Cuando los niños comienzan a mudar su dentadura es una etapa emocionante, pero a veces las piezas que los reemplazan tardan en aparecer. Entonces los padres se preguntan por qué no salen los dientes permanentes. En este artículo, explicaremos los motivos más comunes y qué hacer al respecto.
¿Cuánto Tardan en Salir los Dientes Después de que Se Caen?
Alrededor de los 5 y 6 años, los niños comienzan a mudar los dientes de leche. Cuando los definitivos están listos para salir comienzan a empujarlos y es cuando estas piezas se aflojan hasta caerse. Depende de cada niño, pero en promedio el diente permanente tarda tres meses en salir. Aunque muchas veces erupciona a los pocos días de haber caído el de leche. A veces los dientes definitivos tardan un poco más en salir, en especial los de la encía superior ya que esta es más fibrosa que la inferior.
No siempre se considera un problema que esto ocurra, pero si hay un retraso en la salida de los dientes permanentes hay que evaluar a tiempo qué ocurre. Si han pasado seis meses o más desde que tu hijo perdió un diente y no hay señales de que el diente permanente está erupcionando, lo mejor es que asistas con un odontopediatra. Recordemos que el proceso de mudar los dientes se extiende durante varios años. Por lo general termina a los 12 años. A esa edad ya tendrían toda la dentadura definitiva, salvo por las muelas del juicio que aparecen más adelante.
Cada niño vive un proceso particular, así que no se puede decir con exactitud cómo será el desarrollo de sus dientes. Sin embargo, si los padres sospechan de algún problema, lo más conveniente es consultar con un odontopediatra.
Factores que Influyen en la Erupción Dental
Los primeros dientes que le salieron al bebé también suelen ser los primeros en caerse. Además, esto ocurre de forma simétrica. Es decir, cuando sale el de la derecha, su pareja de la izquierda le sigue. Como mencionamos, el desarrollo en cada niño es distinto y hay distintos factores que pueden influir en el retraso. Por ejemplo, causas genéticas, nutrición deficiente o enfermedades. En principio no hay que alarmarse, solo hay que hacer seguimiento odontológico para determinar las causas.
Lo más probable es que ese retraso se deba a que las nuevas piezas son más grandes que las anteriores. Por lo tanto, no tienen espacio suficiente para salir, pero lo harán en cuanto encuentren lugar para hacerlo.
Causas Comunes del Retraso en la Erupción Dental
Bien sea porque el diente definitivo no se ha formado, porque no tiene espacio o por algún traumatismo, son distintas las razones por las que puede tardar un diente en salir. Las revisiones periódicas ayudarán a determinar si todo está bien o si es preciso algún tratamiento.
Es frecuente que los padres pregunten por qué a mi hijo se le cayeron los dientes y no le salen. Por este motivo mencionaremos las causas más frecuentes de esta situación:
1. No Tienen Suficiente Espacio
Como mencionamos al comienzo, los dientes permanentes son más grandes que los de leche. Si no encuentra espacio suficiente tardará en salir, solo hay que darle un poco de tiempo. Sin embargo, a veces es necesario un tratamiento de ortodoncia para hacerle lugar a la nueva pieza. Además, otro problema que puede surgir por la falta de espacio son los dientes apiñados, que también se puede corregir a temprana edad. Es más fácil hacerlo con ortodoncia cuando el niño está aún en desarrollo.
2. Encías Fibrosas y Otros Obstáculos Físicos
Las encías superiores son más grandes que las inferiores, lo que puede hacer que los dientes tarden más en aparecer. Además, está la fibromatosis gingival, que provoca el crecimiento de las encías y con ello, impide la salida de los dientes. Para eliminar el tejido fibroso que retiene el diente se realiza una ulectomía. Aparte hay otros obstáculos físicos que también pueden impedir que el diente permanente salga. Tales como malformaciones en el maxilar o también por la formación de quistes y tumores dentales que derivan en la ausencia de dientes permanentes.
3. Extracción Prematura del Diente de Leche
El diente de leche hace las funciones de guía del permanente, marcando el camino por donde debe salir. Si el de leche se cae antes de tiempo, el definitivo pierde la guía para hacer erupción. En caso de que esto ocurra, es posible encontrar la ubicación del diente mediante una radiografía y entonces hacer el tratamiento adecuado. Otra causa puede ser un traumatismo en los dientes de leche, que terminan empujando el definitivo hacia el hueso.
4. Agenesia Dental
La agenesia es la ausencia de uno o varios dientes. La pieza dental no se forma, de manera que al caerse el de leche, no tiene sustituto. De hecho, hay ocasiones en las que el diente de leche no se cae porque no hay uno permanente que lo empuje. El odontólogo evaluará por qué no salen los dientes permanentes y si se trata de esta patología. Las sospechas comienzan cuando los de leche no se caen o, si lo hacen, las permanentes no erupcionan después de un tiempo considerable.
A diferencia de los casos anteriores, no hay cómo hacer crecer los dientes permanentes cuando se trata de esta patología. Por lo tanto, es necesario un tratamiento de implantes. La agenesia dental provoca otros problemas físicos y estéticos a futuro; tales como maloclusión, desgaste de encías, problemas de fonación, entre otros.
Dr. Jorge Gabito MIra - Hablemos de Salud Bucal - Agenesia Dental (P11)
5. Nutrición
La nutrición puede jugar un rol importante en el desarrollo y erupción de los dientes permanentes en los niños. La correcta alimentación es esencial para un desarrollo saludable de los dientes y mandíbula, ya que estos se forman en la primera etapa de la vida. La falta de vitaminas y minerales esenciales, como calcio y vitamina D, puede interferir con el desarrollo de los dientes y llevar a un retraso en la salida de los dientes permanentes. Por eso es importante que los niños coman balanceado y variado.
6. Crecimiento Incorrecto de los Dientes Permanentes
Es posible que los dientes permanentes estén creciendo en la dirección incorrecta y por eso no erupcionan. En este caso podría necesitarse la intervención de un ortodoncista para corregir el problema.
7. Diente Impactado
Un diente impactado significa que un diente permanente puede estar atrapado debajo del hueso o de la encía. Esto es uno de los casos más complejos y que necesita cirugía.
8. Causas Genéticas
La genética puede jugar un rol fundamental en que por qué no salen los dientes permanentes. Algunos niños pueden tener predisposición al desarrollo más lento debido a factores genéticos, lo que lleva a un retraso en la erupción dental. Pero es importante notar que esto es mucho menos común que las otras causas que mencionamos.
Tratamientos para los Dientes que No Erupcionan
Hay varios tratamientos para los dientes que no erupcionan, pero la decisión entre uno y otra se debe discutir entre los padres del niño y el odontólogo. Además dependerá de la edad del niño, la ubicación del diente y otros factores.
Ortodoncia: Cuándo y Cómo Se Usa
La ortodoncia es una herramienta muy común para tratar los dientes que no erupcionan cuando la causa de esto es que las piezas dentales no tienen suficiente espacio para salir. También sirve si los otros dientes están bloqueando el camino del permanente, se usan aparatos de ortodoncia para alinear y liberar el espacio. También sirve para corregir la posición de los dientes cuando hay problemas en la mordida.
Extracción del Diente de Leche
La extracción de los dientes de leche es una solución cuando el diente no se cae cuando debería, impidiendo que el diente permanente erupcione. Esto se realiza cuando el diente de leche está muy adherido, es decir, no se mueve con facilidad. También puede ser una solución si con rayos X se nota que el diente permanente está formado completamente debajo de la encía.
Cirugía para Dientes Impactados
Un diente impactado es aquel que está completamente cubierto por hueso o encía. En estos casos se necesita una cirugía para hacer una pequeña incisión en la encía y exponer el diente. Luego, se adhiere un dispositivo de tracción en el diente expuesto que ayuda a que erupcione. Pero si el diente impactado está en una posición complicada, o no tiene suficiente espacio para salir, se puede optar por extraerlo.
¿Qué Hacer Si No Salen los Dientes?
Cuando ocurre alguno de estos problemas, la pregunta frecuente es cómo bajar un diente retenido. Lo primero que hace el dentista es una evaluación física de la boca del niño, normalmente se hacen radiografías para un diagnóstico completo. En el caso de la agenesia, las piezas dentales nuevas no se forman, por lo tanto, la solución pasa por colocar implantes. Mientras que en el resto de los casos, el odontólogo estudiará cuál es la mejor solución. Por ejemplo, si el problema es la encía se puede abrir un poco para abrirle camino al diente nuevo. En otros casos se recurre a la ortodoncia.
Otra solución es extraer el diente retenido para retirarlo del alveolo. Aunque es una de las alternativas, el especialista debe considerar otras opciones antes para que el paciente no pierda la pieza dental. Por último, también está la recolocación del diente en la arcada mediante un tratamiento quirúrgico-ortodóncico.
Dependiendo de la evaluación odontológica, al descubrir por qué no salen los dientes permanentes, es posible que el especialista no tome acción. De manera que espera que el diente salga de forma natural, aunque tarde un poco más. Para ello, comprueba antes que todo esté bien.
Día tras día son muchos los padres que vienen a consulta preocupados por que a sus hijos aún no le han salido los dientes, es decir, se puede estar produciendo una agenesia (ausencia o malformación de las piezas dentales) o se debe a otro motivo. Aunque generalmente no suele ser nada grave, sí se deben investigar las razones de este atraso.
¿A Partir de Qué Momento Debo Preocuparme Si a Mi Hijo No Le Salen los Dientes?
Tradicionalmente se ha dicho que este tipo de alteraciones en el desarrollo se deben a la falta de calcio o flúor. Sin embargo, hay muchos otros agentes que intervienen en la dentición. Estos factores pueden ser los precedentes familiares, el mes de gestación en el que se produjo el parto (los niños prematuros suelen tener un desarrollo dental más lento), factores nutricionales, fisiológicos o incluso ambientales.
De manera general y aproximada, se establece que los primeros dientes afloran a los seis u ocho meses. Una vez se produce esta primera salida, los siguientes aparecerán con una diferencia de unos cuatro meses entre ellos aproximadamente. En torno a los 30-36 meses, los bebés suelen tener todos los dientes de leche fuera.
Si el bebé ha cumplido los 18 meses y no ha dado señales que indiquen la inminente salida de algún diente, como inflamación y sensibilidad en la encía, deberíamos consultar con un especialista, ya que podría tratarse de un síntoma de otras enfermedades como hipotiroidismo, hipovitaminosis D o agenesia.
Agenesia: Ausencia de Piezas Dentales
En estos casos, los niños no llegan a formar algunas de las piezas o se produce la ausencia total de ellas. Esta patología (3-10% de la población), que puede afectar a los dientes de leche o a los permanentes una vez se caen los primarios, se llama agenesia. Generalmente, la agenesia no tiene implicaciones en la salud más allá de posibles malformaciones en la dentadura (los dientes que crecen se distribuyen por el espacio de manera aleatoria, ocupando mayor parte de la encía, doblándose, etc.), con las consecuentes dificultades para el habla o la alimentación.
Al igual que sucede con el retraso en la salida de los dientes de los bebés, son varios los factores que pueden derivar en agenesia (genéticos y ambientales, principalmente), por lo que cada caso merece su estudio personalizado. Según el número de piezas dentales que falten podemos hablar de:
- Hipodoncia: En estos casos faltan entre uno y seis dientes, sin contar las muelas del juicio.
- Oligodoncia: Faltan más de seis dientes en una misma arcada, sin incluir las muelas del juicio. Suele provocar problemas en el crecimiento de las demás piezas dentales.
- Anodoncia: Ausencia total de dientes.
Mi hijo tiene agenesia. ¿Tiene solución?
Sin atender a la razón que en cada caso provoque la agenesia, el problema funcional y, en algunos casos, estético tiene solución. Tras un análisis detallado por parte de ortodoncistas, implantólogos y odontólogos se podrán tomar diferentes medidas. Generalmente se recurre a procesos en los que se intenta corregir el espacio y la posición de las piezas existentes, completando los huecos desiertos con implantes o cerrándolos mediante ortodoncia, ignorando la pieza dental ausente.
¿Cuándo Debemos Preocuparnos?
La Dra. Lucia Tejada, odontopediatra, explica que no hay motivo de alarma inmediata si a los 7 años aún no se ha caído ningún diente, ya que lo más normal es que esto ocurra alrededor de los 5 años. Sin embargo, recomienda estar atentos y consultar si es necesario, sin transmitir angustia al niño.
Señales de alarma reales que requieren atención urgente:
- Ningún diente caído después de los 8 años.
- Diente permanente erupcionando sin que caiga el de leche.
- Dolor, inflamación o anomalías en la encía.
- Diente de leche muy deteriorado que no cae.
- Características físicas especiales.
Preguntas Frecuentes
¿A qué edad se empiezan a caer los dientes de leche?
Por lo general, los niños comienzan a perder sus dientes de leche alrededor de los 6 años de edad. Algunos empiezan antes, a los 5, y otros más tarde, hacia los 7. Los primeros dientes de leche en caerse suelen ser los incisivos centrales inferiores (los dos frontales de abajo), seguidos de los incisivos superiores.
¿Hasta qué edad es normal que un niño no haya perdido ningún diente de leche?
Se considera normal que un niño de incluso 7 u 8 años aún no haya perdido ningún diente de leche, siempre y cuando no haya otros signos de problema. Cada niño tiene su propio ritmo de desarrollo.
¿Debo llevar a mi hijo al dentista si con 7 años no ha mudado ningún diente?
Si tu hijo tiene 7 años y aún no ha mudado dientes, no es obligatorio correr al dentista de inmediato si por lo demás todo parece normal. No obstante, aprovechar la próxima revisión dental para comentarlo es buena idea. El odontopediatra puede valorar si los dientes de leche están firmes, si asoman ya los dientes permanentes, etc.
Tipos de Agenesia Dental
La principal diferencia entre todos los tipos de agenesia dental es la cantidad de piezas faltantes. La hipodoncia ocurre cuando faltan entre una y seis piezas dentales. Mientras que la oligodoncia, se presenta cuando no se han desarrollado más de seis dientes.
La agenesia también se puede clasificar de acuerdo al lado de la boca donde se presenta la ausencia de dientes.
Consecuencias de la Agenesia Dental
La ausencia de piezas dentales en los niños puede afectar tanto la función masticatoria, como el habla, además del aspecto y la estética de la sonrisa. La falta de dientes puede dificultar la acción de masticar los alimentos, por lo que puede afectar la digestión y la nutrición del niño.
Tratamientos para la Agenesia Dental
En niños menores es posible que el odontopediatra o el ortodoncista recomienden la colocación de brackets, cerrar espacios en los lugares donde está presente la ausencia de dientes. También se utilizan los mantenedores de espacio, con la intención de mantener los dientes en su posición, mientras se espera la salida de dientes o complementar con otro procedimiento, como la colocación de implantes dentales.
Dientes Más Afectados por la Agenesia
Es importante saber que la agenesia dental se presenta con más frecuencia en los incisivos laterales superiores y en los terceros molares, más conocidas como muelas del juicio. Sin embargo, la agenesia también suele causar incomodidades importantes al comer, alteraciones en el desarrollo del resto de dientes, diastemas y maloclusiones.
Factores que Pueden Causar Agenesia Dental
La agenesia dental tiene un fuerte componente genético. Por un lado, puede ser hereditaria y pasar de padres a hijos. Por otro lado, hay numerosos síndromes genéticos asociados a la agenesia dental. El desarrollo de los dientes es un proceso complejo que tiene lugar durante las primeras etapas de la vida y que puede verse afectado por diversos factores. Ciertos factores ambientales que tienen lugar durante el desarrollo de la persona (embarazo) pueden causar agenesia dental. Por ejemplo: la exposición a toxinas, el uso de determinados medicamentos, la aplicación de radioterapia o la presencia de infecciones durante el primer trimestre (como la tuberculosis o la rubéola).
Consecuencias Negativas de la Agenesia Dental
La agenesia dental puede tener una serie de consecuencias negativas para la salud, la estética y la calidad de vida de la persona.
- Alteraciones en la mordida: los dientes adyacentes a un espacio vacío tienden a desplazarse o inclinarse para ocupar dicho hueco.
- Mayor riesgo de problemas dentales: la falta de alineamiento de los dientes puede hacer que estos sean más difíciles de limpiar durante el cepillado. Por su parte, la principal consecuencia de la falta de higiene es la mayor predisposición a padecer caries, gingivitis y periodontitis.
- Desarrollo inadecuado de los huesos maxilares: en niños, la agenesia dental puede afectar al desarrollo normal del maxilar superior y de la mandíbula. Esto se debe a que los dientes funcionan como un estímulo para el crecimiento de los huesos.
Opciones de Tratamiento para la Agenesia Dental
La agenesia dental se puede corregir mediante distintos tratamientos. La ortodoncia es un tratamiento que puede estar indicado cuando el paciente presenta la ausencia de un único diente o de dos dientes simétricos. Sin embargo, antes de decidir cuál es el tratamiento más adecuado hay que tener en cuenta varios factores: apiñamiento, línea media, resalte… De esta manera, se puede valorar si la mejor opción es cerrar el espacio. Los implantes dentales pueden sustituir tanto uno como varios dientes faltantes. Además, su colocación permite que la persona desarrolle todas las funciones de su boca con normalidad (comer, sonreír…).
En general, podemos afirmar que las prótesis dentales funcionan de la misma manera que los implantes. Los mantenedores de espacio son tratamientos destinados a niños. Con el mantenedor de espacio se evita que el resto de dientes traten de ocupar el espacio vacío. Una vez concluido el crecimiento dental, se valora qué tratamiento es mejor para solucionar la agenesia (ortodoncia, implantes…) y se retira el mantenedor.
Ortodoncia Infantil para Agenesia Dental
Si a un niño le falta uno o varios dientes, el ortodoncista puede utilizar aparatos ortodónticos, como brackets y alambres, para cerrar los espacios y mover los dientes existentes para ocupar el lugar de los dientes faltantes. Este enfoque puede llevar tiempo, pero puede ser efectivo en la mayoría de los casos. En algunos casos, es necesario realizar un espacio de mantenimiento para permitir que el diente faltante sea reemplazado en el futuro. Este espacio de mantenimiento se crea mediante la colocación de un dispositivo llamado mantenedor de espacio. Una vez que el niño ha crecido lo suficiente y su mandíbula ha alcanzado un cierto grado de desarrollo, se puede considerar la colocación de un implante dental o un puente para reemplazar el diente faltante de manera permanente.
Implantes Dentales como Solución Permanente
Los implantes dentales son una solución más permanente para la agenesia dental. Un implante dental es una estructura de titanio que se coloca quirúrgicamente en el hueso de la mandíbula y sirve como anclaje para una corona dental artificial, como si fuera la raíz artificial del diente natural. Este enfoque es especialmente adecuado para los adolescentes o adultos jóvenes que han completado su crecimiento facial.
Los implantes dentales no solo restauran la función masticatoria y la alineación dental, sino que también ofrecen ventajas estéticas significativas. Son duraderos, pudiendo mantenerse toda la vida con el cuidado adecuado. Sin embargo, es fundamental que el paciente conserve una buena higiene oral y visite regularmente al dentista para garantizar que el implante se mantenga en buen estado.