosméticos que pueden mejorar la apariencia del tejido gingival cuando el oscurecimiento es benigno. A continuación mencionamos posibilidades para mejorar el aspecto de las encías oscuras:

1. Microabrasión: Se trata de la eliminación de las capas superficiales de la encía con un instrumental específico. Así se descarta el área pigmentada y se expone el tejido sano, color rosa pálido, que se encuentra debajo.
2. Eliminación quirúrgica: Consiste en eliminar las manchas de las encías cortándolas y retirándolas con un bisturí. Se trata de una técnica invasiva y con un posoperatorio más complicado. Pues se debe dar un proceso de cicatrización del tejido y los resultados no siempre son duraderos.
3. Criocirugía: Es un procedimiento en el que se congela el tejido gingival afectado.
4. Injertos gingivales libres: Este tratamiento consiste en extraer tejido no pigmentado del paladar y colocarlo en la zona de las encías para ocultar las pigmentaciones.
5. Láser: Se trata de la eliminación de las células productoras de melanina usando tecnología láser. Es una intervención poco invasiva, disminuye el sangrado y favorece la pronta recuperación del paciente.

De todos modos, debes saber que muchas de estas prácticas pueden lesionar la mucosa o las manchas pueden reaparecer. Es importante aclarar todos estos aspectos con el odontólogo antes de iniciar al tratamiento.

¿Cómo prevenir el sangrado de encías?

La mejor forma de evitar el sangrado de encías es, como te decíamos, mantener una buena salud bucal. ¿Y cómo conseguirlo?

• Visitas regulares al dentista: Acude a tu dentista de confianza al menos dos veces al año para realizar revisiones y limpiezas.
• Higiene bucal adecuada: Usa un cepillo de cerdas suaves y reemplázalo cada tres meses. La eliminación de la placa y el sarro acumulados es fundamental para tratar la gingivitis y prevenir su avance hacia una periodontitis. Por otra parte, que tampoco está de más, usar cepillos eléctricos, irrigadores o cepillos interdentales es otra buena opción para mantener las encías sanas.
• Dieta equilibrada: Consume alimentos ricos en vitaminas C y K para fortalecer las encías y los dientes.
• Evita el tabaco: Fumar no solo daña las encías, sino que también dificulta la cicatrización y agrava los problemas periodontales.
• Gestión del estrés: El estrés puede debilitar el sistema inmunológico y aumentar el riesgo de problemas periodontales.

Diez consejos para prevenir la aparición de periodontitis

La salud de nuestros dientes y encías puede condicionar nuestra vida, casi sin darnos casi cuenta. Desde bien pequeños deberíamos saber de su importancia y cuidar de ellos diariamente para que nos duren el mayor tiempo posible en óptimas condiciones, porque esto se traduce en una mejor calidad de vida.

1. Lávate los dientes todos los días.
2. Más allá del cepillo.
3. Refuerza la limpieza con el enjuague.
4. Evita ciertos alimentos…
5. …Y apuesta por otros.
6. No picotees entre horas.
7. Cuídate si estás embarazada.
8. Máxima precaución ante ciertas enfermedades.
9. Presta más atención si tienes predisposición genética.
10. Destierra el miedo a ir al dentista.

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