El tratamiento de las relaciones Clase II ligeras o moderadas se puede llevar a cabo sin la necesidad de extracciones de órganos dentarios siempre y cuando el diagnóstico sea correcto.
La distalización de los molares para tratar de conseguir relaciones Clase I molares y caninas disminuyendo la necesidad de realizar exodoncias, es cada día más frecuente. Los avances en biomateriales y los cambios conceptuales relacionados a la rigidez de las mecánicas han hecho posible que en los últimos años, muchos autores hayan diseñado técnicas diferentes para tratar de alcanzar estas metas.
Una opción para crear espacio o corregir las relaciones clase II en el arco maxilar es mover en forma distal los molares. El uso de aparatos intraorales se ha desarrollado desde los años 80, como una alternativa a los aparatos extraorales y removibles.
El objetivo de este trabajo es enfocar al ortodoncista en una opción de tratamiento para las discrepancias clase II molares leves o moderadas en las cuales la extracción de órganos dentarios no es la opción.
El Aparato de Péndulo
El aparato denominado péndulo fue descrito en 1992 por el Dr. James Hilgers como un aparato tendiente a corregir ciertas maloclusiones con una ayuda mínima del paciente.
Desde su introducción, el péndulo ha sufrido numerosos cambios para hacerlo más confortable al paciente, facilitando su colocación y activación, simplificando el diseño, aumentando su estabilidad y aumentando su capacidad de respuesta.
En años recientes se ha enfocado el interés en el péndulo de Hilgers y sus variantes. El objetivo de este aparato es llevar en cuerpo los dientes minimizando el riesgo de resorción radicular.
El problema fundamental al activar el péndulo es el insertar las barras en las cajas linguales de los molares, los molares se moverán dentro de un radio resultado de la dirección de la fuerza de los resortes de TMA.
690 6to. Reto de la Ortopedia: Distalización de molares con la ayuda del Péndulo de Hilgers
Indicaciones y Contraindicaciones de la Distalización Molar
La indicación o contraindicación de la distalización de los molares está dada por las características propias del paciente y el grado de intensidad de movimiento que necesitemos realizar.
Es importante tener en cuenta que por sus características propias, la apertura de la boca se realiza sobre el eje condilar, por lo que en este sentido si precisamos distalizar uno o varios molares debemos tomar en cuenta estos efectos:
- Hace rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás, en el sentido de las manecillas del reloj.
- Incrementa el ángulo de la convexidad facial.
- Incrementa la altura facial anterior, en especial el tercio inferior.
- Incrementa el ángulo del plano mandibular con respecto a la base del cráneo.
Estos efectos pueden ser sumamente favorables en aquellos pacientes con mordida profunda, pero contraproducente en los pacientes con mordida abierta, por lo que éstos han de ser los factores a tomar en cuenta en la distalización, el biotipo facial y las características cefalométricas del paciente son muy importantes.
Es más probable que podamos producir una mordida abierta en un paciente dolicofacial con un ángulo goniaco abierto que en un paciente braquifacial con un ángulo goniaco cerrado, el cuidadoso estudio de las características y las tendencias de crecimiento en pacientes jóvenes ha de ser tomada en cuenta al planificar el caso.
Indicaciones Específicas para la Distalización Molar
Las indicaciones para realizar la distalización unilateral o bilateral de los molares son muy específicas:
- Clase I con apiñamiento ligero y/o protrusión no severa.
- Clase II dentaria, debido a mesialización del molar superior por pérdida de espacio ya sea, por la pérdida prematura del segundo molar temporal o por pérdida de anclaje durante alguna fase del tratamiento.
- Cuando se decide la extracción del segundo molar permanente, ya sea por caries o por otra causa, teniendo apiñamiento anterior y/o caninos ectópicos.
El ortodoncista depende del uso de los aparatos tradicionalmente utilizados para la distalización de molares, éste es el motivo por el cual se opta por el uso de aparatos intraorales donde no se depende de la cooperación del paciente.
Microtornillos en Ortodoncia
Los microtornillos ofrecen un excelente punto de anclaje para aquellos tratamientos de ortodoncia que lo requieran. Recordemos que la ortodoncia busca mejorar la alineación de los dientes y la oclusión de la mandíbula de una persona.
A grandes rasgos, la función de los microtornillos de ortodoncia es la de servir como anclaje, sobre los cuales se coloca la ortodoncia. Siempre son colocados de forma provisional utilizando una técnica quirúrgica sencilla que se realiza sobre el hueso alveolar o apical maxilar.
Si necesitas colocarte estos microtornillos… ¡Tranquilo, no tienes nada que temer! Se trata de una técnica fácil de realizar, rápida, sin ningún tipo de dolor y económica, y lo mejor de todo es que agilizará tu tratamiento de ortodoncia.
Como su nombre lo indica, se trata de unos pequeños tornillos, los cuales se colocan directamente sobre la encía y aprovechando al máximo la estructura ósea. Sobre los microtornillos se coloca una fijación, como una goma, que es la que sujeta los brackets dentales.
Los microtornillos de ortodoncia son cada vez más utilizados, sobre todo por su sencilla técnica de colocación y retirada de los mismos. Durante esta técnica se utiliza anestesia local infiltrativa, es la misma que se utiliza para restauraciones dentales.
Los microtornillos tienen el punto fuerte de poder ser utilizados en cualquier tratamiento de ortodoncia, obviamente siempre y cuando este lo requiera.
El grado de éxito de los microtornillos de ortodoncia es muy elevado. En definitiva, los microtornillos son esenciales para un correcto funcionamiento de los brackets dentales.
Los microtornillos son temporales, pero el tiempo varía según los requerimientos y la respuesta del paciente al tratamiento.
Características de los Microtornillos
Antiguamente, los implantes utilizados eran osteointegrados no obstante, su tamaño, protocolo quirúrgico y alto coste hicieron que se pensara en otro tipo de implantes, los microimplantes o microtornillos. Están diseñados para su técnica concreta.
Los tornillos empleados están hechos de titanio médico grado 5, tienen un perfil cónico y están disponibles tres diámetros.
La clasificación de estos microtornillos puede hacerse de diferentes formas:
- Según las características de inserción:
- Autoperforantes: Los propios tornillos son los que perforan la encía y la cortical ósea.
- Autorroscantes: Necesitan un inicio de apertura con una fresa en la cortical.
- Según las dimensiones:
- Diámetro: Varía entre 1,3 mm y 2 mm.
- Longitud: Entre 6 mm y 12 mm.
- Según la utilización:
- Anclaje directo (sin apoyo en diente).
- Anclaje indirecto (la unidad de anclaje es dentaria y el microtornillo se usa como refuerzo).
La cabeza tiene forma de dos esferas fusionadas entre sí, con un hexágono interno para la inserción del destornillador. Existe una apertura perpendicular a la longitud del tornillo donde pueden ser ligados una ligadura metálica o un brazo de tracción auxiliar. En el punto de unión entre las dos esferas, encontramos un slot para elásticos, cadenetas o resortes.
Según Arismendi et al, la selección de un microtornillo se basa en el diámetro y la longitud. Éstos, a su vez, varían de acuerdo con su localización anatómica.
Para el maxilar, en la zona vestibular, se recomienda un diámetro de 1,3 a 1,6 mm y una longitud intraósea de 6 a 8 mm; en el maxilar, en la zona palatina, un diámetro de 1,5 a 1,8 mm y una longitud de 8 a 10 mm; en la mandíbula, un diámetro de 1,3 a 1,6 mm y una longitud de 5 a 7 mm y, en la sutura palatina, se recomienda una longitud de 1,6 a 2 mm y una longitud de 5 a 6 mm.
Los diámetros de 1,5 mm están indicados para áreas de hueso interdental; deben ser instalados a nivel del ápice para evitar el daño radicular durante su ubicación quirúrgica y el movimiento dental. Los diámetros de 2,0 y 2,7 mm están indicados para áreas no dentales como el paladar duro o la línea oblicua mandibular.
En la planificación de la inserción del minitornillo una herramienta no sólo útil sino imprescindible es la tomografía computarizada, además de la panorámica. El uso de la TC facilita la determinación del lugar apropiado, la angulación y la longitud del minitornillo.
Comprobamos la densidad del hueso, la distancia entre el hueso y la raíz y el espacio interradicular. De esta forma se ha podido determinar que la mayor distancia interradicular es entre el segundo premolar y el primer molar superiores. Hallándose también que el tejido blando y la cortical son de mejor calidad en este espacio.
Continuando con la facilidad del proceso quirúrgico, tenemos que destacar que la mayoría de los autores declaran no necesitar premedicación para colocar el microtornillo, ni la toma posterior de antibióticos ni analgésicos.
Lo que debemos tener en cuenta son las estructuras anatómicas y regiones antes de realizar este tratamiento quirúrgico. Por lo que expondremos con detalle estas estructuras de interés.
Las consideraciones principales se dirigen a obtener los siguientes movimientos: intrusión posterior, retrusión de incisivos, retrusión de la arcada mandibular y la intrusión de incisivos, enderezar molares, anclar molares, protruir incisivos, desimpactación de molares y cerrar espacios.
Así pues, afortunadamente, el ortodoncista parece haber dado con la fórmula magistral del anclaje fijo ideal. Y todo ello gracias a ortodoncistas coreanos, creadores y pioneros de un innovador anclaje: los diminutos implantes, integrados en el hueso perióstico de ambos maxilares.
Merecen una atención especial debido a que presentan una serie de ventajas de marcada importancia, la técnica de inserción y desinserción es sencilla, la carga puede realizarse de forma inmediata, el coste económico es menor que los implantes convencionales, el traumatismo producido es mínimo y uno de los puntos que mejor justifica este elemento, son muy bien aceptados por el paciente sin necesidad de colaborar en el tratamiento.
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