La osteomielitis dental es una infección dental grave que afecta el hueso maxilar o mandibular alrededor de un diente, requiriendo atención especializada para evitar complicaciones.
¿Qué es la Osteomielitis Dental?
La osteomielitis dental es una infección bacteriana que afecta al hueso que rodea a los dientes. Generalmente, esta infección comienza en los dientes o las encías y, si no se trata a tiempo, se extiende hacia el hueso maxilar o mandibular.
¿Cómo se manifiesta una infección en el hueso?
Causas de la Osteomielitis Maxilar Superior
En el caso de los maxilares se considera la infección odontógena como la causa más frecuente de osteomielitis. Su etiología es variada pero se pueden citar algunos factores tales como las infecciones bacterianas producidas por gérmenes piógenos, fundamentalmente estafilococos y en algunas ocasiones por estreptococos, neumococos y enterobacterias, hongos como actinomicetos, blastomicetos, coccidioides y criptococcus neoformans, traumatismos, agresiones químicas, electrocoagulación, irradiación, enfermedad periodontal, exodoncias, situaciones patológicas pulpares como caries y granulomas.
Algunas condiciones predispuestas también favorecen la instalación de esta infección como: diabetes, anemia, leucemia, malnutrición, osteoporosis, enfermedad de Paget, displasia cemento-ósea, disosteoesclerosis, osteopetrosis, fluorosis y alcoholismo.
Síntomas de la Osteomielitis Maxilar Superior
A nivel clínico, la osteomielitis aguda cursa con síntomas inflamatorios e infecciosos locales y sistémicos. El cuadro clínico se caracteriza generalmente por la presencia de fístula de drenaje, dolor intenso, inflamación, movilidad de los dientes involucrados en la zona afectada, fiebre y edema.
Clasificación de la Osteomielitis
La osteomielitis se clasifica en tres tipos: osteomielitis Supurativa (aguda y crónica), osteomielitis crónica esclerosante (difusa y focal) y osteomielitis periostitis proliferativa.
Las infecciones odontógenas pueden propagarse de manera contigua y dar lugar a osteomielitis mandibular, ya que los dientes son una vía directa al hueso. La osteomielitis se define como una inflamación de la médula ósea que tiende a progresar y a afectar a la cortical, y secundariamente a los tejidos periósticos.
Clasificación de la Osteomielitis Crónica
Dentro de las formas crónicas no supurativas, destaca la osteomielitis esclerosante crónica de Garré o periostitis proliferativa. Clínicamente se observa una tumefacción localizada, dura e indolora sobre la mandíbula. Suele ocurrir en niños y adolescentes secundariamente a infección del primer molar mandibular.
Diagnóstico de la Osteomielitis Maxilar Superior
El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta la historia clínica, examen imagenológico, análisis anatomopatológico, hemograma y leucograma con diferencial. El análisis completo y detallado, así como la evolución del caso, permitieron confirmar el diagnóstico de osteomielitis crónica supurativa.
Tratamiento de la Osteomielitis Maxilar Superior
El tratamiento de las osteomielitis se dirige a eliminar la fuente de infección, a través de la extracción del diente implicado, incisión y drenaje, fistulectomía, secuestrectomía, antibioticoterapia o tratamiento de endodoncia cuando las condiciones clínicas lo permitan. Podrá también incluirse en el tratamiento, laserterapia, termoterapia, oxígeno hiperbárico.
El tratamiento debe ser de inicio precoz e intravenoso para disminuir las secuelas permanentes.
Opciones de tratamiento:
- Antibióticos: Son el tratamiento inicial para controlar la infección. Como tratamiento antibiótico empírico inicial, se eligen aquellos con acción frente a estreptococo y anaerobios; y una vez que se disponga del resultado del cultivo, se ajustará según antibiograma.
- Limpieza quirúrgica: En casos avanzados, es posible que se necesite una cirugía para limpiar el área infectada. En caso de absceso subperióstico o intraóseo, el abordaje quirúrgico dependerá del tamaño y localización de éste, así como de su cercanía a la placa de crecimiento.
Se hace indispensable el control del foco mediante tratamiento odontológico, así como el uso de antiinflamatorios y analgésicos. Reservaremos el tratamiento antibiótico para infecciones locales que se extiendan de manera rápida, si existe presencia de síntomas sistémicos (fiebre, postración, debilidad...), en pacientes de riesgo o ante avulsión dentaria.
Tratamiento Antibiótico Empírico Inicial
El tratamiento de elección es la amoxicilina (40-50 mg/kg/día). En pacientes alérgicos a la penicilina, se emplea azitromicina (10 mg/kg/día) o metronidazol (30 mg/kg/día). La duración del tratamiento debe ser de 3 a 5 días, y se recomienda la suspensión a las 24 horas de la resolución del cuadro.
Consideraciones Adicionales
Los bifosfonatos son un tipo de medicamento que se utiliza para tratar la osteoporosis y otras enfermedades óseas, y pueden ser administrados por vía oral o intravenosa. Puede tener graves consecuencias para la salud bucal y general de la persona, ya que el tejido óseo expuesto en la boca puede ser una fuente de infecciones y contribuir a la pérdida de dientes y deterioro de la mandíbula.
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