Plasma Rico en Factores de Crecimiento Dental: Definición y Usos

El tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas (PRP) es una técnica innovadora que se emplea en diversas áreas de la medicina, incluyendo la odontología, gracias a sus propiedades regenerativas y curativas. Este artículo se centrará en el uso del PRP, también conocido como Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF), en el ámbito dental.

¿Qué es el Plasma Rico en Plaquetas (PRP)?

El PRP o Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF) se obtiene al separar y concentrar las plaquetas presentes en la sangre del paciente, lo que crea un producto que contiene una alta concentración de factores de crecimiento y proteínas bioactivas. Estos factores pueden ayudar a acelerar la recuperación y promover la regeneración de tejidos.

Partiendo de la sangre de la propia persona (en un volumen variable en función de la metodología a utilizar en su procesamiento) y utilizando uno de los muchos protocolos o kits existentes al respecto para la obtención de Plasma Rico en Plaquetas, se obtiene un preparado en el que destacan (aunque no en exclusiva) el contenido en Plaquetas y con ello en Factores de crecimiento.

Al conjunto de técnicas tendentes a la obtención de un preparado hematológico rico en Plaquetas y Factores de Crecimiento, algunos las denominan genéricamente como PRP (Plasma Rico en Plaquetas).

Para comprender mejor el PRP, es esencial definir sus componentes clave:

• Plaquetas: Son células sanguíneas que desempeñan un papel crucial en la coagulación de la sangre y en la curación de heridas. Las plaquetas también contienen proteínas llamadas factores de crecimiento que pueden ayudar a reparar y regenerar los tejidos.
• Factores de crecimiento: Estas son proteínas bioactivas que se encuentran dentro de las plaquetas y que pueden promover la curación y la regeneración de los tejidos. Ejemplos de estos factores de crecimiento incluyen el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), y el factor de crecimiento transformante beta (TGF-beta).
• Plasma: Es el componente líquido de la sangre que contiene agua, electrolitos, y proteínas. En el contexto del PRP, el plasma sirve como vehículo para las plaquetas y los factores de crecimiento.
• Leucocitos (opcional): Algunos tipos de PRP pueden contener leucocitos (también conocidos como glóbulos blancos), que son células del sistema inmunológico que pueden ayudar a combatir las infecciones.

Uso del Plasma Rico en Plaquetas en Odontología

El Plasma Rico en Plaquetas se aplica en diversas áreas de la odontología para mejorar la cicatrización y reducir el riesgo de complicaciones, así como para tratar lesiones en los tejidos blandos de la boca y acelerar la curación después de ciertos procedimientos dentales.

Cirugía Maxilofacial y Dental

El Plasma Rico en Plaquetas se aplica en cirugías de implantes dentales, extracciones, cirugía periodontal y regeneración ósea para mejorar la cicatrización y reducir el riesgo de complicaciones, así como para tratar lesiones en los tejidos blandos de la boca y acelerar la curación después de ciertos procedimientos dentales.

Implantología Dental

En el ámbito de la implantología oral, con la aparición del Plasma Rico en plaquetas se cuenta con una técnica que permite la regeneración ósea mediante una sustancia autóloga, propia del individuo.

Hoy día, gracias a la aparición de las técnicas de Regeneración ósea Guiada, y dentro de estas la utilización del Plasma Rico en Plaquetas (PRP), se van a poder colocar implantes en localizaciones donde años antes hubiera sido impensable. Cada vez son más los clínicos que se decantan por la utilización de los concentrados de plaquetas , siendo este auge en su demanda debido a la aparición de técnicas simplificadas que permiten una aplicación a nivel ambulatorio.

Los últimos adelantos en implantología para aumentar la adhesión implante-hueso, es decir la oseointegración, se dirigen a aumentar o mejorar los mecanismos intrínsecos de respuesta celular, centrándose en un elemento nuevo: la sangre y sus componentes. De esta manera se llega al plasma rico en plaquetas (PRP).

Periodoncia

La periodoncia comienza como gingivitis y va evolucionando hasta que la encía, y la base ósea de la pieza dental, no pueden garantizar el agarre de la misma. Es especialmente útil en pacientes con defectos periodontales o con pérdida de hueso.

Los mejores odontólogos saben que esta opción es siempre la última ya que es mucho más adecuado preservar las piezas dentales naturales.

Regeneración Ósea

En situaciones en que es necesario la regeneración de hueso las células circundantes e indiferenciadas han de duplicarse y diferenciarse hacia células productoras de hueso para restituirlo. La situación más típica de aplicación es la de tratamientos de lechos óseos postextracción.

Hasta ahora, después de una extracción dentaria se producía inexorablemente una pérdida importante del hueso que rodeaba al diente. El espacio que ocupaba el diente no era sustituido y el «hueco» se hacía más grande. Con la aplicación de estos factores de crecimiento justo después de la extracción dentaria, el hueso crece más y en menos tiempo.

Una ventaja añadida de esta técnica es que no hay ningún efecto colateral antigénico ni rechazo.

Factores de Crecimiento en el PRP

Los factores de crecimiento son una familia de señales peptídicas moleculares capaces de modificar las respuestas biológicas celulares, estando sobretodo involucradas en el control del crecimiento y diferenciación celular. Son mediadores biológicos que regulan la migración, proliferación, diferenciación y metabolismo celular.

Los principales FC contenidos en el Plasma Rico en Plaquetas son los siguientes:

• Factor de Crecimiento Derivado de las Plaquetas (PDGF): Favorece la cicatrización, estimula la angiogénesis, la producción de fibronectina y ácido hialurónico.
• Factor de Crecimiento Transformador (TGF): Interviene en el desarrollo tumoral, tiene efecto angiogénico e inhibe la actividad de los osteoblastos.
• Factor de Crecimiento Epidérmico (EGF): Tiene efectos mitogénicos y quimiotácticos en fibroblastos y células epiteliales, induce la formación rápida del diente y estimula la formación del tejido de granulación.
• Factor de Crecimiento Fibroblástico (FGF): Estimula la angiogénesis y la mitogénesis de múltiples tipos celulares.
• Factor de Crecimiento semejante a la insulina (IGF): Estimula la síntesis de matriz ósea y actúa como factor quimiotáctico de las células del ligamento periodontal.

Tipos de Plasma Rico en Plaquetas

A pesar de que genéricamente denominamos productos relacionados con el PRP a diferentes modos de obtenerlos, no hay que olvidar que existen diferencias significativas en cuanto a la composición de la muestra obtenida mediante diferentes métodos. De esta forma encontramos metodologías o formas de preparación diferenciadas como PRP (Plasma Rico en Plaquetas), Concentrado Rico en Plaquetas, Gel de Plaquetas, Plasma Rico en Factores de Crecimiento (PRGF),… con los que obtenemos resultados diferentes en cuanto a concentración y composición; incluso dentro de los denominados Plasma Rico en Plaquetas (PRP) vamos a obtener productos que se llaman igual, pero con una composición muy diferenciada en función del proceso y material utilizado en la obtención del PRP (Cascade, Arthrex, GPS, Magellan, Plateltex,…).

En función de los resultados de diferentes estudios en los que se compara la eficacia del Plasma Rico en Plaquetas Pobre en Leucocitos (LP-PRP) con respecto al Plasma Rico en Plaquetas Rico en Leucocitos (LR-PRP), se está produciendo una mayor concreción en el tipo de preparado de PRP a utilizar en función de la patología a tratar. En base a los resultados de diferentes estudios y revisiones realizadas, la tendencia actual es la de utilizar Plasma Rico en Plaquetas y Pobre en Leucocitos en los casos de Artrosis, ya que se obtienen mejores resultados que con otras formulaciones o preparaciones de PRP.

Los autores que defienden el uso de Plasma Rico en Plaquetas Pobre en Leucocitos lo hacen en parte porque los leucocitos van a dar lugar a la liberación de diferentes citoquinas proinflamatorias, con lo que aportan un efecto catabólico e inflamatorio que pueden interferir al menos inicialmente en la mejora del estado inflamatorio de la articulación (ya hemos comentado que actualmente se considera que la artrosis de rodilla no afecta en exclusiva al cartílago articular, sino que es un estado inflamatorio de las diferentes estructuras que conforman la articulación) y en la disminución del dolor.

Ilustración esquemática de la matriz y la arquitectura celular de dos concentrados de plasma rico en plaquetas que se diferencian por su contenido en leucocitos (círculos azules).

Técnica de Obtención del PRP

La técnica actual para obtener el PRP incluye los siguientes pasos:

• Se extraen entre 10 y 50 cc de sangre del paciente, obteniendo un volumen proporcional al caso quirúrgico, siendo suficiente 50 cc para los senos maxilares.
• Una vez extraída la sangre se coloca en un recipiente estéril de plástico o vídrio siliconado, junto a una solución de citrato de sodio como anticoagulante.
• Se centrifuga durante 7/8 minutos obteniendo tres capas de sedimentación.
• Se pipetea la capa superior ambar transparente, obteniendose el Plasma Pobre en Plaquetas. (PPP).
• Se pipetea la parte media y un poco de la roja porque ahí están las plaquetas mas jóvenes, y se obtienen Plasma Rico en Plaquetas (PRP).
• La inferior, donde están los glóbulos rojos, se descarta.
• Se conserva a temperatura ambiente durante 6 horas o 24 horas en movimiento, mientras que por congelación, mucho tiempo.
• Activación: Se realiza con cloruro de calcio al 10% para proporcionar el calcio que neutralizo el citrato de sodio. Se formando un tapón gelatinoso y muy consistente, fácil de manipular. Cuando se activa comienza la transformación de las plaquetas liberando los factores de crecimiento por eso se debe hacer unos 10 minutos antes de su utilización, pudiéndose acortar los plazos con un baño térmico a 37 grados centígrados.
• Obteniéndose un gel consistente amarillo rosado PRP y mas transparente PPP se pueden mezclar con sustitutos autólogos o sintéticos, permitiendo un fácil manejo de las partículas que quedan incluídas en el gel.

En la imagen se observa la sustancia viscosa en que se convierte el plasma rico en factores de crecimiento una vez que ha coagulado gracias al calcio. Esta masa es la que se colocaría directamente en el lecho quirúrgico.

Consideraciones Finales

Es importante destacar que la efectividad del PRP puede variar dependiendo de diversos factores, incluyendo la técnica de preparación, la concentración de plaquetas y la condición específica del paciente. Sin embargo, el plasma rico en factores de crecimiento ha conseguido ganar un merecido protagonismo en el sector de los tratamientos odontológicos, ofreciendo una alternativa autóloga que evita la aparición de efectos secundarios como el rechazo o la inflamación de la zona intervenida.

Tabla Comparativa de Concentraciones de Factores de Crecimiento

Como se aprecia en la tabla superior, en función del método utilizado para la obtención de Plasma Rico en Plaquetas obtenemos diferencias significativas en el número de plaquetas (como podemos apreciar, hay preparados de PRP que triplican la concentración de plaquetas de otros preparados), en los diferentes Factores de Crecimiento,… con lo que en la realidad estamos obteniendo preparados hematológicos diferentes con la misma denominación.

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