Endodoncia Rotatoria: Definición, Tipos, Ventajas y Desventajas

El sistema de endodoncia rotatoria ha representado un avance significativo en el tratamiento de conductos radiculares, tanto en dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite, utilizando un menor número de limas, lograr una mayor conicidad que facilita la limpieza del conducto y su posterior obturación.

Este tipo de instrumentación representa la tercera generación en el perfeccionamiento y simplificación del tratamiento de los conductos radiculares, siendo considerada una nueva era aceptada y contrastada en la actividad diaria del dentista.

Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.

Además, el conocido como "motor de endodoncia" permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.

Historia y Evolución de la Endodoncia Rotatoria

La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.

En 1838, Edward Maynard creó el primer instrumento endodóntico partiendo del muelle de un reloj con el objetivo de limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico preconizado por Maynard persistió hasta recientemente ya que, para ensanchar convenientemente un conducto radicular, hasta la lima K nº 25 y empujando con la del número 10, se necesitaba aproximadamente 1.200 movimientos de presión introductoria y movimiento oscilante en dirección ápice y de tracción lateral a las paredes laterales.

Con el fin de facilitar y mejorar la eficiencia de la técnica, en 1899 se empezó hablar de la instrumentación mecánica o mecanizada, que aliviaba de trabajo al dentista, empezando a utilizarse un taladro en el interior del conducto accionado con un motor dental. Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de revoluciones a 100 rpm.

A mediados de los años 80, surgió un nuevo sistema, que marcó la transición a sistemas rotatorios más flexibles y con un aumento en su capacidad de torsión longitudinal, el sistema Canal Finder: éste operaba con movimientos lineales de 0,4 a 0,8 mm.

Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para el uso de alambres en ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga. Las aleaciones de uso dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como es el caso de las limas de endodoncia.

Esto, unido al avance tecnológico y su posterior aplicación a sistemas rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación plástica y fractura. Acode a las últimas evidencias el níquel titanio ha demostrado una mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los instrumentos de acero inoxidable.

El níquel-titanio supuestamente además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero inoxidable. Resultan interesantes las propiedades especiales que nos provee esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello una súper elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden ni se requiere precurvar. Es más, las limas de níquel-titanio pueden deformarse hasta un 10%, volviendo a recuperar su forma inicial, mientras que las de acero inoxidable tan solo es posible en un 1%.

Ventajas e Inconvenientes de la Instrumentación Rotatoria

Resulta esencial conocer las ventajas e inconvenientes descritas de la instrumentación rotatoria. Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación.

Entre las ventajas de la utilización de las limas rotatorias en el tratamiento de dientes temporales destaca que el diseño y la flexibilidad de los instrumentos de Ni-Ti permite que las limas preserven la anatomía original de los canales curvados y reduce los errores en el procedimiento, especialmente en los dientes primarios. Las limas rotatorias acortan el tiempo de tratamiento, mejorando la cooperación del paciente, y así reduciendo la fatiga en el paciente y el profesional. Además, las limas Ni-Ti no requieren pre-curvado debido a la memoria elástica, son activadas por motor y pueden preparar el canal radicular con alta velocidad.

Por otro, lado, la dentina en los dientes primarios es más suave y menos densa que en los dientes permanentes y las raíces son más cortas, delgadas y más curvadas. La resorción del ápice de la raíz es indetectable en ocasiones. El dilema básico es que todos los instrumentos rotatorios están centrados en los canales radiculares durante la rotación y dejan áreas sin limpiar con tejido potencialmente infectado en los dientes primarios. Drukteinis y Balciuniene propusieron el uso de una lima H-file® para remover el tejido infectado en las zonas de itsmos y aletas, y superar así esta desventaja.

El alto coste de los sistemas de Ni-Ti rotatorios y la necesidad de entrenamiento previo del operador constituye otra desventaja. Las aleaciones de Ni-Ti han seguido revolucionando el campo de la endodoncia, siendo superiores a las limas de acero inoxidable en sus propiedades mecánicas, sin embargo, estas aleaciones presentan cierto riesgo de fractura.

Factores que Influyen en la Fractura de Instrumentos

Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.

Dos son los posibles tipos de fractura: torsional, en un 55% del total de fracturas de limas de níqueltitanio, y las de tipo traccional, en un 45 % del mismo. A pesar de lo expuesto, otras de las complicaciones que se pueden presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga cíclica del mismo.

Tipos de fractura:

• Fractura por flexión: Ocurren por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo. Incluso esta fractura se genera por el propio uso, en conducto morfológicamente rectos y homogéneos, he ahí la importancia que algunos autores le dan al número de usos de cada lima.

Otro conjunto de factores que pueden favorecer fractura de los instrumentos son: medidas de desinfección y esterilización y revoluciones del micromotor, como más importantes. Se comprobó como la desinfección con glutaraldehído, como con hipoclorito al 2,5% y hasta diez ciclos de esterilización, no influía en las características de resistencia de las limas y por tanto no favorecía su posible fractura. En cuanto a la velocidad no se aconseja superar las 350 rpm, ya que ello puede favorecer una degeneración intrínseca del instrumento, aunque en muchas ocasiones en un factor dependiente, en el que se crece de evidencia, del operador y su experiencia con el sistema.

Tipos de Limas Rotatorias

La aparición de estos sistemas de instrumentación ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional en endodoncia una gran variedad de productos así como de técnicas, que con un mismo principio, difieren en aspectos técnicos en cuanto a características del instrumental o del tipo de obturación del conducto, por ejemplo.

Cada fabricante posee su propio sistema de limas con unas propiedades únicas, por lo que hay infinidad de ellas, pero estas son las más utilizadas hasta el momento.

A continuación se resumen los sistemas de limas más utilizados en la literatura previa para pulpectomías en dientes temporales, a pesar de ser algunos sistemas de limas diseñadas para dientes permanentes.

Algunos sistemas de limas rotatorias:

• Lightspeed: Estas limas dan forma a los conductos radiculares mediante un movimiento de vaivén (movimiento asimétrico recíproco), lo que quiere decir que cambian continuamente su dirección de rotación durante el procedimiento de conformación con un ángulo de giro grande en la dirección de corte y un ángulo más pequeño en dirección inversa (para progresar a lo largo del trayecto del canal, respetando la anatomía de la raíz). Son de un solo uso para respetar el nuevo estándar de protección.
• Wave One Gold: Posteriormente a las limas Wave One, se diseñó el sistema Wave One Gold en 2015, con un 70% más de flexibilidad que el sistema primario y proporcionando una mayor seguridad de preparación del canal. Las limas están disponibles en tres longitudes clásicas: 21, 25 y 31 mm y tienen un mango corto de 11 mm para mejorar el acceso a los dientes posteriores.
• Protaper: Con sección transversal triangular convexa de aristas redondas y ángulo de corte ligeramente negativo. En el inicio de la parte activa, en D1, la conicidad es de 0,02 mm/mm, pero a cada 2 milímetros, hasta alcanzar D16, la conicidad aumenta de 0,02 mm/2mm.
• Protaper Next Niti: NOVEDAD en las limas rotatorias para endodoncia. ¿Por qué?
• Mtwo: Sección transversal triangular. Con sistema "Safety Memo Disc (SMD)" que facilita contar el número de utilizaciones de cada instrumento. Presenta 8 pétalos que se van descartando a medida que se va instrumentando. Algunas ventajas del sistema Mtwo® son la capacidad de preservar la longitud de trabajo y la curvatura del canal y una mejor eficacia de corte6 .
• Profile Series 29: Estas limas y escariadores se utilizan un sistema de calibración diferente, con un constante incremento del 29% entre los diámetros de la punta. Desde el calibre 20 al 110, incluyendo intermedios como el 22.5, el 27.5, etc.
• Hyflex: Limas ideales para conductos estrechos. Las limas HyFlex se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente.
• TF (twisted file): La técnica TF incluye sólo 3 limas por caja, perfectamente adaptadas para el tipo de diente que está tratando: 1 set para dientes anteriores, otro para premolares y molares.
• Kedo: Las limas Kedo® para dientes temporales incluyen cinco generaciones de limas rotatorias desde 2016, conocidos respectivamente como: lima rotatoria Kedo-S®, Kedo-SG®, Kedo-SG blue®, Kedo-S Square® y Kedo-S Plus® 9,10,23.
• Endogal Kids Rotary Instruments®: El sistema Endogal Kids Rotary Instruments® es el único sistema de Europa y uno de los pocos del mundo diseñados específicamente para dientes primarios26.

Instrumental Rotatorio Dental

El material e instrumental que utilizan los odontólogos en el día a día de la clínica dental es muy variado y merece ser estudiado en profundidad. Los instrumentos rotatorios dentales son aquellos que se encuentran unidos al sillón o unidad dental a través de mangueras de aire comprimido.

El material rotatorio suele emplearse para tallar superficies dentales, pero también para tallar otro tipo de materiales como pueden ser metales o acrílicos.

El instrumental rotatorio dental ha revolucionado la odontología moderna, ofreciendo una precisión, eficiencia y versatilidad sin precedentes en el tratamiento dental. Esto es especialmente relevante en procedimientos delicados donde la conservación de la estructura dental es crucial.

Tipos de Instrumental Rotatorio

• Micromotor: El micromotor es un instrumental rotatorio dental de baja velocidad que facilita la eliminación de los tejidos semiduros del diente.
• Pieza de mano: La pieza de mano suele utilizarse para pulir y retocar prótesis dentales.
• Turbinas: Son los instrumentos rotatorios que alcanzan una mayor velocidad. Las turbinas suelen emplearse para los tratamientos que resultan más rigurosos, como la eliminación de tejido más resistente en las piezas dentales, el tallado y las remociones en restauración de cavidades cariosas.
• Contra ángulos: Los contra ángulos son instrumentos enfocados a la limpieza de la superficie en profilaxis, para excavar caries de gran profundidad o pulir y acabar cualquier tipo de restauración.
• Pieza recta: Son instrumentos rotatorios cuyos mangos son rectos, lo que a pesar de limitar su acceso a la boca del paciente, resulta idóneo para cualquier retoque de prótesis dental.

Motor de Endodoncia: El Corazón de la Endodoncia Rotatoria

Un motor de endodoncia es un aparato rotatorio que se utiliza en el tratamiento del conducto radicular para ayudar a eliminar la pulpa infectada y preparar el conducto radicular para el relleno.

La principal función de un motor de endodoncia es facilitar el trabajo al endodoncista a la hora de preparar los conductos endodónticos agilizando su trabajo.

Para llevar a cabo una endodoncia se utilizan instrumentos que funcionan con movimientos mecánicos rotatorios como los motores eléctricos que ofrecen una velocidad constante.

Tipos de Motores de Endodoncia

No nos olvidemos que cada motor endodoncia tiene sus propias ventajas y desventajas, el tipo de motor y los modos que se utilicen dependerán de las preferencias del odontólogo, del tipo de material y la técnica que quiera utilizar. Una ventaja que amplia la funcionalidad del motor endo es si incorpora un localizador de ápices o presenta la compatibilidd para conectar al motor uno. Otra gran ventaja es el movimiento invertido en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido, lo que permite al instrumento salir del conducto radicular normalmente.

Actualmente los motores de endodoncia posen multiples modos de trabajo como:

• Modo localizador de ápices: medición.
• Modo Normal: giro sentido horario.
• Modo Reverse: giro sentido antihorario. Ideal para inyectar hidróxido de Cálcio y similares.
• Modo Recíproco (REC): F: ángulo de avance / R: ángulo de retroceso. Ambos ajustables cada 10 grados, rango de ajuste 20º-400º.
• Modo Auto Reverse (ATR): velocidad (rpm), par de accionamiento (Ncm) y ángulo de avance ajustables.

Uno de los modos interesantes es rotación en dirección contraria según precise tan pronto como la lima llega al tope apical, para prevenir la perforación o el modo Auto Stop. Estos modos estan disponibles solamente cuando un motor esta conectado a un localizador de ápices o lo tiene incorporado.

Ejemplos de motores de endodoncia disponibles en el mercado:

La elección del tipo de motor de endodoncia dependerá de las preferencias y necesidades del odontólogo, así como de la complejidad de los casos clínicos que enfrenten. Cada tipo de motor tiene sus ventajas y desventajas, y la tecnología continúa evolucionando para mejorar la precisión y eficiencia en los procedimientos de endodoncia.

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