Piezocirugía Dental: Ventajas y Desventajas en la Cirugía Oral

La cirugía piezoeléctrica ha revolucionado la técnica quirúrgica en la cirugía ortognática y mentoplastia. Los avances en la ingeniería biomédica han producido equipos e instrumentales quirúrgicos de gran innovación tecnológica. El bisturí ultrasónico o piezoeléctrico se basa en una tecnología de corte y hemostasia simultánea que produce el mínimo trauma con una mayor precisión.

En este sentido, la invención del bisturí piezoeléctrico ha revolucionado la técnica acortando los tiempos quirúrgicos con mayores beneficios generales. Los propósitos principales de estas nuevas herramientas son aumentar la precisión, reducir el trauma operatorio y acelerar la recuperación del paciente.

¿Qué es la Piezocirugía?

El sistema de piezocirugía adopta un concepto ampliamente conocido, o de piezoelectricidad, que recibe estímulo de presión o tensión para los cristales de cuarzo, que son capaces de producir campos electromagnéticos de igual intensidad a los que reciben, de forma tan perfecta que pueden tener utilidad en el mecanismo de los relojes o de computadores, inclusive para marcar el tiempo.

El dispositivo piezoeléctrico consiste en una plataforma que convierte la corriente eléctrica en ondas ultrasónicas, por medio de un transductor especial, unido a una pieza de mano anexa al bisturí o puntas de corte diamantada o de titanio, disponibles en varias formas. La piezoelectricidad es 3 veces más potente que el ultrasonido común, por lo tanto puede cortar tejido altamente mineralizado, inclusive tejidos dentales.

Un equipo especialmente diseñado transforma la energía eléctrica en vibraciones ultrasónicas de alta frecuencia que realizan cortes mucho más precisos. A diferencia del instrumental tradicional y los electrobisturies, el bisturí piezoeléctrico no genera daño térmico y mecánico en los tejidos.

Es especialmente eficiente en el tejido óseo creando cortes de gran exactitud sin lesionar las fibras del hueso y sin afectar el tejido blando circundante. Por ende, el sangrado intraoperatorio se reduce significativamente con un menor tiempo quirúrgico al reducir la hemorragia del tejido. Por otro lado, un tejido menos traumatizado tiende a regenerarse de manera acelerada, con una reducción del tiempo de recuperación postoperatoria.

Microcorriente y Cavitación en Piezocirugía

La microcorriente y el fenómeno de cavitación son las características particulares de la piezocirugía. El fenómeno de cavitación causado por la implosión de bolas de gas en los vasos sanguíneos durante la osteotomía produce un importante efecto hemostático para optimizar la visualización transoperatoria.

El empleo de instrumentos adecuados es de gran importancia para el éxito de cualquier técnica quirúrgica. El proceso de reparación ósea es inicialmente dependiente de elementos celulares y vasculares de tejidos más que de factores relacionados con las fresas convencionales y puntas de ultrasonido; se ha reportado que la piezocirugia genera menos calor en el tejido óseo y consecuentemente disminuye el riesgo de necrosis celular.

Ventajas de la Piezocirugía Dental

El uso de estas vibraciones ultrasónicas para las osteotomías fue introducido hace aproximadamente una década, con la ventaja de ser una técnica mínimamente invasiva que disminuye el riesgo de daño en los tejidos blandos adyacentes, así como los nervios, los vasos y la mucosa, lo que representa una ventaja significativa comparada con el uso de sistemas rotatorios y fresas.

• Uno de las grandes ventajas es que no provoca lesión en los tejidos blandos y preserva las estructuras vasculares y nerviosas, lo que reduce sensiblemente el sangrado durante las intervenciones quirúrgicas, mejorando la visibilidad durante el procedimiento; otra ventaja es que disminuye los efectos inflamatorios, como edema y dolor, además de producir un campo quirúrgico limpio.
• Al utilizar las sierras comunes o fresas en osteotomías se necesita ejercer una presión discreta para obtener un corte, lo que implica un grado de calor en el hueso y en el tejido blando.
• El corte piezoeléctrico no debe utilizar presión, pues el exceso de fuerza sobre el instrumento interrumpe su actividad sobre el hueso.
• Se debe realizar apenas la presión firme durante el corte, lo que disminuye tanto el calor como la necrosis, y garantiza la vitalidad de los osteocitos.
• Muestras de tejido óseo obtenidas durante los procedimientos quirúrgicos con los dispositivos piezoeléctricos fueron analizadas histológicamente, y se observó menor daño en la integridad de las superficies óseas y ausencia de necrosis por coagulación, lo que permite una regeneración ósea más rápida.
• En los procedimientos realizados con los dispositivos piezoeléctricos se observó una disminución en la cantidad de analgésicos postoperatorios utilizados por los pacientes.
• Otra de las ventajas observadas fue la precisión en los cortes, que fueron delgados y precisos, con poco sangrado; estas características pueden estar relacionadas con resultados postoperatorios positivos.
• La reparación inicial de las heridas quirúrgicas y la neoformación ósea ocurren de forma más rápida con piezocirugía.
• La vibración ultrasónica hiper selectiva realiza cortes del tejido óseo sin daños a los tejidos circundantes, como nervios y vasos sanguíneos. Esto reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias con una máxima aceleración de la recuperación.
• La increíble precisión del bisturí piezoeléctrico ha permitido a los cirujanos hacer intervenciones sobre el tejido óseo sin traumas del tejido adyacente. Este instrumento permite hacer cortes y reestructuraciones del tejido con mínimo sangrado y sin lesiones producidas por la acción de corte y coagulación vascular.

Desventajas de la Piezocirugía Dental

• Una de las desventajas encontradas en los procedimientos realizados con dispositivos piezoeléctricos es el mayor tiempo transoperatorio.
• Las desventajas están relacionadas con el tiempo transoperatorio y la necesidad de continuar la odontosección con instrumentos rotatorios.
• Algunos estudios observaron menor edema facial en los procedimientos realizados con piezocirugía, no obstante el dolor posoperatorio y el consumo de medicamentos analgésicos fue mayor; sin embargo, la variable dolor posoperatorio presentó resultados con diferencia estadísticamente significativa en algunos estudios, que compararon las osteotomías realizadas con piezocirugía o con piezas de alta rotación y fresas.

En algunos estudios no se observaron diferencias significativas con relación al tiempo transoperatorio, edema, trismo, dolor, como en el de Chang et al. (2015), pero los pacientes relataron un posoperatorio más confortable por no producir vibraciones, como apuntan Sivolella et al. (2011) y Piersanti et al. (2014).

Aplicaciones de la Piezocirugía en Cirugía Oral

Es usado en cirugías de alta precisión como neurocirugía, oftalmología y cirugía maxilofacial. Sin embargo, suele ser más usado en los tipos de cirugías que requieren de una absoluta precisión por parte del cirujano. Además, suele usarse en tejidos más delicados y susceptibles a reacciones adversas producto del trauma operatorio.

El bisturí piezoeléctrico es usado en todos los tipos de intervenciones quirúrgicas. Pero, es en la cirugía ortognática y maxilofacial en donde el bisturí piezoeléctrico tiene un mayor rango de aplicaciones. Se usa con una altísima tasa de éxito postoperatorio en cirugías como:

• Cirugía del maxilar
• Cirugía de la mandíbula
• Cirugía del sistema maxilomandibular

Adicionalmente, el bisturí piezoeléctrico ha demostrado su eficacia en la cirugía ortofacial como:

• Mentoplastia
• Rinoplastia y septoplastia
• Otoplastia
• Lifting cervical o facial
• Rellenos faciales
• Blefaroplastia
• Bichectomía o extracción de bolas de Bichat

La alta eficiencia de esta herramienta quirúrgica permite que lo apliquemos en procedimientos muy específicos y en algunos casos de gran complejidad, otorgando las ventajas que recientemente vimos. Miremos algunas esas aplicaciones:

• Elevación del seno maxilar
• Obtención de hueso autógeno
• Partición ósea / Cortical Split
• Preparación cerca del nervio
• Apicectomía
• Terapia periodontal

Ante todos estos procedimientos es determinante saber que, más allá del buen uso del equipo de piezoeléctrico dental, que es esencial para que el proceso se cumpla de la forma idónea. Cada uno de ellos requiere una preparación especial, todo con el fin de que se ajusten a las necesidades de los pacientes.

Consideraciones Adicionales

Las osteotomías generalmente son realizadas en la proximidad de estructuras anatómicas nobles, que proporcionan vascularización ósea, por medio del periostio. La vascularización de los colgajos pediculados de tejido blando puede verse perjudicada directa o indirectamente por el calentamiento, así como los tejidos periodontales adyacentes, con pérdida de hueso alveolar interdental, retracción o atrofia gingival y lesiones de cemento radicular.

En pacientes de todas las edades y patologías, las intervenciones hechas con la técnica ultrasónica produce una mejor respuesta orgánica. Consecuentemente, la respuesta orgánica expresada en dolor e inflamación son significativamente menores. Los pacientes reportan un mínimo disconfort con menores sensaciones de dolor, sensibilidad o molestias postoperatorias en comparación con la técnica tradicional.

Igualmente, la respuesta tisular acelerada permite reducir las restricciones y contraindicaciones postoperatorias al mínimo. Asimismo, los pacientes pueden retornar a sus actividades cotidianas en un tiempo mucho más acelerado que con la cirugía tradicional.

En las cirugías maxilofaciales, ortognáticas y orofaciales, la consulta y seguimiento por parte del cirujano es fundamental. Aún en cirugías practicadas con bisturí piezoeléctrico la monitorización de la evolución postoperatoria es la mayor garantía de éxito de cualquier procedimiento.

Tabla Comparativa: Piezocirugía vs. Técnicas Tradicionales

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