Tratamiento de una Muela Endodonciada con Caries: Guía Completa

Las caries son una de las enfermedades dentales más comunes, afectando tanto a niños como a adultos. Si las bacterias que producen las caries consiguen llegar hasta el nervio del interior del diente, puede acarrear dolores intensos y un proceso irreversible que debe ser tratado cuanto antes. En este caso, se ha desarrollado una muela con caries profunda, la infección más grave de la pulpa dental.

En este artículo, proporcionaremos una visión completa sobre esta situación y brindaremos información útil de cara a la prevención de este tipo de problemas dentales, incluso después de un tratamiento de conducto.

Pasos de una endodoncia.

¿Qué es una Muela con Caries Profunda?

Una muela con caries profunda es la última etapa del proceso de desarrollo carioso y la más grave. Aparece principalmente en caries no tratadas y, en este caso, el tejido dental, es decir, la pulpa del diente donde se encuentran los nervios, está infectada o necrosada.

Etapas de las Caries

Existe una clasificación de los tipos de caries que existen dependiendo de la profundidad del desarrollo de la caries:

• Inicial
• Superficial
• Medio
• Profundo

Causas de las Caries

La causa de la aparición de todas las caries, incluida la profunda, se debe principalmente a una alimentación rica en azúcar y almidón. Las bacterias que se encuentran en nuestra boca se alimentan de los restos de comida que quedan en nuestros dientes y producen ácidos que al combinarse con la saliva hacen que la placa bacteriana ablande el esmalte dentario primero y la dentina después y los desmineralice provocando la destrucción del diente.

Por ello, si queremos evitar la aparición de caries debemos seguir unos hábitos de limpieza adecuados en los que predomine el cepillado de los dientes tres veces al día, el uso de hilo dental y enjuagues. Aunque la endodoncia elimina la pulpa dental dañada, no garantiza la protección del diente contra nuevas caries y por ello, es crucial mantener unos hábitos alimentarios saludables que no contemplen el consumo de productos azucarados, una buena higiene bucodental y asistir periódicamente a revisiones dentales.

Síntomas de una Caries Profunda

Entre los síntomas más comunes distinguimos:

• Fuerte sensibilidad y dolor que ocasionalmente ocurre con cambios de temperatura de frío y calor, al consumir azúcar, y cuando un alimento sólido ingresa dentro de la cavidad del diente.
• Deformación del diente e imperfecciones estéticas. La caries profunda se diferencia de la normal porque presenta manchas negras o de tonalidad café que pueden apreciarse fácilmente.
• Dolor persistente, intenso, para el cual es necesario medicarse. Suele ser cuando la caries es ya tan profunda que afecta al nervio.

Endodoncia: tratamiento para salvar dientes dañados.

Tratamientos para Muelas con Caries Profundas

Dependiendo del grado en el que la caries esté desarrollada el dentista optará por seguir un tratamiento u otro.

• Tratamiento con flúor: Cuando la caries no está muy avanzada se utiliza un tratamiento con flúor que ayuda a restaurar el esmalte del diente y a revertir la caries.
• Empaste: En cambio, si se encuentra más avanzada y ya se ha producido la destrucción del esmalte y la dentina, se realiza un empaste para restaurar la pieza dental. Mediante este método se consigue restaurar la forma del diente y cerrar la cavidad utilizando varios materiales como resinas, porcelana o amalgama dental.
• Endodoncia: Si existe una muela con caries profunda el tratamiento tendrá una manipulación más difícil. Si la caries es tan profunda que ha afectado al nervio dentario, generalmente, se optará por realizar una endodoncia. Este tratamiento consiste en eliminar y matar el nervio infectado o necrosado del interior de un diente producido por una caries profunda, un traumatismo o una enfermedad periodontal. El fin es eliminar el dolor, salvar la pieza dental y evitar su extracción mediante la eliminación de la pulpa infectada junto con una limpieza de la infección y el relleno hermético con un material biocompatible.
• Extracción dental: En otros casos, la caries puede ser tan grave y haber destruido hasta tal punto la estructura del diente, que requiera la extracción del mismo. Si esto ocurre, se deja un hueco que podría hacer que los dientes se desplacen y que la función masticatoria se modifique o empeore, por lo que es recomendable reemplazar el diente faltante con un puente o implante dental.

Antiguamente, la endodoncia se realizaba de forma manual. Hoy en día, gracias a los avances en la odontología, los comentarios habituales de “me hice una endodoncia hace poco y ya he perdido la muela” quedan muy lejos.

Pasos a seguir en una endodoncia:

1. En primer lugar, anestesiamos localmente el diente o la muela a tratar.
2. Una vez el diente está limpio de caries localizamos los conductos del nervio.
3. Una vez localizados los nervios, se procede a la limpieza y desinfección de ellos mediante las limas manuales.
4. Con la ayuda del localizador de ápices y la radiografía establecemos la longitud del nervio para poder seguir desinfectando con las limas rotatorias.
5. Una vez pasados todos los instrumentos rotatorios, se procede a sellar los conductos del nervio con un material definitivo, si esa muela o diente lo permite.
6. Después del sellado se procede a realizar la reconstrucción adecuada para cada caso. Y gracias a este tratamiento podemos conservar el diente o muela durante mucho tiempo.

Una vez finalizado el tratamiento de conductos, que suele realizarse en una sesión, aunque a veces es necesario realizarlo en dos debido a las características de cada muela o paciente hay que realizar una buena reconstrucción del diente tratado. Depende del grado de destrucción de tejido (depende de lo grande y profunda que fuera la caries) será necesario un tipo de reconstrucción u otra.

¿Qué es una Endodoncia?

La endodoncia (tratamiento de conductos) es una técnica que permite salvar piezas dentales dañadas por caries profundas o infecciones, eliminando el nervio y sellando el interior del diente. La palabra “endodoncia” proviene del latín: endo (interior) y odontos (dientes). Es la parte de la odontología que estudia las enfermedades de la pulpa de los dientes y sus técnicas de curación. La endodoncia tiene el objetivo de salvar el diente manteniendo los tejidos de alrededor (encía y hueso). A nivel técnico, es un tratamiento que consiste en la extirpación del nervio para, después, rellenarlo con material biocompatible.

La endodoncia es la técnica que trata y cura las enfermedades de la pulpa o nervio de los dientes. Es uno de los tratamientos más frecuentes en la clínica dental, ya que permite salvar dientes y su extracción evitando el uso de implantes. El origen los problemas pulpares suele encontrarse en la caries. También puede estar ligado a otras patologías dentales, como traumatismos o erosión. Para solucionarlos, el odontólogo accede al conducto o conductos radiculares del diente para quitar el tejido pulpar cuando es inviable conservar su vitalidad. Este está compuesto por el tejido blando. Ocupa desde la corona hasta la raíz del diente y contiene los vasos sanguíneos y los nervios. Posteriormente lo rellena con un material específico y los sella. La extirpación del tejido pulpar y el relleno de conductos radiculares permite eliminar el dolor y la infección. Por tanto, alargará la vida del diente y mantendrá la salud dental.

Para clasificar las endodoncias, es importante tener en cuenta que no todos los dientes tienen el mismo número de raíces ni de conductos radiculares. En las raíces de los dientes es donde se encuentran estos conductos radiculares.

Tipos de endodoncia:

• Endodoncia monoradicular: Son los procedimientos endodónticos que se realizan en dientes con un solo conducto radicular. Se corresponde con los dientes incisivos centrales, laterales, caninos y premolares inferiores.
• Endodoncia biradicular: Son los procedimientos que se realizan a dientes con dos conductos radiculares. Se corresponde con los premolares superiores.
• Endodoncia poliradicular: Son las endodoncias realizadas a aquellos dientes que cuentan con tres o más conductos radiculares. Formada por tres o más conductos. Se corresponde con los molares.

Pese a que la mayoría de los dientes acostumbran a tener el número de conductos radiculares descrito en cada uno de los tipos, todos los dientes pueden tener variaciones anatómicas.

¿Cuándo es Necesario Hacer una Endodoncia?

La endodoncia o tratamiento de conductos, también es conocida popularmente como “matar el nervio”. Se realiza en los siguientes supuestos:

• El diente afectado presenta caries profunda. Las bacterias traspasan la dentina y llega a parte o la totalidad de la pulpa.
• Traumatismo dental: La rotura de un diente por un golpe puede exponer directamente el tejido pulpar y hacer necesaria su extirpación. El traumatismo puede interrumpir la vascularización del diente y llevar a la necrosis de la pulpa o pérdida de vitalidad del mismo.
• Erosión dental. El desgaste de la superficie del diente por causas mecánicas (bruximo) o químicas (bulimia, consumo de ácidos, etc.) puede llegar en ocasiones a ser tan intenso que afecte a los tejidos interiores del diente.
• Excepcionalmente puede ser necesaria por motivos periodontales (lesiones endoperiodontales) o prostodóncicos.

Una endodoncia es un tratamiento que permite curar o sanar un diente original que tiene una infección o una descomposición. El tratamiento se lleva a cabo de manera rápida y sin apenas dolor, y tiene múltiples ventajas para el paciente que decide someterse a él. Tanto a corto como a largo plazo.

• Evita la extracción de un diente natural.
• Evita la halitosis y otras consecuencias. Los dientes infectados pueden producir consecuencias más allá del daño del propio diente, como por ejemplo la halitosis.
• Es un tratamiento no doloroso. La endodoncia es un tratamiento que apenas produce dolor al paciente durante el proceso. La tecnología actual lo convierte en un tratamiento sin dolor, rápido y seguro.
• Recupera la masticación sin molestias. Los dientes dañados pueden ser sensibles al estar expuestos a alimentos fríos o calientes y también al tacto o la masticación de ciertos alimentos.
• Previene tratamientos dentales más caros. Un diente descompuesto puede resultar en el movimiento de los dientes adyacentes.

La endodoncia es un tratamiento que consiste en sanar un diente infectado de manera grave. El tratamiento consta de cinco fases que comienza con una radiografía y diagnóstico del estado del paciente, y finaliza una vez que el diente ya está restaurado.

1. Radiografía y diagnóstico. El primer paso de una endodoncia es realizar una radiografía que ayudará a valorar la posible afectación de la pulpa o del nervio del diente.
2. Anestesia local. El proceso de endodoncia comienza con la aplicación de anestesia local para adormecer la zona.
3. Extracción pulpar. Para acceder al nervio y a la cámara pulpar, se perfora el diente. Se elimina del diente tanto la pulpa como las bacterias y el tejido nervioso descompuesto. Después, se raspan y liman los lados de los conductos radiculares. Para realizar la endodoncia se utilizan materiales especiales llamados limas que, como su nombre indica, sirven para retirar la pulpa dentaria limando la superficie interna de los conductos radiculares del diente . De esa manera se ensanchan los conductos para que puedan ser sellados completamente y además, que se consiga remover todo el tejido pulpar sin dejar restos que podrían provocar una infección.
4. Sellado radicular. Con el diente completamente limpio y desinfectado, se sellan los conductos.
5. Restauración del diente. Habitualmente, los dientes que necesitan de una endodoncia también tienen alguna fractura o una caries extensa. A menudo es necesario colocar una corona, un poste u otra restauración para proteger el diente y restaurarlo completamente. Colocar coronas dentales suele ser la técnica más básica tras finalizar el proceso, no obstante, en ocasiones el deterioro puede ser rápido. Lo ideal es realiza un tratamiento de incrustaciones dentales que replica a la perfección las cavidades dañadas de tu pieza natural. De esta forma, evitamos filtraciones de bacterias a futuro y gaps o espacios que hagan que quiebre la pieza al masticar.

Muela con caries profunda antes y después de la endodoncia.

¿Qué Hacer si una Muela Endodonciada Duele Años Después?

No es frecuente que una muela con endodoncia duela después de años. En cualquier caso, si sufres dolor en la muela años después de la endodoncia es importante que consultes con tu dentista. Los dientes endodonciados son más débiles que el resto de piezas dentales, ya que, al eliminarles la pulpa dental, pierden su vitalidad. En estos casos se suele padecer dolor, sensibilidad a los cambios de temperatura (frío y calor) o a la masticación. Aunque no es una condición indispensable ni tiene porque ser una molestia continua. Una vez pasado el efecto puede aparecer alguna molestia, sobre todo al masticar debido a una pequeña inflamación de los tejidos que rodean el diente.

Un motivo podría ser la inflamación del ligamento periodontal que rodea las raíces de la muela. Otra razón puede ser una fractura o fisura en la muela, lo que causa un dolor más intenso en el diente. Otra posible causa de que te duela una muela con endodoncia después de años es la reinfección del conducto radicular.

Otras causas:

• Quistes o granulomas persistentes. En algunos casos, después de una endodoncia, pueden formarse pequeñas bolsas de pus o granulomas en la la raíz del diente. Estas formaciones son una respuesta del cuerpo a la infección y, si no desaparecen con el tiempo, pueden provocar inflamación y dolor.
• Residuos de tejido.
• Deficiencia en la restauración dental.
• Higiene bucal inadecuada.

El profesional realizará una serie de pruebas, que incluyen radiografías, para determinar la causa del dolor y la extensión del problema.

Posibles soluciones:

• Reendodoncia. En muchos casos de reinfección o sellados defectuosos, se puede realizar un nuevo tratamiento de conducto. Si el problema es una infección tratable, puede intentarse una reendodoncia.
• Extracción dental. En casos donde el diente está gravemente dañado o fracturado, la única opción puede ser la extracción del diente afectado.

Aunque la endodoncia es un tratamiento efectivo para eliminar el dolor y salvar una muela infectada, en algunos casos es posible que el diente vuelva a presentar molestias años después.

Endodoncia paso a paso.

¿Es Difícil Sacar una Muela con Endodoncia?

Cuando se habla de problemas dentales, uno de los tratamientos más comunes y conocidos es la endodoncia, también conocida como tratamiento de conductos. Este procedimiento se lleva a cabo cuando el nervio de una muela se ve afectado por una caries profunda o una infección, y el dentista necesita limpiar el conducto radicular y sellarlo para evitar más daños. Sin embargo, en algunos casos, puede surgir la duda de si es difícil sacar una muela con endodoncia.

La endodoncia es un procedimiento que se realiza cuando la pulpa de un diente (el tejido blando en el centro del diente que contiene nervios y vasos sanguíneos) está dañada o infectada. El dentista accede al interior del diente, limpia los conductos radiculares y los sella para evitar que se infecten nuevamente.

Existen varios factores que pueden hacer que la extracción de una muela con endodoncia sea más difícil que la de una muela sin tratamiento previo.

Factores que dificultan la extracción:

• Debilidad estructural del diente: Cuando una muela ha sido tratada con endodoncia, el diente suele estar más debilitado. Durante la endodoncia, el dentista retira el nervio y limpia el interior del diente, lo que puede comprometer su estructura.
• Presencia de coronas: Después de un tratamiento de endodoncia, muchos pacientes requieren una corona dental para proteger la muela y restaurar su función. Las coronas, especialmente las metálicas, pueden hacer que la extracción sea más difícil.
• Complejidad de las raíces: En algunos casos, las raíces de la muela tratada con endodoncia pueden estar especialmente complicadas. Esto ocurre si la muela tiene raíces curvas, múltiples conductos radiculares o infecciones persistentes. Las raíces de un diente con endodoncia pueden estar más difíciles de abordar, ya que los conductos se sellan con material que puede adherirse firmemente a las paredes de la raíz.
• Infecciones recurrentes: Aunque una endodoncia tiene como objetivo eliminar las infecciones, en algunos casos, puede haber infecciones recurrentes que afectan la raíz del diente tratado. Estas infecciones pueden hacer que el tejido circundante se vuelva más sensible y complicado de manejar durante la extracción.

La extracción de una muela con endodoncia requiere un enfoque especializado. El dentista o cirujano oral utilizará anestesia local para adormecer el área y garantizar que el paciente no sienta dolor. Luego, utilizará herramientas específicas para aflojar el diente y retirarlo con cuidado.

Cuidados Después de una Endodoncia

Después de someterse a una endodoncia es recomendable seguir una serie de pautas:

• Esperar a que termine el efecto de la anestesia para empezar a masticar. Así evitaremos mordernos.
• No masticar alimentos duros durante el tiempo que transcurra entre la endodoncia y la reconstrucción final del diente. De este modo protegemos el diente de posibles fracturas indeseadas. Una vez que la reconstrucción final esté hecha, se puede volver a masticar con normalidad.
• Cuidado con el hilo dental. La higiene dental después de una endodoncia debe ser igual de rigurosa que la habitual. En cuanto al hilo dental, deberemos pasarlo con especial atención entre la reconstrucción provisional (si la hubiese) y el diente adyacente.

Los días inmediatamente posteriores a la endodoncia se puede notar una cierta sensibilidad en la zona. Incluso se pueden sentir molestias de diversa intensidad dependiendo de donde se produzca la reacción de inflamación. La zona periapical (tejido que rodea el final de la raíz) es una de ellas. Para aliviar los síntomas después de la endodoncia se debe tomar la medicación analgésica-antiinflamatoria prescrita por el odontólogo.

Tratamientos como el blanqueamiento interno, reconstrucciones estéticas, carillas o coronas pueden resultar necesarios con el paso del tiempo (meses o años). Permitirán solucionar problemas estéticos.

No podemos determinar el número de meses o años exactos en los que tarda en desarrollarse una caries muy profunda y llegar hasta el nervio. Pero, generalmente, pasa por las siguientes fases:

1. Aparecen manchas blancas en el diente (es la descalcificación superficial del esmalte).
2. Se intensifica el daño en el esmalte.
3. El daño llega a la dentina y comienzan las molestias.
4. La pulpa del diente se ve afectada (vasos sanguíneos, nervios y otros tejidos celulares)
5. El dolor será cada vez más intenso, produciendo el temido dolor de muelas.
6. Pérdida de la pieza dental.

Que las caries sean tan comunes en todas las personas quizás es lo que hace que no le demos la importancia que tienen. No debemos subestimar esta afección ya que, en caso de que avance a sus anchas, una caries puede acabar provocando la perdida de la pieza dental.

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