La mordida cruzada es una alteración en la alineación dental que puede afectar tanto a niños como a adultos. Si no se trata adecuadamente puede causar diversos problemas funcionales e impactar en la estética de la sonrisa. En concreto, la mordida cruzada se produce cuando los dientes inferiores sobresalen respecto a los superiores y quedan por fuera.
La mordida cruzada es una alteración que afecta al alineamiento de los dientes, ya que las piezas dentales superiores no encajan correctamente con las inferiores cuando la persona cierra la boca. La mordida cruzada puede presentarse de diversas formas, tanto en la parte anterior o posterior de la boca como en los laterales. Detectar la mordida cruzada a tiempo puede evitar complicaciones futuras y tratamientos complejos.
¿Notas que tus dientes no encajan bien al cerrar la boca? Tal vez sientes que algo «no cuadra» al morder o que tu sonrisa se ve poco armónica. La mordida cruzada puede darse en una o varias zonas de la boca.
- Mordida cruzada anterior: ocurre cuando afecta a la parte anterior de la boca.
- Mordida cruzada posterior: se presenta en la zona posterior de la boca.
Este tipo de maloclusión, al igual que el resto de alteraciones que afectan a los dientes, puede acarrear consecuencias negativas para la salud.
Mordida cruzada, ¿es posible resolverla con ortodoncia invisible?
Causas de la Mordida Cruzada
La mordida cruzada se desarrolla en los primeros años de vida, durante la etapa de formación de los dientes y los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula). Puede deberse a múltiples causas, que van desde factores genéticos hasta hábitos adquiridos durante la infancia.
La genética juega un papel importante en la aparición de la mordida cruzada, ya que la estructura ósea y la disposición de los dientes pueden heredarse de padres a hijos. Hay determinadas ocasiones en las que el maxilar superior no se desarrolla lo suficiente (hipoplasia maxilar) por lo que resulta pequeño y estrecho.
Algunos hábitos orales adquiridos durante la infancia, ya sean conscientes o inconscientes, pueden tener un impacto significativo en la formación de la mordida cruzada:
- Uso prolongado del chupete: el uso prolongado del chupete, más allá de los dos o tres años, también puede causar mordida cruzada.
- Respiración oral, en lugar de nasal: respirar por la boca puede derivar en múltiples efectos, ya que ocasiona alteraciones en la posición de la lengua y falta de estímulo sobre el maxilar superior.
Al igual que otra clase de maloclusiones, la mordida cruzada puede tener un carácter hereditario, es decir, que se transmite de padres a hijos.
Existen determinadas costumbres muy asociadas a los niños que pueden contribuir al desarrollo de la mordida cruzada.
Origen esquelético: ocurre porque el maxilar superior no se desarrolla adecuadamente o porque la mandíbula está más desarrollada de lo normal.
Mal alineación de los dientes que impide una buena oclusión, o encaje, entre los dientes del maxilar superior e inferior, es conocida como maloclusión.
Hábitos inadecuados durante la infancia.
Pérdida temprana de los dientes temporales: si un niño pierde un diente de leche antes de lo previsto, lo que suele ocurrir por una caries o traumatismo, los dientes adyacentes pueden moverse para ocupar el espacio vacío.
Consecuencias de la Mordida Cruzada
La mordida cruzada puede ocasionar diversas complicaciones funcionales e impactar negativamente en la estética de la sonrisa.
- Problemas relacionados con la alineación dental: una mordida cruzada puede hacer que los dientes se desalineen, lo que deriva en una mordida desigual y desgastes en el esmalte de los dientes.
- Complicaciones en la articulación temporomandibular (ATM): la ATM, que es la articulación que une la mandíbula con el cráneo, puede verse afectada por los desequilibrios en los huesos maxilares.
- Desgastes dentales: cuando los dientes no contactan adecuadamente entre ellos, hay unos que reciben una presión y unos choques para los que no están preparados.
- Sensibilidad dental: fruto de los desgastes, el esmalte se reduce y deja al descubierto la dentina, una capa superficial que contiene terminaciones nerviosas y que, por tanto, puede presentar sensibilidad ante los cambios de temperatura.
- Dificultades en la masticación: la mordida cruzada también puede provocar problemas a la hora de masticar determinados alimentos, especialmente los más duros.
Si padeces mordida cruzada, es importante que sea corregida cuanto antes.
Tratamientos para la Mordida Cruzada
Cuanto antes se detecte y se trate la mordida cruzada, mejor. El momento ideal para corregirla es durante la infancia, entre los seis y los nueve años, cuando los huesos maxilares aún están en desarrollo.
La elección del tratamiento dependerá del tipo de mordida cruzada, de la edad del paciente y de si el problema es dental o esquelético.
Tratamientos Ortodónticos en Niños
Los tratamientos de ortodoncia interceptiva se utilizan, principalmente, para solucionar la mordida cruzada en niños de entre seis y nueve años. El aparato más usado es el disyuntor de paladar, que ayuda a guiar y estimular el crecimiento del maxilar superior.
Un disyuntor del paladar es un tipo de aparato que se engloba dentro del área de Ortodoncia Interceptiva. Este aparato se coloca en el paladar y suele llevarse alrededor de dos meses, hasta que se consigue la expansión deseada.
El disyuntor de paladar sirve para ensanchar un paladar que no se ha desarrollado lo suficiente, para darle un tamaño proporcionado respecto a la mandíbula.
Tratamientos Ortodónticos en Adolescentes y Adultos
Los tratamientos ortodónticos son la primera opción para corregir la mordida cruzada en adultos y adolescentes, ya que permiten realizar micromovimientos en los dientes y moverlos hasta su posición correcta.
- Brackets: pueden ser metálicos, estéticos (de cerámica o zafiro) o linguales.
- Alineadores transparentes: hoy en día, los alineadores son más demandados que los brackets.
Normalmente, estos últimos son los elegidos por las personas que desean mejorar la posición de sus dientes de manera discreta.
La ortodoncia, ya sea con brackets o con alineadores transparentes, está indicada para corregir la mordida cruzada en adolescentes y adultos. Dicho esto, los tratamientos de ortodoncia con brackets o alineadores están pensados para corregir una mordida cruzada de origen dental.
Cirugía Ortognática
En casos severos, cuando los tratamientos ortodónticos no son suficientes, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. Cuando la mordida cruzada tiene un origen esquelético, ya que se debe a un crecimiento inadecuado de los huesos maxilares, puede ser necesario recurrir a una cirugía ortognática.
La cirugía ortognática es una intervención a la que se recurre cuando la mordida cruzada es de origen óseo y, además, provoca consecuencias molestas para el día a día de la persona (alteraciones severas en la masticación, la respiración, el habla…). La cirugía actúa directamente en los huesos maxilares del paciente (maxilar superior y mandíbula) para darles el tamaño y la posición correctos.
Como ves, la cirugía ortognática es un tratamiento mucho más complejo que el disyuntor de paladar. Aunque ambos sirven para tratar la mordida cruzada de origen óseo, los tiempos y los procedimientos difieren sustancialmente.
Siempre debe combinarse con un tratamiento de ortodoncia (brackets o alineadores) ya que la cirugía ortognática soluciona, únicamente, las discrepancias entre los huesos maxilares.
La cirugía ortognática es una intervención quirúrgica que permite corregir la posición y el tamaño del maxilar superior y de la mandíbula.
Tratamientos Adicionales
Además de los tratamientos principales, la fisioterapia puede ayudar a aliviar o revertir las consecuencias de la mordida cruzada.
Duración del Tratamiento
El tiempo necesario para corregir la mordida cruzada varía según la gravedad del caso, el tratamiento elegido y la edad del paciente. En general, los tratamientos de ortodoncia suelen durar entre 18 meses y 24 meses.
El tiempo necesario para corregir una mordida cruzada depende de varios factores, como la severidad de la maloclusión, su origen (dental o esquelético) o la edad del paciente.
No obstante, te recordamos que cada caso es único y debe valorarse de manera individualizada. La mordida cruzada se debe tratar tan pronto como sea detectada. Cuanto antes se trate, menos grave será y más sencillo resultará el tratamiento para corregirla.
Diagnóstico Precoz
Para poder detectar la mordida cruzada a tiempo, es fundamental que los niños acudan al ortodoncista a los seis años de edad, para que el profesional pueda realizar un seguimiento de su desarrollo óseo y dental.
Mordida Cruzada Anterior: Un Estudio de Caso
La mordida cruzada anterior es uno de los problemas ortodónticos comunes en pacientes en crecimiento. Se desarrolla generalmente en la dentición primaria y mixta como resultado de una alteración en los componentes esqueléticos, funcionales o dentales del sistema ortognático del niño. Se caracteriza porque uno o más dientes anterosuperiores se encuentran ocluyendo en la cara lingual de los inferiores.
Etiología
- Erupción anormal de los incisivos permanentes ocasionando interferencias.
- Dientes supernumerarios en el sector anterior.
- Odontomas.
- Esquema anormal congénito de la erupción.
- Deficiencia del perímetro del arco.
- Apiñamiento de los dientes antero superiores.
Es importante diferenciar un problema esquelético de una mordida cruzada debido a un desplazamiento dental.
Tipos de Mordida Cruzada Anterior
- Mordida cruzada anterior dentaria: El factor etiológico más común es la falta de espacio para los incisivos permanentes.
- Mordida cruzada anterior funcional (pseudo clase III): El movimiento en el que la mandíbula alcanza la oclusión final del movimiento mediante un desplazamiento anterior.
- Mordida cruzada anterior esqueletal: El pronóstico es desfavorable.
Estrategias Terapéuticas Apropiadas
Al diagnosticar a un paciente una maloclusión clase III en la dentición permanente, las opciones de tratamiento son limitadas, particularmente cuando existe un componente esquelético. El tratamiento incluye ortodoncia, extracciones y/o cirugía ortognática.
En pacientes en dentición mixta o decidua con diagnóstico de maloclusión clase III, el tratamiento más popular es la máscara facial ortopédica popularizada por Delair (1971-1976) y modificada por Petit (1982-1983).
El plan de tratamiento inicial es con un disyuntor del maxilar, obteniendo la expansión rápida del maxilar (ERM) combinado con protracción del maxilar empleando la máscara facial de Petit, la cual se coloca 10 días después de haber comenzado la expansión.
La máscara facial produce una protracción posteroanterior esquelética del maxilar, ayuda a mejorar el crecimiento en la parte anterior del maxilar y la premaxila, con un movimiento mesial del arco dentario superior en relación con la base maxilar.
En la mandíbula modifica la dirección y cantidad de crecimiento del cartílago condilar y remodelación del mentón e inclinación lingual de los incisivos inferiores.
Presentación del Caso
Paciente masculino de 11 años de edad remitido a la clínica con mordida cruzada anterior y perfil convexo. De acuerdo con su historia médica sufrió una avulsión dentaria de un mesiodens por un traumatismo, ningún antecedente patológico fue reportado.
Análisis Facial
El paciente presenta un patrón leptoprosopo, con una asimetría facial y surcos nasolabial y subnasal marcados debido a la depresión de la porción superior del tercio inferior. Su perfil es convexo con un mentón poco prominente; un labio superior retraído y el labio inferior protruido en relación con la línea estética.
Análisis Intraoral
La línea media dental inferior está desviada a la izquierda. Se observa una mordida cruzada anterior y en relación céntrica el contacto entre incisivos no llega a ser borde a borde. En oclusión céntrica se obtiene una sobremordida horizontal negativa de -2mm con una relación molar clase I.
Análisis Radiológico
En las radiografías panorámicas y periapicales las estructuras esqueletales y alveolares son normales a excepción de los ápices de los incisivos centrales y lateral superior derecho que no están bien delimitados.
Un cefalograma fue hecho en oclusión céntrica así como los análisis cefalométricos de Steiner, Jarabak y Ricketts (Cuadro I).
De acuerdo con el análisis de Steiner, los ángulos SNA 84°, SNB 81°, ANB 3° indican una clase esquelética I biprotrusiva, el ángulo mandibular 34° indica un ligero crecimiento vertical mandibular.
En relación con el análisis de Jarabak, la altura facial anterior (AFA) 110mm en norma y la altura facial posterior 73mm indican también un crecimiento vertical posterior mandibular.
Respecto al análisis de Ricketts, la profundidad facial 84° en norma, profundidad maxilar 87° en norma 90° ± 3°, convexidad 3mm indicando clase esquelética I biprotrusiva, altura facial inferior 49°, cono facial 66°, plano mandibular 32°, arco mandibular 29° y eje facial 90° registran un crecimiento ligeramente vertical de la mandíbula.
En los tres análisis, los incisivos maxilares se registraron retrusivos y retroclinados, contrario a los incisivos mandibulares que se encontraban en una posición normal sobre su hueso basal: análisis de Steiner ángulo 1aNa 10°, distancia 1aNa 1mm, ángulo 1aNB 25°, distancia 1aNB 8mm. Análisis de Jarabak ángulo SN/1 sup 94°, ángulo Go/Gn 1 inf 90°, ángulo interincisal 142°.
El labio superior, en relación con la línea estética, se encontraba en una posición retruida y el labio inferior en protrusión. El ángulo nasolabial estaba aumentado por el poco soporte labial que ofrecían los centrales superiores.
Diagnóstico
- Esquelético: Clase I esquelética biprotrusiva, crecimiento vertical del maxilar.
- Dental: Relación molar clase I, incisivos superiores retroclinados, incisivos inferiores en norma, dentición mixta, mordida cruzada anterior, forma de arcos superior e inferior cuadrados, sobremordida horizontal de -2mm y sobremordida vertical de 3.5mm.
- Facial: Leptoprosopo, asimetría facial, surcos nasolabial y subnasal acentuados, depresión de la porción superior del tercio inferior, perfil convexo, mentón poco prominente, labio superior retraído e inferior protruido.
Objetivos del Tratamiento
- Corrección de la mordida cruzada anterior.
- Finalizar el tratamiento con un perfil aceptable.
- Incrementar el perímetro del arco maxilar.
- Disminuir el ángulo nasolabial.
- Eliminar la depresión maxilar que provoca que se acentúen los surcos nasolabial y subnasal.
Plan de Tratamiento
Se construyó un dispositivo tipo bite-block con un tornillo disyuntor colocado en posición sagital combinado con una máscara facial de vástago vertical como apoyo para evitar la distalización de los órganos dentarios posteriores.
Progreso del Tratamiento
El dispositivo de acrílico termo curable con un tornillo disyuntor fue colocado en posición sagital involucrando los órganos dentarios posteriores con una extensión anterior del tornillo apoyado en la premaxila y en el cíngulo de los dientes anteriores, fue diseñado para ejercer un movimiento anterior de 3.8mm.
Protocolo de Activación
El paciente fue monitoreado durante cuatro meses, se le indicó activar el tornillo 0.25mm cada tercer día por 46 días para obtener 3.83mm y utilizar la máscara facial de vástago vertical 14 horas al día para evitar la distalización del segmento posterior del maxilar superior (elásticos de ¼” de cada lado, 16 onzas, 453.5g).
El periodo de retención fue de tres meses, después del cual el dispositivo fue removido.
Resultados del Tratamiento
La mordida cruzada anterior del paciente fue eliminada y las radiografías y trazos cefalométricos de Steiner, Jarabak y Ri...
| Análisis | Parámetro | Valor Inicial | Valor Final | Cambio |
|---|---|---|---|---|
| Steiner | Ángulo SNA | 80° | 84° | +4° |
| Steiner | Ángulo SNB | 80° | 81° | +1° |
| Ricketts | Convexidad | 0 mm | 3 mm | +3 mm |
| Jarabak | Ángulo SN/1 sup | 86° | 94° | +8° |
| Jarabak | Ángulo Interincisal | 143° | 142° | -1° |
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