Músculos Implicados en el Bruxismo: Causas, Síntomas y Tratamientos

El bruxismo es una parafunción inconsciente e involuntaria que consiste en apretar o rechinar los dientes. Puede producirse por la noche, más difícil de controlar, o durante el día. En el imaginario común, si pensamos en el bruxismo, inmediatamente asociamos las ideas de apriete de los dientes, rechinamiento, desgaste dental y dolor mandibular.

Sin embargo, entre 2013 y 2018 se hizo una revisión del problema en sus aspectos claves. La nueva definición es: “el bruxismo es una actividad repetitiva de los músculos de la mandíbula que se caracteriza por apretar o rechinar los dientes y/o por el refuerzo o empuje de la mandíbula (sin contacto dental).” En otras palabras: no hace falta rechinar los dientes para sufrir de bruxismo, porque su característica fundamental es el estrés en los músculos, no en los dientes.

Así que, el bruxismo es mucho más que apretar los dientes cuando se duerme. Puede que alguna vez te hayas levantado sin poder mover la mandíbula o con mucho dolor de cabeza, que en el dentista te haya insistido en llevar una férula de descarga por el desgaste de los dientes o que no dejes dormir a tu pareja del ruido que haces cuando rechinas. ¿Te suenan estas situaciones? Y es que el bruxismo ocurre con una prevalencia del 31% de la población adulta.

Varios estudios relatan que del 85% al 90% de la población ha sufrido algún episodio de bruxismo en algún momento de la vida. En ambos bruxismos, la fisiopatología por la cual ocurre es desconocida y multifactorial. Sin embargo, la principal hipótesis aceptada es que estos movimientos mandibulares están causados por mecanismos que implican el sistema nervioso central y autonómico.

Es importante entender que el control de la región cráneo-oro-facial está dirigida por estructuras nerviosas y músculos provenientes tanto de la región cervical alta como de la región craneal. Y, por otra parte, controla el movimiento de la musculatura masticatoria, esa musculatura que activamos al comer o al apretar la mandíbula: músculo masetero, temporal, pterigoideo medial y lateral.

Por otro lado, debemos entender que todas estas estructuras mecánicas se encuentran bajo el control de elementos nerviosos, como el sistema nervioso, dividido a su vez en sistema nervioso voluntario y autónomo. Así pues, el sistema nervioso autónomo o vegetativo (SNA) es el encargado de regular procesos del organismo inconscientes y que se ejecutan de forma autónoma (como su nombre indica). Para el desarrollo del bruxismo es importante saber que el SNA simpático está implicado en situaciones de estrés (factor de riesgo en el bruxismo) y urgencia, entre muchas otras.

También se puede dividir el bruxismo en primario y secundario. El bruxismo primario sería el que tiene su origen en la activación del SNC.

Distinguimos entre dos tipos de bruxismo: el del sueño (el cual puede ser a su vez rítmico [fásico] o no rítmico [tónico]) y el del día (en vigilia, cuando estamos despiertos).


¿Qué es la Articulación Temporomandibular (ATM)?

La articulación temporomandibular (ATM) es bilateral uniendo el hueso maxilar inferior a los huesos temporales. La articulación temporomandibular (ATM) conecta la mandíbula al cráneo, y es fundamental para la masticación y para hablar. En realidad, son dos articulaciones - una a cada lado de la cabeza - que funcionan al mismo tiempo. Sus movimientos no son solo los de abrir y cerrar la boca, sino también de movimiento hacia adelante y atrás (protrusión y retrusión), y de un lado a otro (diducción).

Como se observa en la imagen los cóndilos de la mandíbula se deslizan hacia delante al abrir la boca y retroceden cuando se cierra.

Durante la apertura de la boca participan los músculos de la ATM pterigoideo externo y el digástrico. Mientras en el cierre actúan los maseteros, temporales, pterigoideos internos y el pterigoideo externo (de forma excéntrica). Al ser la articulación que más trabaja cualquier disfunción afectará a la musculatura citada…. Esta musculatura puede participar ya no solo en problemas de oclusión, por debajo 3,5 cm de apertura hay problemas de apertura (lo ideal es 4,5-5 cm), o problemas intrínsecos de ATM, sino en cervicalgias, cefaleas, dolores de muelas o de oído. Incluso participan en acúfenos o vértigos, problemas de equilibrio ya que la ATM es un captor postural.

Músculos Implicados en el Bruxismo

Los músculos que proporcionan el movimiento (y los qué también están implicados en el bruxismo) conectan la mandíbula con el hueso temporal. La sobrecarga y las contracturas de estos músculos por la actividad del bruxismo son los elementos qué causan los síntomas y los trastornos de la ATM.

Los músculos que se relacionan con el bruxismo son principalmente los músculos masticatorios. Estos son los encargados de los movimientos de la mandíbula y están involucrados en el proceso de masticación. Los dos músculos masticatorios más importantes son el músculo masetero, y el temporal, aunque también están involucrados en este movimiento: los pterigoideos medial y lateral y los suprahioideos. El músculo que presenta mayor asociación con el bruxismo es el masetero, por lo que es el que suele tratarse con neuromoduladores.

Los músculos clave y su dolor referido son:

• Masetero: La capa superficial refiere dolor hacia las cejas, el maxilar superior, la parte anterior de la mandíbula y los molares superiores o inferiores.
• Temporal: Dolor en la sien y la frente.
• Pterigoideo interno: El dolor referido del músculo se proyecta hacia las cejas, el maxilar, la mandíbula en dirección anterior y los molares superiores e inferiores (capa superficial).
• Digástrico: Dolor referido en cuello.

Síntomas del Bruxismo

Los síntomas musculoesqueléticos más comunes del bruxismo se reflejan en los sistemas de músculos, huesos y tejidos que se encuentran alrededor de la articulación:

• Sobrecarga y tensión muscular
• Sensación de oído tapado
• Dolores al oído
• Dolor de cabeza (no solamente en la zona temporal)
• Dolores y sensibilidad en los dientes (con alimentos fríos, calientes o dulces)
• Dificultad o imposibilidad de dormir
• Ruidos y crujidos al abrir y cerrar la boca
• Bloqueo de la mandíbula

Entre los síntomas en los dientes encontramos a menudo desgaste dental, dolor, periodontitis (dolor e inflamación de las estructuras adyacentes, como las encías).

La mayoría de las personas descubre su bruxismo por acudir a un profesional sanitario por dolor a los dientes, al cuello, a la cabeza o al oído.

Causas del Bruxismo

Muchas teorías etiológicas se han descrito para explicar la aparición del bruxismo, sin embargo, la mayoría sugiere que se debe a múltiples factores involucrados. De ellos, se pueden distinguir factores periféricos y factores centrales (8). Entre éstos, se pueden distinguir:

• Factores morfológicos.
• Factores patofisiológicos.
• Factores psicológicos.

Los factores morfológicos se refieren a las alteraciones en la oclusión dentaria, y a anormalidades articulares y óseas. Los factores patofisiológicos se refieren a una química cerebral alterada y los factores psicológicos se relacionan a desórdenes psicosomáticos, ansiedad, problemas de personalidad, etc.

El motivo principal son el estrés y la ansiedad. Ante situaciones de estrés y tensión, una reacción habitual es apretar los dientes.

Las causas pueden ser muchas y complicadas. El mecanismo por el cual se activa la musculatura masticatoria cuando no hace falta, está conectado a una alteración del sistema nervioso simpático, que es lo que regula de forma involuntaria algunas acciones, incluso la contracción de algunos músculos.

Esta alteración puede ser causada por alteraciones genéticas, factores psicosociales (debidos al carácter y al entorno de la persona), medicaciones, otras patologías y enfermedades que puedas tener.

El consumo de alcohol, nicotina, y de algunas drogas también está asociado a una mayor actividad bruxógena.

Medicamentos y Otras Patologías

Hay unos medicamentos bruxógenos (que pueden provocar esta patología), como algunos anticonvulsivos, fenetilaminas y antidepresivos. Por esta razón es fundamental acudir al profesional sanitario con el listado de los medicamentos que estés tomando, para poder tener el cuadro completo y relacionar el trastorno a las causas correctas.

Además, hay una serie de otras patologías y enfermedades que desarrollan con facilidad el bruxismo:

• Roncopatía
• Apnea obstructiva del sueño (AOS)
• ERGE (enfermedad de reflujo gastro-esofágico)
• Estrés

No se ha evidenciado científicamente una relación entre la maloclusión dental (el cierre incorrecto de la boca) y el bruxismo. El profesional sanitario te ayudará a reconocer y encontrar dichas causas, y a escoger la mejor estrategia para solucionar el problema en su origen.

Diagnóstico del Bruxismo

La anamnesis tiene en cuenta los aspectos sociopsicológicos, dentales y médicos de la conducta bruxista. Se debe hacer hincapié en si el paciente aprieta o rechina los dientes, tanto al paciente como a su pareja, ya que la presencia de ruidos oclusales es un signo patognomónico del bruxismo. Los autoinformes obtienen información sobre la presencia de apretamiento y/o sonidos de rechinar de dientes durante el día y/o la noche.

Existe una relación positiva entre desgaste dentario y bruxismo. El problema que presenta es que su presencia no indica necesariamente la existencia de bruxismo, es decir, aisladamente, no es un método preciso de diagnóstico por sí mismo. Diferentes mecanismos del desgaste dentario interactúan entre ellos para producir desgaste: la densidad del esmalte, la calidad y eficacia lubricante de la saliva, la edad, el género, la dieta, y el bruxismo en sí mismo.

La presencia de todas estas alteraciones no indica necesariamente la existencia de bruxismo.

Métodos de Diagnóstico

• Dispositivos intraorales: Protectores de mordida o el transmisor telemétrico.
• Registros psicofisiológicos: Electromiografía de superficie (EMGs) y polisomnografía.
• Registros magnetofónicos y termógrafos.

El registro de la actividad bioeléctrica muscular (electromiografía: EMG) con electrodos de superficie es considerado el método más adecuado para obtener medidas fiables y objetivas de frecuencia, intensidad y duración de la contracción muscular.

Los autores del estudio dirigido por Lobbezoo en 2013, sugieren una clasificación diagnóstica donde podremos determinar: diagnóstico posible, diagnóstico probable y diagnóstico certero de bruxismo en vigilia o en sueño.

Tratamientos para el Bruxismo

Existen numerosas formas de tratar el bruxismo, si bien la mayoría de especialistas coinciden en que el tratamiento del bruxismo debe ser interdisciplinario entre dos áreas, la odontología y la psicología, orientadas a ayudar a reducir la intensidad y frecuencia del estrés oral y a proteger los dientes de un mayor desgaste.

Para un óptimo tratamiento es importante identificar la causa que lo origina y actuar sobre ella y sobre los síntomas que produce. Nosotros, como fisioterapeutas, podemos evaluar qué disfunciones aparecen y educar al paciente sobre ellas. Tan importante como el tratamiento a realizar es la participación activa del paciente para identificar sus hábitos de estrés, ser consciente de su bruxismo y realizar un autotratamiento.

Los tratamientos para el bruxismo en fisioterapia incluyen:

• Evaluación de la historia clínica del paciente y de sus condiciones previas.
• Examen de los hábitos y factores del entorno para averiguar la causa del bruxismo.
• Trabajo en equipo multidisciplinar (dentista, médico, psicólogo, nutricionista, etc.) para eliminar el problema de la raíz.
• Tratamientos manuales descontracturantes, para relajar los músculos y movilizar las articulaciones.
• Ejercicios terapéuticos para dar más fuerza, control y movilidad a nuestra mandíbula.

Los estudios científicos confirman que este es el tratamiento mejor y más eficaz a largo plazo para solucionar problemas secundarios derivados del bruxismo.

Diversas opciones de tratamiento incluyen:

1. Férulas Dentales

Una de las primeras líneas de tratamiento recomendadas por los dentistas son las férulas o protectores bucales. Estas son piezas de plástico hechas a medida que se colocan sobre los dientes para evitar el contacto directo entre las superficies dentales. Esto no solo protege los dientes del desgaste, sino que también puede ayudar a reducir el dolor mandibular y la tensión muscular asociada con el bruxismo.

• Férulas blandas: Son más cómodas y flexibles, pero pueden no ser tan duraderas como las férulas duras.
• Férulas rígidas: Ofrecen una protección más sólida y suelen durar más tiempo, aunque pueden ser menos cómodas para algunos pacientes.

Las férulas son el método más habitual de tratamiento del bruxismo. Su objetivo va dirigido a evitar el deterioro dental y disminuyen la actividad EMG durante el periodo de tratamiento pero al retirar la férula se recuperan los niveles iniciales. Han de estar bien ajustadas ya que si no lo están pueden producir el efecto contrario.

2. Terapia de Relajación y Estrategias de Manejo del Estrés

El estrés y la ansiedad son factores que contribuyen significativamente al bruxismo. Por lo tanto, la terapia de relajación, como la meditación, el yoga, y las técnicas de respiración profunda, pueden ser muy eficaces para reducir la frecuencia e intensidad del bruxismo. En algunos casos, se recomienda la terapia cognitivo-conductual (TCC) para ayudar a las personas a manejar el estrés y las emociones que podrían estar desencadenando el bruxismo.

3. Medicamentos

En algunos casos, puede ayudar la prescripción de medicamentos para tratar el bruxismo. Estos pueden incluir:

• Relajantes musculares: Se pueden utilizar antes de acostarse para reducir la tensión muscular durante la noche.
• Antidepresivos o ansiolíticos: Para aquellos cuyo bruxismo está relacionado con la ansiedad o la depresión, estos medicamentos pueden ser útiles, aunque generalmente se usan como último recurso debido a los posibles efectos secundarios.

Es importante señalar que el uso de medicamentos debe ser supervisado por un médico, ya que no todos los pacientes son candidatos adecuados para este tipo de tratamiento.

4. Corrección de la Mordida

Si el bruxismo está relacionado con una maloclusión (mala alineación de los dientes), el dentista puede recomendar un tratamiento ortodóntico para corregir la mordida. Este enfoque puede incluir el uso de aparatos de ortodoncia, como brackets, o incluso cirugía en casos severos. La corrección de la mordida puede ayudar a reducir el estrés en los músculos y las articulaciones de la mandíbula, disminuyendo así el bruxismo.

5. Fisioterapia y Ejercicios de Mandíbula

La fisioterapia puede ser beneficiosa para aliviar la tensión en los músculos de la mandíbula y mejorar la movilidad. Los ejercicios específicos para la mandíbula pueden fortalecer los músculos y ayudar a reducir el bruxismo. Estos ejercicios a menudo se combinan con técnicas de masaje para maximizar los resultados.

6. Cambios en el Estilo de Vida

Hacer cambios en el estilo de vida también puede ser una parte importante del tratamiento del bruxismo. Algunas recomendaciones incluyen:

• Evitar la cafeína y el alcohol: Ambas sustancias pueden aumentar la tensión muscular y la actividad del bruxismo, especialmente antes de acostarse.
• Establecer una rutina de sueño regular: Dormir lo suficiente y mantener un horario de sueño regular puede ayudar a reducir los episodios de bruxismo nocturno.
• Evitar masticar chicle: Masticar chicle puede aumentar la tensión en los músculos de la mandíbula, agravando el bruxismo.

Otros Tratamientos

• Farmacoterapia: Uso de relajantes musculares (diazepam, robaxina...).
• Ajuste oclusal: Corrección de disarmonías oclusales.
• Técnicas de relajación: Relajación progresiva.
• Biofeedback-EMG: Autocontrol de respuestas fisiológicas.
• Ultrasonidos y estimulación eléctrica muscular (TENS).

Asimismo, la reducción de los niveles de estrés de la vida diaria puede reducir el riesgo de desarrollar bruxismo.

Tratamiento con Toxina Botulínica

La toxina botulínica se aplica directamente sobre el músculo masetero para inducir su relajación. Los efectos de la infiltración empiezan a percibirse a partir del tercer o cuarto día, apareciendo el efecto máximo del bloqueo tras una o dos semanas. No obstante, el alivio sintomático puede tardar en aparecer de 1 a 2 meses. La duración del efecto de este tratamiento oscila entre los tres y los seis meses en función de las características individuales de cada paciente.

Este tratamiento ha obtenido resultados muy favorables sobre el bruxismo en una considerable cantidad de estudios científicos. Además, pese a la inducción de la relajación del músculo masetero, es muy infrecuente que este tratamiento cause problemas de masticación debido a que se mantiene la función de los restantes músculos implicados en la masticación.

La relajación del músculo masetero inducida por la toxina botulínica produce además una atrofia parcial de este músculo, aumentando la definición del óvalo facial, adelgazando y estilizando el rostro. Esta modificación estética no se produce en todos los casos, y en ocasiones llega a observarse tras una infiltraciones sucesivas de toxina botulínica para tratamiento del bruxismo, a medida que se va logrando la atrofia del masetero.

Resultados de BOTOX para bruxismo - Antes y después

Aunque la duración del efecto del neuromodulador sobre el músculo masetero para el tratamiento del bruxismo es variable y depende de cada persona y cada organismo, suele oscilar entre 3 y 6 meses.

Es importante ser consciente de que la aplicación seriada y continua de la toxina botulínica antes de que su efecto remita, puede llegar a permitir conseguir una prolongación del tiempo de duración del resultado.

Aunque el efecto tras el tratamiento de toxina botulínica para bruxismo en Valencia, consigue el efecto de debilitamiento muscular a los 3-5 días, su traducción en una mejora de los síntomas suele tardar entre 2 semanas y 2 meses. En algunos casos aislados, no llega a obtenerse una mejoría sintomática con el tratamiento, pese a lograr debilitar el músculo masetero.

Consecuencias del Bruxismo

El bruxismo afecta a la calidad de nuestra vida diaria, siendo eso un problema muy molesto y a veces doloroso. Esto hace nuestras tareas laborales y diarias más complicadas y difíciles. Más allá de las consecuencias físicas, este trastorno tiene consecuencias psicológicas, como ansiedad, frustración y problemas con el sueño. Las bajas laborales debidas a trastornos musculoesqueléticos son un problema económico y social muy importante, aunque esta noticia no se encuentre mucho en los periódicos.

Estadísticas y Curiosidades sobre el Bruxismo

El bruxismo es una condición que afecta a un gran número de personas y, en algunos casos, puede estar influido por factores de estrés y hábitos posturales. A continuación, presentamos algunas estadísticas y datos curiosos respaldados por fuentes de alta autoridad:

Aspecto	Dato	Fuente
Prevalencia en adultos	Entre el 8% y el 31%	Mayo Clinic
Prevalencia en niños	Aproximadamente el 14% de la población infantil	MedlinePlus
Relación con el estrés	El 70% de los casos se asocian a niveles elevados de estrés	NCBI
Eficacia de la fisioterapia	Estudios preliminares indican una mejora en torno al 50% de los síntomas tras un tratamiento fisioterapéutico personalizado	PubMed

Curiosidades interesantes:

• Origen del término: La palabra “bruxismo” proviene del griego βρύκειν (/brükein/), que significa rechinar.
• Impacto en la calidad del sueño: El bruxismo nocturno puede estar vinculado a alteraciones en el descanso, haciendo que la calidad del sueño se vea afectada.
• Relación con la postura: Una postura inadecuada, especialmente al trabajar o utilizar dispositivos electrónicos, puede incrementar la tensión en la musculatura cervical y contribuir al bruxismo.

Recomendaciones Adicionales

Tan importante como el tratamiento a realizar es la participación activa del paciente para identificar sus hábitos de estrés, ser consciente de su bruxismo y realizar un autotratamiento.

Algunas recomendaciones incluyen automasaje de mandíbula, nuca, garganta, estiramientos y ejercicios respiratorios.

En Clínica Eos nos especializamos en tratamientos fisioterapéuticos personalizados, adaptados a las necesidades de cada paciente. Si experimentas síntomas de bruxismo, como dolores en la mandíbula, cuello o cefaleas, no dudes en ponerte en contacto con nosotros para realizar una evaluación completa y diseñar un plan de intervención adaptado a ti.

¡Da el primer paso hacia una vida sin tensiones y mejora tu bienestar! Te invitamos a solicitar una cita y descubrir cómo podemos ayudarte a aliviar los síntomas del bruxismo a través de un enfoque fisioterapéutico integral.

tags: #musculos #del #bruxismo