Cuando hablamos de dientes en el paladar nos referimos a la presencia de dientes en el maxilar superior, también llamados dientes incluidos. Encontrar que han erupcionado dientes en el paladar, ya sea en la boca de tu hijo o en la tuya, puede ser motivo de preocupación e incertidumbre. Los dientes en el paladar se refieren a la presencia de dientes adicionales que crecen en la parte superior de la boca, es decir, en el paladar o cielo de la boca. Detallamos las causas, síntomas y tratamientos.
¿Qué es un diente incluido?
Un diente incluido es aquel que permanece en el interior del maxilar o en la mandíbula (maxilar inferior) de manera total o parcial porque se ha detenido o retrasado su periodo normal de erupción. Los dientes incluidos por orden de frecuencia son los cordales o terceros molares (periodo de erupción entre 18-25 años) y los caninos o colmillos (periodo de erupción oscila entre 9-10 años los inferiores y entre 11-12 años los superiores).
En el caso de los caninos incluidos en el maxilar, su incidencia es 20 veces superior que en la mandíbula y es el doble de frecuente en mujeres que en hombres y en un 8% de los casos la inclusión es bilateral.
Causas de la Inclusión Dental
La erupción es un proceso coordinado y una alteración local, sistémica o bien genética pueden causar interrupciones en este. Las razones sistémicas incluyen deficiencias endocrinas por ejemplo hipotiroidismo o enfermedades febriles. La existencia de factores locales, uno o la combinación de varios de ellos, son:
- La macrodoncia: diente de mayor tamaño al habitual, impidiendo su erupción por falta de espacio.
- Arcada dentaria insuficiente en longitud para alojar los dientes. Es un efecto de la evolución de la especie humana: debido a la dieta cada vez más blanda se ha ido reduciendo el volumen de los maxilares y con ello el número de dientes.
- Retención prolongada o pérdida temprana del canino temporal con el cierre del espacio por el movimiento del incisivo lateral y del primer premolar.
- Absceso apical: proceso infeccioso por caries de dientes temporales.
- Localización anormal del germen dental, ectopia.
- Anquilosis del diente temporal: queda fusionado con el hueso evitando su caída. Los dientes temporales, de leche o deciduos, se fusionan con el hueso, lo que evita su caída natural.
- Cierre prematuro de la raíz, no migra el diente.
- Formación quística.
- Perturbaciones en la secuencia de erupción dental.
- Barreras mucosas-tejido cicatricial debidas a traumas o cirugías, fibromatosis gingival o hiperplasia gingival, que hacen el tejido más duro e impide la erupción diente.
- Dientes supernumerarios: se define como hiperodoncia aquella condición por la cual aparecen dientes supernumerarios, aquellas piezas dentales adicionales al número normal, que pueden estar presentes en ambos maxilares y pueden interferir con la erupción de los dientes tanto temporales como definitivos. Pueden tener morfología diversa.
- Idiopáticos (se desconoce la causa).
Además, existen otros factores a considerar:
- Factores genéticos y hereditarios: La hiperdoncia a menudo tiene un componente genético y está asociada con ciertas afecciones hereditarias, como la displasia ectodérmica y el síndrome de Gardner.
- Desarrollo anormal de la lámina dental: La lámina dental es una estructura responsable de la formación de los dientes durante el desarrollo fetal.
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Complicaciones de los dientes incluidos
Más que un simple problema estético, los dientes en el paladar pueden conllevar varios riesgos para la salud dental y general.
La presencia de un diente incluido en el paladar puede provocar:
- Migración de los dientes vecinos con pérdida de espacio de la arcada dental.
- Mala oclusión dental.
- Formación de quistes o tumoraciones.
- Reabsorción de las raíces de los dientes vecinos.
- Infecciones, particularmente con erupción parcial provocando pericoronitis más frecuente en molares.
- Dolor referido.
- Apiñamiento dental: Los dientes supernumerarios pueden empujar y desplazar a los dientes permanentes, causando problemas de alineación y apiñamiento.
- Problemas de oclusión: Una mordida incorrecta puede ser el resultado de los dientes supernumerarios.
- Formación de quistes y caries: La presencia de dientes adicionales crea espacios difíciles de limpiar, favoreciendo la acumulación de placa y bacterias.
Diagnóstico
Es importante estudiar el caso de cada paciente de manera individual, así como realizar las pruebas que se consideren oportunas, para la posterior evaluación de un tratamiento adecuado. Se basa en:
- Evaluación clínica.
- Ausencia del diente permanente o retención prolongada del temporal.
- Ausencia de un bulto canino labial normal observado durante la palpación, presencia de un bulto en el paladar.
- Migración o desplazamiento del incisivo lateral.
- Verificación radiográfica.
La ubicación precisa de los caninos afectados y la determinación de su relación con los incisivos adyacentes y las estructuras anatómicas es la parte del proceso de diagnóstico y es esencial para la valoración con éxito del tratamiento.
Radiografías periapicales oclusales pueden ser útiles, pero la ortopantomagrafía y sobre un TAC dental son las pruebas de elección para el diagnóstico y valoración de tratamiento.
Tratamiento
El tratamiento dependerá de la voluntad del paciente, la existencia de síntomas y del riesgo-beneficio del tratamiento. El tratamiento principal para los dientes supernumerarios en el paladar es la extracción quirúrgica.
La extracción de muelas del juicio o tercer molar es muy frecuente. No obstante, en un tercer molar incluido habrá que valorar la localización y los riesgos de su extracción. La cirugía será más o menos complicada dependiendo del grado de inclusión:
- Inclusión completa
- Parcial
- Si la muela se encuentra a nivel subgingival.
Opciones de tratamiento:
- No tratamiento: si el paciente no lo desea. Si fuera así el odontólogo tendrá que evaluar periódicamente al paciente para detectar cualquier cambio patológico. Si estuviera presente el canino temporal hay que informar al paciente de que el pronóstico a largo plazo es pobre. Esto se debe a que la raíz eventualmente se reabsorberá, perdiéndolo.
- Fenestración ósea: descubrir la corona y dejar que el canino descienda por sí solo.
- Extracción del canino impactado y movimiento de un primer premolar en su posición.
- Traslación o trasplante del canino consiste extracción del canino y colocación en el alveolo dental correspondiente cada vez menos habitual por la supervivencia no asegurada del canino.
- Extracción del canino incluido y colocación de implante o prótesis fija de canino.
- Exposición quirúrgica del canino incluido y tracción a través ortodoncia para llevar el diente a la línea de oclusión. Este es obviamente el enfoque más deseable.
Tratamiento Quirúrgico
En la cirugía se utiliza anestesia local. Se realiza una pequeña incisión en la encía y osteotomía en caso de inclusión total o parcial retirando el hueso hasta llegar al diente incluido, retirar la pieza y suturar la herida.
En el caso de un canino incluido, son dientes muy importantes desde el punto de visto funcional por su posición y longitud en la limitación de los movimientos laterales de los maxilares y desde el punto de vista estético, ya que forman parte del sector anterior, que determina la sonrisa, que va de canino a canino.
El procedimiento quirúrgico implica la eliminación cuidadosa del diente supernumerario, asegurando que no se dañen las estructuras circundantes.
Tabla resumen de causas, síntomas y tratamientos
| Causa | Síntomas | Tratamiento |
|---|---|---|
| Macrodoncia, arcada dentaria insuficiente, retención prolongada, absceso apical, etc. | Migración dental, mala oclusión, quistes, dolor, infecciones. | Extracción, fenestración, trasplante, ortodoncia. |
¿Cuándo acudir al odontopediatra?
Desde Clínica Dental Peña, te recomendamos realizar la primera revisión odontopediátrica antes de los 7 años, según las pautas de la Sociedad Española de Ortodoncia. Esta evaluación temprana permite detectar dientes supernumerarios, anomalías en la erupción o hábitos perjudiciales.
Si observas en tu hijo un diente extraño, dolor, hinchazón o falta de espacio entre los dientes, no dudes en consultarnos. Detectar a tiempo un diente en el paladar puede evitarle tratamientos más complejos en el futuro.