En ortodoncia, los resortes helicoidales son herramientas esenciales utilizadas para diversas correcciones dentales. Estos dispositivos, que incluyen muelles de acero inoxidable y de níquel-titanio, hilos elásticos, módulos, cadenetas, ligaduras en lazo, resortes sobre el arco y elásticos intermaxilares, desempeñan un papel crucial en la alineación y nivelación dental.
La demanda de tratamientos de ortodoncia ha aumentado considerablemente en los últimos años. Aunque cada caso clínico es distinto porque cada paciente es diferente y un mismo caso puede ser abordado de formas muy diversas según la forma de trabajar de cada profesional, existe una lista de material de ortodoncia que es indispensable en la mayoría de los tratamientos.
Cuando hablamos de ortodoncia no simplemente nos referimos a la colocación de los dientes, sino a un complejo proceso de corrección de la mordida y la alineación dental que se desarrolla a través de un conjunto de etapas de varios meses cada una.
Uso de Resorte e Hilo elástico para llevar un diente hacia adelante
Fases del Tratamiento Ortodóntico
El tratamiento ortodóntico se divide en varias fases:
- Fase de estudio: Se realiza un diagnóstico exhaustivo mediante radiografías, modelos de estudio y fotografías intraorales y extraorales.
- Fase de movimientos ortodóncicos: Se utilizan diversos materiales de ortodoncia para alinear y nivelar los dientes, corregir la mordida, cerrar espacios y realizar ajustes finales.
- Fase de retirada: Se retiran los brackets y se eliminan los residuos.
- Fase de retención: Se utilizan retenedores para mantener los dientes en su nueva posición.
Materiales Utilizados en la Fase Activa
En la fase activa del tratamiento, se utilizan diversos materiales, entre ellos:
- Arcos:
Es el elemento activo del tratamiento de ortodoncia. Almacenan y liberan las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Existe una extensa clasificación de los arcos dependiendo de su grosor, el material con el que está fabricado o la arcada.
- Brackets:
Los brackets son cada una de las piezas sujetadas por el arco que se adhieren a la superficie frontal del diente (o en la posterior, si se trata de una ortodoncia lingual o invisible). Es la parte pasiva del tratamiento, ya que cumplen la función de transmitir a los dientes la fuerza que generan los arcos. Aunque tradicionalmente el material de los brackets era metálico de acero inoxidable, en los últimos años han surgido nuevos modelos de otros materiales como cerámica, zafiro o con la técnica del autoligado.
- Bandas:
Las bandas de ortodoncia son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7) para conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación. Son anillos metálicos que rodean toda la pieza dental y están totalmente adaptadas a la forma del molar. Aunque cumplen una función muy similar a la de los tubos, trabajan de distinta forma.
- Tubos:
Los tubos, al igual que las bandas, son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7). Son unos dispositivos metálicos que se adhieren de forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares (aunque también pueden soldarse en las bandas). Sirven para soportar alambres activos y pasivos. En general los tubos se utilizan en un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente o cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal.
- Ligaduras:
Las ligaduras en los brackets convencionales (no brackets de autoligado) tienen la función de fijar el arco al bracket y permiten que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes para moverlos. Existen dos tipos de ligaduras: las ligaduras elásticas, realizadas en de látex, silicona o cualquier otro producto elástico y las ligaduras metálicas, unos finos alambres de metal que rodean el bracket por la zona de sus aletas y lo fijan al arco. Utilizamos ligaduras preformadas metálicas, de alambre de .010 duro. La ligadura preformada mejora la adaptación del alambre al bracket y disminuye el tiempo de cambio de arcos. La dureza del alambre facilita graduar con precisión esta relación bracket/arco, evitando que se parta con facilidad. El principal motivo de evitar la utilización de ligaduras elásticas en la fase de alineación y nivelación, es que con las ligaduras metálicas podemos “determinar” en cierto modo el grado de apretamiento del arco contra el fondo del surco permitiendo activar más o menos un arco.
- Elásticos:
Los elásticos son unas gomas elásticas que se usan en determinados tratamientos de ortodoncia para corregir la mordida del paciente. Este instrumento realiza una serie de movimientos que los propios aparatos no son capaces de hacer por sí mismos. Los elásticos se colocan entre las dos arcadas, superior e inferior, y siempre de arriba a abajo. Son dispositivos elastoméricos que se aplican uniendo las arcadas con el fin de mejorar la intercuspidación dentaria, tanto anterior como posterior. Tradicionalmente los elásticos intermaxilares se utilizan con arcos rectangulares, que tienen cierta rigidez y compensan los efectos extrusivos de aquéllos, pero hay una situación particular que ya en fase de nivelación usamos los elásticos, y se trata en los casos con tendencia a mordida abierta para evitar la apertura de la misma al iniciar la mecánica con la aparatología fija. Lo usamos con un vector vertical y le damos un componente de Clase IIª o IIIª en función del tipo de maloclusión. Se anclan sobre ligaduras Kobayashi o bien en las asas en T. Para esta indicación se utilizan desde el primer arco ligado, que en nuestro caso es el .014 Ni Ti.
- Cadenetas:
Las cadenetas de ortodoncia son un elemento auxiliar en algunos tratamientos dentales. Están realizadas de materiales elásticos y su función es cerrar los espacios entre los dientes. Solo funcionan en caso de espacios pequeños. Las cadenetas también son dispositivos elastoméricos que se utilizan en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
- Botones:
Los botones se utilizan en aquellos casos clínicos en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida. Se colocan en la cara lingual de los dientes y van fijados directamente sobre el esmalte mediante un adhesivo especial para brackets y botones o mediante bandas de ortodoncia. Pueden encontrarse en dos composiciones, acero inoxidable y níquel-titanio.
- Barras Palatinas:
Las barras palatinas es un aparato de acero formado por dos bandas cementadas a un molar de cada lado en la arcada superior y un arco de acero que las une. Este arco de acero puede ser removible o puede estar soldado a las bandas. Es comúnmente utilizado como aparatología auxiliar en tratamientos de ortodoncia, por ejemplo para obtener una ligera expansión de los molares e inclusión de ellos, o como mantenedor del espacio de los dientes temporales hasta la erupción de los dientes definitivos.
- Expanders:
Los expansores palatinos son aparatos que permiten ensanchar el paladar de forma ortopédica durante el crecimiento del niño. Se coloca en los molares y está formado por dos componentes metálicos o de acrílico simétricos unidos entre sí a través de un tornillo. Permite aplicar una fuerza determinada con el objetivo de desarrollar el tamaño del paladar y obtener la curvatura óptima.
- Adhesivos:
Los adhesivos para ortodoncia tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental. Este enlace ofrece una sujeción firme, ya que debe resistir las condiciones que se producen en el ambiente oral húmedo. Además, la resistencia de estos adhesivos debe permitir el desprendimiento del bracket sin causar daños en el esmalte y sin dejar residuos. En esta fase se utilizan dos clases de adhesivos: para brackets y tubos o para bandas y levantes.
- Stripping:
El stripping dental es el procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de determinadas piezas dentales (entre 0,2 y 0,5 milímetros) para separarlas y ganar así un espacio entre ellas. Se utiliza principalmente en los casos de pacientes que se van a someter a un tratamiento y tienen problemas de apiñamiento. El stripping se puede realizar manualmente con tiras de pulir o con fresas de pulido, que es un procedimiento mecánico que permite ganar más espacio.
- Instrumental:
El material de ortodoncia instrumental que se utiliza en esta fase es amplio: alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres cuando se necesitan conformar figuras como loops, omegas o asas; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras. En este extenso artículo analizamos las características y todos los tipos de instrumentales que se utilizan en un tratamiento de ortodoncia.
- Ceras:
Los brackets sobresalen ligeramente de los dientes pudiendo producir roces sobre las mucosas -interior del labio y mejillas- y la lengua, llegando a causar llagas y heridas en los pacientes. Para calmar el dolor y evitar las heridas se recomienda el uso de productos como las ceras de ortodoncia, que pueden ser con o sin sabor.
- Elementos extraorales:
Como su nombre indica, los elementos extraorales en ortodoncia son los que trabajan des de fuera de la cavidad bucal. Formarían parte de los aparatos y material de ortodoncia para las ortodoncias removibles. Se trata de elementos como el tiro cervical, la mentonera, los arcos faciales o los módulos de fuerza.
Tipos de Resortes y sus Funciones
1. Muelles
Los muelles son resortes helicoidales diseñados para ser utilizados comprimidos o estirados, dependiendo del objetivo del tratamiento. Se utilizan para abrir espacios, desplazar dientes en direcciones específicas o desplazar grupos de dientes utilizando la recuperación elástica del muelle.
a) Muelle de Acero Inoxidable
Estos muelles se utilizan para la apertura de un lateral, dimensionados para medir 2 mm más que la distancia interbracket. Esta activación proporciona un sistema que, tras una pequeña apertura (de 1 mm a 1.5 mm), deja de actuar sin provocar un exceso de apertura. El comportamiento del muelle ante la presión es un aumento exponencial de la fuerza, debido al contacto de una espira del alambre contra la contigua. Es importante fijar los dientes contiguos con ligadura metálica para evitar rotaciones indeseadas en lugar de desplazamientos. Están contraindicados con alambres de Ni Ti debido a la alta fricción y la tendencia a la rotación con enclavamiento del diente de apoyo.
b) Muelle de Níquel-Titanio
Los muelles de Ni Ti de fuerza lineal representan uno de los avances más significativos en los últimos años. Su diseño evita que la presión de compresión apriete una espira contra la contigua, provocando una deformación elástica con desplazamiento aleatorio y excéntrico. Esto cambia el comportamiento de un muelle convencional y permite aplicar fuerzas casi lineales con compresiones de 5 y 6 mm. La aleación de Ni Ti y el diámetro del alambre determinan la fuerza que desarrolla, y esto viene predeterminado en la fabricación. Los extremos deben tener un diámetro inferior al cuerpo del muelle para evitar que se salgan del arco al comprimirlos. Se utilizan con arcos de acero de .016 para muelles de fuerza ligera (60 gramos) y arcos de acero de .018 para los de fuerza media (120 gramos). Su capacidad para ser activados debe usarse con precaución, ya que la falta de asistencia del paciente a las citas puede causar un exceso de apertura.
2. Hilo Elástico
El hilo elástico se utiliza cuando un diente está muy alejado de la arcada y no puede ligarse al arco con ningún otro tipo de sujeción.
3. Módulos
Los módulos son dispositivos auxiliares elastoméricos con pocas indicaciones en la fase de alineación y nivelación, salvo las mismas que las del hilo elástico. También se utilizan para la corrección de rotaciones de premolares. Pueden ser utilizados para distalar premolares o caninos en la fase de nivelación con arcos de .020 para obtener espacio en la zona incisiva en casos de Clase II, Div.
4. Cadenetas
Las cadenetas son dispositivos elastoméricos utilizados en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
5. Ligadura en Lazo
La ligadura en lazo es un alambre de calibre .010 que se trenza alrededor de los brackets con cierta tensión para desplazar un diente en un sentido determinado, como distalar caninos (ligadura en lazo activa). También se utiliza para mejorar rotaciones, aunque no es el dispositivo más adecuado para este fin. Cuando se usa sin tensión (ligadura en lazo pasiva), mantiene el/los diente/s en su posición actual, aumentando el anclaje. La ligadura de .010 evita una presión mayor de 300 gramos y su fuerza disminuye rápidamente con el desplazamiento dentario. El movimiento se produce por la presión de los alimentos cuando está tensada. Si es de un diámetro de .011 ó .012, la masticación no la activa tan eficazmente y puede producirse un exceso de fuerza.
6. Resortes sobre el Arco
Los resortes se construyen cuando la zona premolar o molar ha sufrido extracciones y un arco recto se fractura o deforma con la masticación. La necesidad de hacer resortes es la razón por la que se utilizan arcos de acero en todos los casos con extracciones.
7. Elásticos Intermaxilares
Son dispositivos elastoméricos que unen las arcadas para mejorar la intercuspidación dentaria, tanto anterior como posterior. Tradicionalmente, se utilizan con arcos rectangulares, que tienen cierta rigidez y compensan los efectos extrusivos. En casos con tendencia a mordida abierta, se usan elásticos intermaxilares en la fase de nivelación para evitar la apertura de la misma al iniciar la mecánica con la aparatología fija. Se anclan sobre ligaduras Kobayashi o en las asas en T, utilizando desde el primer arco ligado, que suele ser el .014 Ni Ti.
Tabla Resumen de los Resortes en Ortodoncia
| Tipo de Resorte | Material | Función Principal | Indicaciones |
|---|---|---|---|
| Muelle de Acero Inoxidable | Acero Inoxidable | Apertura de espacios | Apertura de un lateral, evitar rotaciones |
| Muelle de Níquel-Titanio | Níquel-Titanio | Aplicar fuerzas lineales | Compresiones de 5-6 mm |
| Hilo Elástico | Elastómero | Sujeción de dientes alejados | Dientes muy alejados de la arcada |
| Módulos | Elastómero | Corrección de rotaciones | Rotaciones de premolares |
| Cadenetas | Elastómero | Corrección de rotaciones | Rotaciones de incisivos y premolares |
| Ligadura en Lazo | Alambre .010 | Desplazamiento dental | Distalar caninos |
| Resortes sobre el Arco | Acero | Mantener la forma del arco | Casos con extracciones |
| Elásticos Intermaxilares | Elastómero | Mejorar la intercuspidación | Mordida abierta |
Resumen de Caso Clínico
Para ilustrar la aplicación de estos dispositivos, se presenta el caso de un paciente masculino de 12 años y 6 meses con espacios interdentales irregulares y mordida profunda. El tratamiento ortodóntico consistió en tres fases:
- Fase I: Nivelación y alineación con arcos de NiTi 0.012”, 0.014” y 0.016” superior e inferior.
- Fase II: Corrección de la mordida profunda con arcos de acero inoxidable 0.016” × 0.016” con curva inversa y elásticos intermaxilares Clase II.
- Fase III: Cierre de diastema central y en el segmento anteroinferior con cadena cerrada.
- Fase IV: Renivelación con brackets y retención fija superior e inferior.
Se lograron resultados satisfactorios en términos faciales, dentales, estéticos y funcionales.
En resumen, la elección y aplicación adecuada de resortes helicoidales y dispositivos auxiliares son fundamentales para el éxito del tratamiento ortodóntico, permitiendo corregir diversas maloclusiones y mejorar la estética dental.