Endodoncia: Salvando tus Dientes con Anestesia Local

La endodoncia, también conocida como tratamiento de conducto, es un procedimiento odontológico en el que se elimina totalmente la pulpa dañada de un diente. Posteriormente, la cavidad es sellada con un material de obturación y se reconstruye la corona dental.

En muchos casos, se puede evitar la extracción de un diente afectado por una caries muy profunda o un golpe mediante un tratamiento de endodoncia. En esta circunstancia, un tratamiento de conducto se convierte más en una bendición que en una maldición. Los tratamientos de endodoncia son grandes aliados para mantener la salud bucodental. Por otro lado, permite conservar por más tiempo los dientes naturales, ya que no se extrae la pieza y, por lo tanto, no necesitarás implantes dentales.

La endodoncia se utiliza como alternativa a la extracción de piezas dentales en casos problemáticos en los que es posible rehabilitar el diente del paciente y devolverlo a su esplendor original. Es un tratamiento que requiere una gran precisión y debe ser realizado por dentistas especializados.

¿Cuándo es Necesaria una Endodoncia?

La endodoncia se realiza para tratar la pulpitis irreversible. Es decir, cuando la pulpa de un diente está infectada o dañada de forma definitiva. Las molestias sufridas pueden ser intermitentes o constantes y en muchos casos son indicador de que la pulpa dentro del diente está afectada de manera irreversible.

La pulpa puede ser dañada por caries o traumatismos. Entre las molestias percibidas como síntoma de estos problemas se encuentran la sensibilidad al frío, el calor o la masticación. Hay casos en los que el diente incluso puede cambiar de color o en los que pueden aparecer flemones o fístulas.

Muchas veces una pulpa dental afectada no deja síntomas apreciables o visibles para el paciente y solo un odontólogo puede detectarlo en consulta. Pero hay otras veces en las que nuestros dientes sí dejan pistas de la necesidad de una endodoncia. Pueden ser, por ejemplo, desde una hipersensibilidad dental al consumir alimentos o bebidas muy calientes o fríos a una sensación de dolor intensa en un diente o cambio de coloración en el mismo.

Causas comunes para realizar una endodoncia:

• Caries profundas.
• Traumatismos dentales.
• Fracturas radiculares.
• Procedimientos dentales previos.
• Traumatismos dentales que interrumpen la vascularización del diente y provocan la necrosis de la pulpa o pérdida de vitalidad del mismo.
• Desgastes de la superficie del diente por causas mecánicas (bruxismo) o químicas (bulimia, consumo de ácidos, etc.) pueden llegar en ocasiones a ser tan intensos que afecten a los tejidos interiores del diente.

El Procedimiento de Endodoncia Paso a Paso

Antes de someterte a un tratamiento de conducto es importante que asistas a consulta con un dentista especialista. Toma en cuenta que en algunos casos el diente es afectado por una de las causas para una exodoncia dental y deciden extraerlo para evitar complicaciones.

El primer paso antes de realizar una endodoncia es asistir a una consulta de revisión con un especialista. Posteriormente, el dentista dará un diagnóstico detallado de tu caso y determina cuáles son los tipos de endodoncia que puede aplicar para tratar el problema.

A grandes rasgos, un tratamiento de endodoncia consiste en la extirpación de la pulpa infectada o inflamada, la limpieza y desinfección de los conductos radiculares y su posterior obturación.

1. Anestesia Local: Se administra anestesia local para adormecer la zona afectada. De esta forma, el paciente no siente ninguna molestia o dolor durante el procedimiento. Una endodoncia se realiza bajo anestesia local, por lo que no notarás dolor alguno durante el tratamiento. Con el objetivo de que el tratamiento de conductos radiculares no duela, el primer paso es aplicar anestesia local. Hoy en día se utilizan anestésicos locales muy eficaces y de larga duración.
2. Apertura de la Cámara Pulpar: A continuación, se realiza una apertura en la corona del diente con una fresa redonda. Durante esta parte del proceso se aprovecha para eliminar las caries acumuladas, desinfectar la zona y crear el acceso a la cámara pulpar y los conductos radiculares.
3. Extirpación de la Pulpa: Se elimina del diente tanto la pulpa como las bacterias y el tejido nervioso descompuesto.
4. Limpieza y Desinfección: Se raspan y liman los lados de los conductos radiculares.
5. Obturación de los Conductos: Una vez eliminado el tejido dañado, se secan los conductos reticulares trabajados para, posteriormente, aplicar el material de obturación dental y sellarlos de forma hermética. Se rellenan los conductos con unas puntas de gutapercha (una pequeña banda elástica que se expande con el calor) y se sellan con un cemento.
6. Restauración del Diente: Habitualmente, los dientes que necesitan de una endodoncia también tienen alguna fractura o una caries extensa. A menudo es necesario colocar una corona, un poste u otra restauración para proteger el diente y restaurarlo completamente. Colocamos la corona permanente directamente sobre la pieza dental, devolviendo a la pieza un aspecto sano y natural.

El tiempo que lleva una endodoncia completa varía, dependiendo de la complejidad del problema del diente, así como de la ubicación del diente. Por lo general, los dientes frontales no tardan tanto como los posteriores. La mayoría de los pacientes deben planificar su endodoncia sabiendo que requiere dos visitas dentales de 90 minutos.

La primera visita es para realizar la endodoncia en el diente infectado, incluida la pulpectomía y el empaste temporal.

Tipos de Endodoncia

Para clasificar las endodoncias, es importante tener en cuenta que no todos los dientes tienen el mismo número de raíces ni de conductos radiculares. En las raíces de los dientes es donde se encuentran estos conductos radiculares.

• Unirradicular: Son los procedimientos endodónticos que se realizan en dientes con un solo conducto radicular.
• Birradicular: Son los procedimientos que se realizan a dientes con dos conductos radiculares.
• Multirradicular: Son las endodoncias realizadas a aquellos dientes que cuentan con tres o más conductos radiculares.

Pese a que la mayoría de los dientes acostumbran a tener el número de conductos radiculares descrito en cada uno de los tipos, todos los dientes pueden tener variaciones anatómicas.

Anestesia en Endodoncia

Podríamos decir que nuestra área, endodoncia, y el área de cirugía son dos de los campos de la odontología donde más tememos fallar con el uso de la anestesia local. En realidad en cualquier procedimiento invasivo, lo que menos queremos como profesionales de la salud, es producir malestar en nuestros pacientes.

Tipos de anestésicos locales:

1. Aminoésteres: en este grupo se encuentran la procaína, cocaína, cloroprocaína, benzocaína y tetracaína.
2. Aminoamidas: las de este grupo son las más utilizadas en odontología y su metabolización es en el hígado.
   1. La lidocaína: es el fármaco anestésico de referencia que tiene la mejor relación costo-beneficio, por lo que se utiliza para la mayoría de los casos y suele combinarse con un vasoconstrictor.
   2. La mepivacaína: se considera igual de efectiva que la lidocaína para los tratamientos endodónticos2, en comparación esta última, la mepivacaína tiene un efecto vasodilatador más reducido, un inicio de acción más rápido y duradero.
   3. La bupivacaína: es otro agente anestésico local que tarda más tiempo en hacer efecto pero tiene una duración de acción más prolongada que la lidocaína debido a su baja solubilidad en lípidos y su mayor capacidad de unión a proteínas1. Siendo una mejor opción que la lidocaína para procedimientos más prolongados o cuando necesitamos controlar el dolor posoperatorio4.
   4. La articaína: es el segundo agente anestésico más común utilizado en odontología, por su alta intensidad y corta duración.

Como la exposición a fármacos en el primer trimestre de embarazo tiene un alto riesgo de efectos teratogénicos, el tratamiento dental se recomienda solo después del segundo trimestre de gestación siempre que sea un tratamiento regular y no de emergencia. Para esto, se debe evaluar cada caso, pero en la mayoría de estos se recomendará utilizar lidocaína sin epinefrina, ya que la cantidad de epinefrina contenida en la anestesia local dental puede contraer significativamente los vasos sanguíneos dentro del útero y reducir el flujo de sangre a la placenta7.

Si bien la evidencia científica no ha sido concluyente con el uso de la articaína en el maxilar inferior, algunos estudios han determinado que el uso de la misma para el bloqueo del nervio alveolar inferior presenta un riesgo potencial de parestesia permanente6.

¿Qué Esperar Después de la Endodoncia?

Es normal que después de la endodoncia, al haber tocado la dentina del diente, pueda existir dolor hasta que el tejido se recupere. No obstante, tras la intervención, en algunos casos, una vez que el efecto de la anestesia va pasando, es posible que sientas una cierta molestia que desaparecerá pasados unos días.

Es normal que después del tratamiento de conductos haya algunas molestias durante unos días, sobre todo a la presión y a la masticación, debido a la inflamación de los tejidos próximos a la raíz. En algunos casos las molestias serán inapreciables pero en otros, por existir infección en el hueso, puede aparecer dolor e inflamación que no altera el pronóstico de tu pieza dental, pero que va a requerir una medicación adecuada.

Cuidados después de la endodoncia:

• Espera a que pasen los efectos de la anestesia: la anestesia local dura de 2 a 4 horas. Hasta que no recuperes la sensibilidad en tu boca, no deberías comer ni beber nada.
• No mastiques alimentos duros durante el tiempo que transcurra entre la endodoncia y la reconstrucción final del diente. Te recomendamos que mastiques por el lado opuesto al lugar donde te hemos realizado la endodoncia.
• Si necesitas dos o más sesiones para la endodoncia, no deberías masticar o morder con el diente tratado hasta que se haya completado el procedimiento. Cuando el tratamiento está a medias, este diente es vulnerable y puede experimentar fracturas.
• Come alimentos fáciles de masticar: Dado que es probable que tu boca esté inflamada y sensible unos días, es recomendable evitar cualquier alimento que pueda empeorar estos problemas. No consumas alimentos y bebidas muy calientes o muy fríos, ya que pueden provocar molestias en el diente intervenido.
• Puedes continuar cepillándote los dientes de forma normal, incluso en la zona tratada. Este cuidado tras la endodoncia es fundamental para evitar la irritación del diente afectado.
• Durante un tiempo, puedes sentir el diente de la endodoncia de forma diferente al resto de dientes naturales de tu boca.
• Asistir a consultas de revisión: Asegúrate de asistir a las consultas de revisión luego del procedimiento.
• Consumir medicamentos para controlar la inflamación y el dolor toma analgésicos.

Los cuidados tras una endodoncia son esenciales ya que ayudan a prevenir infecciones, previenen las molestias, reducen la inflamación, facilitan la cicatrización y mantienen la salud del diente tratado.

Si el doctor ha colocado una restauración provisional y se va desgastando, en principio no es necesario reponerla si no te causa incomodidad. Si se desprende completamente si debes acudir a la clínica para su reposición y desinfección de la parte interna del diente que ha quedado expuesta. Intenta que no entre suciedad o restos de alimentos en el diente hasta que puedas acudir a la clínica y extrema tus medidas higiénicas. Si lo que se desprende es una corona provisional, también puedes acudir a la clínica y la volveremos a fijar.

Beneficios de la Endodoncia

La buena noticia es que una endodoncia generalmente tiene un 90% de éxito. Un tratamiento de conducto bien hecho no solo elimina la infección actual.

Una endodoncia se utiliza como último recurso para evitar que el diente se extraiga.

Las endodoncias, son tratamientos categorizados como conservadores, que permiten conservar la estética del diente original y su funcionalidad. No existe una alternativa similar a la endodoncia.

La endodoncia es un tratamiento seguro y muy efectivo si se realiza correctamente. La endodoncia es un tratamiento que permite salvar dientes naturales y preservar la salud bucal.

Ventajas de la endodoncia:

• Conservación del diente.
• Eliminación del dolor.
• Mejora de la estética.
• Evita la extracción de un diente natural.
• Evita la halitosis y otras consecuencias. Los dientes infectados pueden producir consecuencias más allá del daño del propio diente, como por ejemplo la halitosis.
• Recupera la masticación sin molestias. Los dientes dañados pueden ser sensibles al estar expuestos a alimentos fríos o calientes y también al tacto o la masticación de ciertos alimentos.
• Previene tratamientos dentales más caros. Un diente descompuesto puede resultar en el movimiento de los dientes adyacentes.

Si tienes un diente que te genera mucho dolor o que incluso ha cambiado de color, no dudes en pedir una cita con un dentista especialista. Recuerda que si tienes alguna duda puedes visitar una clínica dental para más información.

Ahora que sabes más sobre la endodoncia, qué es y en qué consiste el procedimiento, ¡no dudes en consultar a tu dentista!

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