La maloclusión de Clase II es una condición en la que los huesos de la arcada superior están más avanzados que los del maxilar inferior. Visualmente, se observa que el paciente muerde por detrás de donde debería. En estos casos, al cerrar la boca, los caninos inferiores no encajan antes que los superiores, o un canino permanece encima del otro. Este problema mandibular puede afectar tanto la estética como la funcionalidad de la boca.
Ejemplo visual de una maloclusión Clase II.
¿Qué es la Maloclusión Clase II?
Se trata de una maloclusión, donde no se muerde bien al cerrar la boca. También se le puede denominar como retrognatia, que consiste en un adelanto considerable de la arcada superior con respecto a la inferior. Es un problema mandibular donde se producen tanto retrognatismos (mandíbula desplazada hacia atrás) como prognatismos (mandíbula adelantada).
Existen dos divisiones principales:
- División 1: Los incisivos superiores están inclinados hacia el exterior de la boca, lo que provoca una inserción profunda de la mandíbula en la mordida.
- División 2: Los incisivos superiores se inclinan hacia el interior de la boca, causando retrognatismo o un cierre excesivo de la mandíbula.
Diferentes divisiones de la Clase II.
Consecuencias de la Maloclusión Clase II
Las consecuencias de no tratar esta complicación a tiempo no se limitan a la apariencia física o la dificultad para comer. Además, se pueden provocar otras alteraciones como un desgaste más rápido y agresivo de las piezas dentales desde temprana edad, lo que podría llevar a la pérdida total de los dientes. También es común experimentar bruxismo.
Todas las maloclusiones de tipo 2 dificultan la higiene bucal, aumentando la acumulación de placa y suciedad. Esto puede llevar a problemas adicionales, agravándose debido a hábitos nocivos como la succión de los dedos. Es muy habitual que las personas con maloclusión sufran bruxismo, lo que significa que al apretar los dientes innecesariamente, estos se desgastan.
Tratamientos para la Maloclusión Clase II
Debido a que este problema modifica el desarrollo adecuado en los maxilares, el tratamiento varía entre adultos y niños. Para organizar y planificar un tratamiento que garantice buenos resultados, es necesario acudir al dentista para un diagnóstico completo y personalizado.
Los tratamientos incluyen:
- Tratamiento interceptivo: Aplicado en pacientes de 6 a 11 años para modificar el crecimiento craneofacial y asegurar un desarrollo adecuado desde temprana edad.
- Ortodoncia: Soluciona problemas de maloclusión y otras imperfecciones como el apiñamiento dental, tanto en niños como en adultos.
- Disyuntor palatino: Corrige el paladar en forma de uve, conocido como ojival.
- Cirugía ortognática: Técnica para adultos cuando los huesos ya se han desarrollado.
Representación de una cirugía ortognática.
Otras técnicas incluyen:
- Anclaje extraoral: Ideal cuando la retrognatia está en el hueso maxilar.
- Brackets: Tratamiento común y económico, especialmente para niños y adolescentes.
Todas estas técnicas por norma general se utilizan durante un año.
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Caso Clínico: Corrección de Clase II División 1 en Adulto
Se presenta un caso clínico de una paciente de 20 años con maloclusión Clase II división 1. El tratamiento propuesto fue ortodóncico-quirúrgico en tres fases: ortodoncia prequirúrgica, quirúrgica y ortodoncia posquirúrgica.
El diagnóstico cefalométrico mostró clase II esquelética por protusión maxilar. En la fase quirúrgica, se realizó una osteotomía sagital mandibular para avanzar la mandíbula, combinada con una mentoplastia de avance. Durante la fase posquirúrgica, se lograron relaciones oclusales ideales.
Con el tratamiento, mejoró la oclusión y la armonía facial de la paciente.
Resumen del Tratamiento
El objetivo de este caso clínico es demostrar la corrección de una clase II división 1 en un paciente adulto. Paciente femenino de 20 años de edad que acude a la Clínica de Ortodoncia de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Universidad Nacional Autónoma de México. Su motivo principal de consulta es: «Cuando me quitaron las muelas del juicio me dijeron que me podían operar pero primero tenían que ponerme brackets»; esto para poder corregir la disarmonía dentofacial que presentaba.
A la exploración clínica extraoral, se observa una cara mesoprosopa con labios competentes; verticalmente presenta el tercio inferior aumentado. Su perfil es convexo con una proyección deficiente del mentón. Intraoralmente, presenta apiñamiento dental superior e inferior, relación clase II molar y canina, la sobremordida vertical y horizontal considerablemente aumentadas y líneas medias no coincidentes.
Su diagnóstico cefalométrico mostró clase II esquelética por protusión maxilar.
El tratamiento propuesto ortodóncico-quirúrgico, en tres fases: ortodóncica prequirúrgica, quirúrgica y ortodóncica posquirúrgica. En la fase prequirúrgica se descompensó a la paciente para prepararla para la cirugía. En la fase quirúrgica se realizó una osteotomía sagital mandibular para realizar un movimiento de avance en combinación con una mentoplastia de avance. Durante la fase posquirúrgica se lograron relaciones oclusales ideales en cuanto a las clases caninas, sobremordida, resalte, coincidencia de líneas medias y el detallado final del caso. Con el tratamiento mejoró la oclusión y la armonía facial de la paciente.
Palabras clave: Clase II división 1, cirugía ortognática, osteotomía sagital mandibular, mentoplastia.
Invisalign como Alternativa
En casos de pacientes adultos que no desean brackets, Invisalign puede ser una opción. Un ejemplo es una paciente de 39 años con maloclusión de clase II, mordida abierta y apiñamiento, tratada con Invisalign. El tratamiento incluyó distalización de la arcada superior, stripping y elásticos de clase II, logrando resultados notables en 18 meses.
Resultados de Invisalign: antes y después.
En pacientes adultos con apiñamiento anterior, al alinear los dientes, se suelen hacer evidentes unas troneras gingivales o «huecos negro en la encía» que se pueden solucionar con un correcto stripping.
Consideraciones Finales
La ortodoncia es una solución ideal para múltiples problemas relacionados con la salud bucodental, incluida la maloclusión de tipo 2. Es una gran manera de devolver la funcionalidad de la mandíbula y de erradicar esta complicación desde que el paciente es pequeño, de forma que no tenga que lidiar con ella una vez sea un adulto.
Las maloclusiones pueden llevar a desventajas sociales y afectar la vida del paciente. Está comprobado que las personas atractivas son consideradas más inteligentes, socialmente competentes, de personalidad positiva, tienen mejores interacciones sociales y tienen un mejor desarrollo profesional. Es por ello que una de las razones principales por las cuales un paciente adulto clase II busca tratamiento es la estética dental y facial.
| Tratamiento | Edad del Paciente | Objetivo |
|---|---|---|
| Tratamiento Interceptivo | 6-11 años | Modificar el crecimiento craneofacial |
| Ortodoncia (Brackets/Invisalign) | Niños y Adultos | Corregir maloclusión y apiñamiento |
| Disyuntor Palatino | Niños y Adolescentes | Corregir paladar ojival |
| Cirugía Ortognática | Adultos | Corregir maloclusión severa con desarrollo óseo completo |