El tratamiento de los conductos radiculares ha experimentado un desarrollo significativo en los últimos veinticinco años, mejorando tanto la técnica como el procedimiento. Esto ha permitido obtener mejores resultados con mayor control y en menor tiempo. La historia de la endodoncia siempre ha estado marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficientes, manteniendo dos objetivos fundamentales: la conformación y la desinfección del conducto.
Dentro del instrumental de endodoncia, las limas son una de las herramientas más conocidas y fundamentales en el procedimiento. Son esenciales para retirar el tejido pulpar intacto y preparar los conductos radiculares.
Evolución de la Instrumentación Endodóntica
En 1838, Edward Maynard creó el primer instrumento endodóntico a partir del muelle de un reloj para limpiar y ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico persistió hasta recientemente, requiriendo aproximadamente 1,200 movimientos de presión introductoria y oscilación para ensanchar un conducto radicular hasta la lima K nº 25.
Con el fin de facilitar y mejorar la eficiencia de la técnica, en 1899 se empezó hablar de la instrumentación mecánica o mecanizada, que aliviaba de trabajo al dentista, empezando a utilizarse un taladro en el interior del conducto accionado con un motor dental. Para evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de revoluciones a 100 rpm. Tras la aparición del contraángulo de Giromatic (micromega), a lo largo de estos últimos 50 años han sido muchos las técnicas de instrumentación mecá- nica que utilizan diversos movimientos de flexión.
A mediados de los años 80, surgió un nuevo sistema, que marcó la transición a sistemas rotatorios más flexibles y con un aumento en su capacidad de torsión longitudinal, el sistema Canal Finder: éste operaba con movimientos lineales de 0,4 a 0,8 mm.
Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.
Instrumentación Rotatoria: Un Avance Significativo
El sistema de endodoncia rotatoria ha representado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite, utilizando un menor número de limas, dar una mayor conicidad que facilita la limpieza del conducto y su posterior obturación.
Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación. Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.
Las aleaciones de níquel titanio se desarrollaron en los laboratorios de la marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en odontología, fue para el uso de alambres en ortodoncia, debido a su gran resistencia a la fatiga. Las aleaciones de uso dental oscilan entre un 56% de níquel y un 44% de titanio, como es el caso de las limas de endodoncia. Esto, unido al avance tecnológico y su posterior aplicación a sistemas rotatorios, confiere a los mismos elasticidad, flexibilidad y resistencia a la deformación plástica y fractura.
Ventajas del Níquel-Titanio
- Mayor flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión en comparación con el acero inoxidable.
- Capacidad de absorber tensiones y resistir el desgaste.
- Efecto de memoria, permitiendo que el material vuelva a su forma inicial después de la deformación.
- Súper elasticidad, con capacidad de deformarse hasta un 10% y recuperar su forma inicial, comparado con el 1% del acero inoxidable.
Sin embargo, es crucial recordar que la fractura inesperada de instrumentos sigue siendo un problema vital, especialmente en la instrumentación rotatoria.
Endodoncia mecanizada Parte I
Tipos de Limas de Endodoncia
Existen diversos tipos de limas de endodoncia, cada una diseñada para cumplir funciones específicas dentro del tratamiento. A continuación, se presentan algunos de los tipos más comunes:
- Limas K: Son las más utilizadas en endodoncia, diseñadas con un ángulo en espiral para limpiar el conducto de forma controlada y eficaz.
- Limas Flexofile: Muy flexibles, ideales para conductos estrechos o curvados.
- Limas Hedstroem: Conocidas por su diseño en espiral inversa, eficaces en la remoción de tejido.
- Limas de retratamiento: Específicas para eliminar materiales de obturación anteriores.
- Limas Protaper: Uno de los tipos más utilizados en endodoncia rotatoria.
- Limas NiTi (níquel-titanio): Ofrecen excelente flexibilidad y resistencia.
Cada fabricante posee su propio sistema de limas con propiedades únicas, resultando en una amplia variedad disponible en el mercado.
Sistemas de Limas Rotatorias Específicos
A continuación, se describen algunos sistemas de limas rotatorias específicos:
- Ligthspeed: Sistema que da forma a los conductos radiculares mediante un movimiento de vaivén.
- Wave One/Wave One Gold: Limas de un solo uso con movimiento asimétrico recíproco, diseñadas para respetar la anatomía de la raíz. El sistema Wave One Gold ofrece un 70% más de flexibilidad.
- Protaper Universal: Con sección transversal triangular convexa y ángulo de corte ligeramente negativo. Incluye Shaping Files (SX, S1, S2) y Finishing Files (F1, F2, F3, F4, F5).
- Protaper Next Niti: Novedad en limas rotatorias con sección transversal triangular y sistema "Safety Memo Disc (SMD)" para contar el número de utilizaciones.
- Quantec Series 2000: Se fabrican en conicidades: 0’02, 0’03, 0’04, 0’05 y 0’06mm.
- Profile Series 29: Utilizan un sistema de calibración con un incremento constante del 29% entre los diámetros de la punta.
- HyFlex: Limas ideales para conductos estrechos, fabricadas con un proceso que transita la fase cristalográfica de austenita a martensita a temperatura ambiente. Incluyen HyFlex EDM, CM y GPF (Glidepath).
- TF (Twisted Files): La técnica TF incluye sólo 3 limas por caja, adaptadas para diferentes tipos de dientes.
Factores que Influyen en la Fractura de las Limas
Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.
Dos son los posibles tipos de fractura: torsional, en un 55% del total de fracturas de limas de níqueltitanio, y las de tipo traccional, en un 45 % del mismo. A pesar de lo expuesto, otras de las complicaciones que se pueden presentar al usar este tipo de instrumento es la fatiga cíclica del mismo.
Otro conjunto de factores que pueden favorecer fractura de los instrumentos son: medidas de desinfección y esterilización y revoluciones del micromotor, como más importantes.
- Fractura por flexión: Ocurre por la fatiga del material en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, excediendo el límite de flexibilidad.
- Uso repetido: Algunos fabricantes establecen un número máximo de instrumentaciones, aunque la fatiga varía según la morfología del conducto.
- Desinfección y esterilización: Estudios han demostrado que la desinfección con glutaraldehído o hipoclorito al 2,5% y hasta diez ciclos de esterilización no influyen significativamente en la resistencia de las limas.
- Velocidad del micromotor: No se aconseja superar las 350 rpm para evitar la degeneración intrínseca del instrumento.
Consideraciones Adicionales
Es esencial conocer las ventajas e inconvenientes de la instrumentación rotatoria, ya que la mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento. Más del 90% de las fracturas de instrumentos de níquel-titanio suceden durante la rotación continua.
Para evitar fracturas, se recomienda:
- Reducir los ángulos de corte de los filos del instrumento.
- Utilizar motores eléctricos que ofrezcan velocidad constante y control automático de torque.
- Invertir el movimiento rotatorio en sentido antihorario cuando se alcanza el torque preestablecido.
Mantenimiento del Instrumental
El mantenimiento adecuado del instrumental de endodoncia es crucial para garantizar su durabilidad y eficacia:
- Inspección visual: Revisar el instrumental después de cada uso para detectar daños, corrosiones o desgastes.
- Lubricación y calibración: Lubricar regularmente los instrumentos que lo requieran para asegurar su correcto funcionamiento.
- Esterilización en autoclave: Utilizar vapor a alta presión y temperatura para eliminar contaminantes y microorganismos nocivos.
En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están adaptando a los objetivos de limpieza, desinfección y obturación del conducto, priorizando la comodidad, rapidez y seguridad para el profesional y el paciente.
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