La sinusitis maxilar es una dolencia muy común que, en ocasiones, puede tener origen odontológico. El reconocimiento de la relación de la inflamación de los tejidos periapicales y el daño que se produce en la membrana sinusal conlleva a describir patológicamente lo que se conoce hoy en día como SMOE.
Sinusitis: causas, síntomas y tratamiento
¿Qué es la Sinusitis Maxilar?
La sinusitis maxilar es la inflamación -y obstrucción- de los senos paranasales, que son un conjunto de cavidades comunicadas con las fosas nasales. En cualquier caso, lo que le sucede a una persona que padece sinusitis maxilar es que el aire no pasa con normalidad a través de los senos, ya que las cavidades se bloquean.
¿Qué son los Senos Paranasales?
Los senos paranasales son un conjunto de cavidades que se encuentran en la cabeza y se comunican con las fosas nasales. Los senos paranasales son unas cavidades que se encuentran en la cara. Son ocho en total y se sitúan cuatro a cada lado de la nariz. Dichos senos están, a su vez, formados por el seno frontal, el seno etmoidal, el seno maxilar y el seno esfenoidal. Una de las funciones principales de los senos paranasales es la de contribuir a la circulación del aire en el sistema respiratorio.
Anatomía de los senos paranasales.
Causas de la Sinusitis Maxilar
Brañas y cols. en 2018 realizaron un estudio de CBCT evaluando las posibles causas de una sinusitis maxilar, dicha patología ocurre en un 66% de los casos como origen dental y a su vez dentro de ellas las principales causas fueron por caries y tratamientos endodónticos deficientes o que no cumplieron con los objetivos, teniendo como consecuencia, de forma iatrogénica, la contaminación por parte del clínico hacia el seno maxilar. Entre ellas, la presencia de bacterias, un hongo o una alergia, pero también tras realizar una elevación de seno para colocar implantes dentales.
- Infección vírica: En la mayoría de las ocasiones, la sinusitis maxilar tiene su origen en un resfriado.
- Infección bacteriana
- Infección fúngica
- Alergias: Las alergias ocasionan una irritación constante de las cavidades nasales como consecuencia de la reacción al polen, polvo, pelo de mascotas, y otros alérgenos.
- Pólipos nasales
- Desviaciones del tabique nasal, traumatismos: El tabique nasal se divide en dos fosas.
- Factores anatómicos
- Sinusitis maxilar de origen dental (SMOD): Infecciones orales: la presencia de bacterias y hongos en la boca también puede provocar sinusitis maxilar.
- Factores externos o ambientales
- Maxilares, que son los que hoy nos ocupan.
Sinusitis Maxilar Odontogénica (SMOE)
Von Bischhoffshausen y cols. en 2019, a través de una revisión en diferentes plataformas digitales, llegaron a la conclusión de que la microbiología de una sinusitis maxilar odontogénica difiere de las otras, y su manejo debe enfocarse en los microorganismos de la cavidad oral y a su vez todos los que se pueden evidenciar dentro del conducto radicular.
La responsabilidad del endodoncista dentro del diagnóstico es clave y la evaluación clínica de las condiciones tanto médicas como odontológicas marcan la diferencia en el abordaje de estos casos y sobre todo establecer que la causa sea de origen endodóntico.
Causas Odontológicas Específicas
- Exodoncia: Aunque es una causa poco común, en algunas ocasiones la sinusitis maxilar se produce a consecuencia de la extracción de un diente. Esto puede suceder cuando, al extraer la pieza dental, su raíz se desplaza hacia el seno maxilar.
- Endodoncia: Una endodoncia que no se ha realizado correctamente también puede causar una sinusitis maxilar. Esto puede darse tras dañar la raíz del diente.
- Implantes dentales: La aparición de una sinusitis maxilar tras la colocación de implantes dentales es más probable en pacientes con poco hueso.
Elevación del seno maxilar para implantes dentales.
Sí, un implante colocado en el maxilar superior puede causar sinusitis, conocida como sinusitis maxilar odontogénica. Esto ocurre si el implante invade o perfora la membrana del seno maxilar, o si una infección dental se extiende a esta cavidad.
Cuando la sinusitis maxilar va asociada a la elevación del seno, existe un riesgo inminente de perder ese implante, de ahí que sea vital actuar cuanto antes.
En Face Clinic, nuestros especialistas utilizan un TAC 3D para confirmar la causa exacta y ofrecer una solución definitiva. Si sientes dolor, presión constante o congestión en el lado de la cara donde tienes el implante, no debes ignorarlo. Lo más importante es acudir a un especialista para una valoración. En Face Clinic, nuestro equipo evaluará tu caso con un TAC para determinar si el implante está afectando al seno. Sí, es un riesgo real.
Una infección sinusal causada o mantenida por un implante puede provocar una infección alrededor del propio implante (periimplantitis), lo que destruye el hueso que lo sujeta. Si no se trata, esta pérdida de hueso puede llevar a la movilidad y eventual pérdida del implante.
La comunicación bucosinusal (CBS) es una conexión patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar, generalmente ocasionada por procesos inflamatorios, quirúrgicos o traumáticos que afectan la integridad de la pared sinusal.
La periimplantitis es una enfermedad inflamatoria que afecta los tejidos periimplantarios, caracterizada por la pérdida progresiva del soporte óseo alrededor de los implantes dentales.
Como hemos visto en otros artículos de este blog, la etiología de la periimplantitis es multifactorial, pero, principalmente, se relaciona con la acumulación de biopelícula bacteriana en las superficies del implante a consecuencia de una incorrecta higiene bucodental. Existen además otros factores como el diseño y/o materiales de los implantes, la calidad del tejido blando circundante a los mismos o el mantenimiento inadecuado de prótesis e implantes por parte del paciente.
El desarrollo de una CBS en el contexto de la periimplantitis puede manifestarse clínicamente con síntomas como dolor en la región maxilar, drenaje purulento hacia la cavidad oral, sensación de presión facial, obstrucción nasal e incluso sinusitis recurrente.
Más allá de la sintomatología, el abordaje diagnóstico de una comunicación bucosinusal incluye una exploración clínica exhaustiva, así como ortopantomografías o tomografías computarizadas.
Hallazgos Radiográficos en TCHC
Dentro de la evaluación con TCHC existen dos hallazgos radiográficos descritos en 2018 por la Asociación Americana de Endodoncia que pueden producir obstrucción total o parcial del seno, y que se asocian a la inflamación perirradicular, los cuales se conocen como mucositis periapical y osteoperiostitis periapical.
En 2022 Estrela y cols. publicaron un estudio en CBCT mediante el cual se evaluó la frecuencia y los factores de riesgo asociados a SMOE, y dentro de ellos la mucositis periapical a través de cambios por la presencia de periodontitis apical cerca del seno maxilar, que produce edema localizado y se observa como cúpulas de engrosamiento de tejido blando en el suelo del seno maxilar y se asocia directamente al diente afectado.
También se evaluó la osteoperiostitis periapical, con la presencia de periodontitis apical cerca al suelo del seno maxilar que produce una reacción perióstica, y se observa como una delgada capa de hueso duro nuevo con apariencia de un halo hiperdenso.
Síntomas de la Perforación del Seno Maxilar
Entre los síntomas que puede experimentar el paciente ante una SMOE es sensación de molestia alrededor de dientes posterosuperiores, dolor sordo unilateral que puede darse durante la masticación, movimientos funcionales, sensibilidad a la palpación tanto del seno maxilar y dientes afectados, también el paciente puede quejarse de dolor al agacharse o acostarse, ya que debido al cambio de posición aumenta la presión intracraneal. Además, la presencia de secreción nasal es un signo de infección.
Los síntomas más comunes que presenta la sinusitis maxilar son fácilmente identificables. Si bien los signos de la sinusitis maxilar son bastante claros, sí es cierto que para confirmar el diagnóstico -y seguir un tratamiento adecuado- es necesario acudir a nuestro médico. Los síntomas pueden durar hasta cuatro semanas. Al contrario de lo que ocurre en el caso anterior, la sintomatología persiste en el tiempo y dura más de tres meses.
Tratamiento de la Perforación del Seno Maxilar
Por otro lado, Siqueira y cols. en 2022 publicaron una serie de 14 casos que fueron evaluados con pacientes que presentaran SMOE y lo que mostró más interés en este estudio fue el manejo clínico que se basó en el mismo, para la mayoría de los casos, que fue realizar el tratamiento o retratamiento endodóntico no quirúrgico dependiendo del caso, en dos citas, dejando entre ellas medicación intraconducto con hidróxido de calcio y utilizando como solución irrigadora hipoclorito de sodio, a su vez combinando la antibioterapia en su mayoría con amoxicilina más ácido clavulánico por 7 días.
Fundamentalmente, para curar esta afección se recurre a tratamiento farmacológico, basado en descongestivos nasales. Por su parte, si existe infección, el profesional recetará un tratamiento antibiótico. En el supuesto de que el tratamiento farmacológico no resulte eficaz se podrá recurrir a una cirugía maxilofacial.
El tratamiento de la CBS asociada a periimplantitis varía según la extensión del daño y el estado de los implantes afectados. En general, el manejo implica la eliminación de los implantes comprometidos, la desinfección minuciosa del área y la reparación quirúrgica del defecto mediante técnicas como el cierre primario con colgajos mucoperiósticos o el uso de injertos óseos y membranas regenerativas. En algunos casos, la pérdida ósea provocada por la periimplantitis puede hacer necesarias técnicas avanzadas de implantología como la colocación de implantes anclados en arbotantes anatómicos como los implantes pterigoideos.
La combinación en el plan de tratamiento es fundamental y va a depender de la patología dental, su extensión sinusal y el nivel de síntomas sinusales presentes.
En caso de infección bacteriana es común la prescripción de antibióticos. En el caso de que la causa sea de origen odontológico el objetivo es atajar el problema que la provoca.
El Papel del Endodoncista
El papel del endodoncista es importante en tres aspectos: diagnóstico, tratamiento y prevención.
Consideraciones Adicionales en Face Clinic
No. En Face Clinic, la seguridad y comodidad del paciente son nuestra prioridad. Realizamos la cirugía bajo sedación consciente o anestesia general, siempre supervisada por un médico anestesista para garantizar que no sientas ningún dolor. El especialista ideal es aquel que puede abordar tanto el problema dental como el sinusal de forma conjunta. Por eso, el enfoque multidisciplinar de Face Clinic, es la opción más completa y segura.
El precio para solucionar una sinusitis por implantes varía según la complejidad de cada caso: si es necesario retirar el implante, si existe una fístula que cerrar o la extensión de la limpieza sinusal requerida. Para obtener un presupuesto exacto y cerrado, es imprescindible una valoración clínica.
Prevención
Por otro lado, para prevenir una comunicación bucosinusal causada por periimplantitis es imprescindible una perfecta planificación de la intervención de implantes, llevar una control periódico de los tejidos periimplantarios y promover la educación del paciente acerca de la importancia del mantenimiento de los implantes y las prótesis.
Hay una serie de recomendaciones que podemos seguir para prevenir en la medida de lo posible la sinusitis maxilar. Como ocurre con cualquier patología, lo más conveniente es evitar la sinusitis maxilar. No obstante, si a pesar de ello experimentamos algún síntoma que nos haga sospechar de la presencia de una sinusitis maxilar no debemos esperar a que los signos pasen por sí solos.
Caso Clínico
La paciente presentaba infección en los tejidos periimplantarios de ocho implantes superiores colocados hace años, siendo los dos ubicados en la zona más cercana al seno maxilar los causantes de la comunicación bucosinusal. Los implantes, en ese caso, estaban colocados demasiado juntos y con una angulación inadecuada. Además, la prótesis cementada dificultaba el mantenimiento y la higiene, lo que, en conjunto, probablemente, favoreció la aparición de la infección periimplantaria.
A las 24 horas de la intervención, se colocó una prótesis provisional atornillada a los implantes mediante protocolo 100% digital para recuperar de manera inmediata la estética y la función.
Nota: No te quedes con las dudas, y déjanos tu pregunta en los comentarios.
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