Preparación Biomecánica en Endodoncia: Definición, Pasos y Técnicas

La preparación biomecánica (PBM) es un pilar fundamental en la endodoncia, esencial para el éxito del tratamiento de conductos radiculares. Este proceso implica una serie de intervenciones técnicas destinadas a la limpieza, conformación y desinfección del sistema de conductos, preparando el terreno para una obturación efectiva.

Definición y Objetivos

La palabra biomecánica se introdujo en la terminología odontológica para designar al conjunto de intervenciones técnicas para la preparación de los conductos radiculares, en sustitución de los términos que anteriormente se usaban. Se le denominó biomecánica porque cuando se realiza dicho acto operatorio deben tenerse siempre en mente los principios y exigencias biológicas que rigen el tratamiento endodóntico.

La preparación biomecánica consiste en procurar obtener un acceso directo o franco al límite CDC a través de la cámara pulpar y el conducto dentinario, preparando una forma conveniente para una completa desinfección y una fácil y perfecta obturación, respetando el conducto cementario, zona que ya no corresponde al endodoncista.

Los objetivos principales de la PBM son:

• Limpieza: Remoción de todo el contenido del sistema de conductos radiculares.
• Conformación: Creación de una cavidad con una forma específica que facilite la desinfección y obturación.
• Ensanchar y mantener la forma original e idónea del conducto para su obturación, es decir, lo más estrecho en ápice y lo más ancho en la corona, sin producir falsas vías, perforaciones, zips, etc.

Principios Básicos de Weine

Weine describió una serie de principios básicos para la preparación biomecánica:

• Las irregularidades del conducto y las curvaturas de gran tamaño deberán ser eliminadas, pero si superponemos el diente con su configuración inicial sobre la que obtendremos después de terminar la preparación, la forma del conducto original deberá estar incluida dentro de la preparación.
• Intentar mantener todos los instrumentos en el interior del conducto, ya que la sobreinstrumentación será causa de dolor durante y postratamiento, y a la vez perderemos la constricción apical, por lo que sobreobturaremos.
• Irrigar mucho, manteniendo los conductos rellenos de solución irrigadora ya que, si no, acumularemos restos dentinarios e impediremos el correcto sellado.
• Usar limas finas para calcular el tamaño y la forma del conducto. Después de usarse deberán limpiarse con cepillo mojado en una solución antiséptica o colocados en el esterilizar de bolillas de vidrio, y se observarán las estrías por posibles sobrecargas, fatiga o alteración de forma. Si hubiera duda se desechan, por la posible rotura, sobre todo las número 8 o 10.
• Usar los instrumentos en secuencia, sin omitir ninguno, limpios, precurvados y sin forzarlos.
• Limar siempre hacia afuera y de forma circunferencial, ya que de esa forma alisamos las paredes.
• Trabajar con mucho cuidado y recapitulando con limas finas, sin cometer errores y lejos de la furca.
• Evitar que las limas se enganchen en las paredes, por ello se precurvan y se mueven en vaivén hasta el ápice.

Técnicas y Pasos de la Preparación Biomecánica

La PBM implica varios pasos y técnicas que se deben seguir cuidadosamente para asegurar el éxito del tratamiento:

1. Apertura de la Cavidad de Acceso

La ejecución de la apertura de la cavidad de acceso debe de ser considerada como parte integrante de la preparación biomecánica. Al ser el primer paso operatorio, su adecuado diseño condiciona el resultado final del tratamiento. Una vez que se ha entrado en la cámara, se usa una fresa de tungsteno troncónica de punta inactiva para dar forma a las paredes. La punta inactiva permite evitar perforaciones, sobre todo a nivel de la furca de los molares. De esta manera, gozaremos de una mayor facilidad en casos de coronas rotadas, restauraciones protéticas y otras situaciones clínicas dificultosas, mejorando de esta forma la visualización de la anatomía dentaria y del eje longitudinal del diente.

La preparación debe empezarse en el centro de la superficie oclusal y con dirección perpendicular a ella, hasta entrar en la cámara pulpar.

2. Determinación de la Conductometría

Es importante conocer previa a la PBM la anatomía del conducto a tratar, para ello utilizamos las radiografías de diagnóstico: El diámetro interno del conducto: Dirección del conducto: Acceso al foramen apical: Aspecto del ápice: Región periapical: Cuerpo de la raíz.

La conductometría, también conocida como odontometría, cavometría o endometría, se define como la medida entre el CDC y una referencia anatómica externa, con características de permanente durante el tratamiento, y expresada en milímetros de longitud.

La terminación apical del conducto se localiza en la unión de la dentina interna y el cemento externo (unión CDC). Kuttler, Green y otros han demostrado que esta unión de cemento y dentina suele encontrarse a 0.5 o 1 mm de la superficie externa de la raíz observada en la radiografía. aunque suele pensarse que este punto se encuentra en el ápice mismo de la raíz, esto no es necesariamente cierto. En realidad la localización del agujero puede variar hasta 5 mm del ápice.

Terminología de la Región Apical

Es crucial comprender la terminología relacionada con la región apical del diente:

• Longitud de trabajo: Distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminará la preparación y obturación del conducto.
• Vértice o ápice anatómico: La punta o el extremo de la raíz determinados morfológicamente.
• Ápice radiográfico: La punta o extremo de la raíz determinado en la radiografía.
• Agujero o foramen apical: El principal orificio apical del conducto radicular.
• Foramen o agujero accesorio: Un orificio en la superficie de la raíz que comunica con un lateral o accesorio.
• Constricción apical (diámetro apical menor): La porción del conducto radicular que tiene el diámetro más estrecho.
• Unión cementodentinaria: La región donde se unen la dentina y el cemento.
• CDC (Unión Cemento-Dentina-Conducto): El diámetro menor de la cavidad pulpar, sitio de unión entre el conducto dentinario y el cementario.
• Conducto dentinario: La porción de la cavidad pulpar rodeada por dentina.
• Conducto cementario: La porción de la cavidad pulpar del diente rodeado por cemento.

3. Preparación Biomecánica Propiamente Dicha

La preparación biomecánica (PBM) implica la limpieza, conformación y desinfección del conducto, buscando paredes lisas y una forma cónica hacia apical en el conducto dentinario, sin alterar el foramen y confeccionando un hombro apical.

Medios utilizados en la PBM:

• Mecánicos: Instrumentos (limas, ensanchadores, etc.).
• Químicos: Sustancias químicas auxiliares (irrigantes).
• Físicos: Irrigación/aspiración.

4. Irrigación y Aspiración

La irrigación facilita que los restos y limaduras de dentina floten en el conducto en dirección a la corona, eliminándolos por aspiración o con puntas de papel. Con la irrigación se impide que los instrumentos se peguen a las paredes del conducto, disminuyendo así la sobrecarga de las estrías y su posible rotura.

Objetivos de la irrigación/aspiración:

• Reducir el número de bacterias del conducto.
• Auxiliar en la remoción de raspas de dentina.
• Facilitar la acción de los instrumentos, incrementando la eficiencia de corte.
• Facilitar el contacto de la medicación intraconducto (MIC).

Efectos de la irrigación/aspiración:

• Físico: Movimiento, agitación, desprendimiento de restos de las paredes para ser aspirados.
• Químico: Por el poder bactericida y humectancia de las sustancias químicas auxiliares.
• Biológico: Por favorecer la reparación.

Momentos de la irrigación/aspiración:

• Antes: En biopulpectomías para impedir la penetración de microorganismos en regiones no contaminadas, y en necropulpectomías para neutralizar el contenido tóxico.
• Durante: Para facilitar la instrumentación.
• Después: Para remover restos y neutralizar el EDTA.

Recomendaciones para la irrigación/aspiración:

• La aguja debe ingresar lo más profundo posible.
• No debe obliterar la luz del conducto.
• La punta debe ser roma.

Propiedades deseables de las sustancias auxiliares:

• Bajo coeficiente de viscosidad, lubricante.
• Baja tensión superficial, humectante.
• Capacidad disolvente de tejidos.
• Antibacteriana.
• Biocompatibilidad.
• Estimular o facilitar la reparación.
• No manchar estructuras dentarias.

Compuestos halogenados:

El hipoclorito de sodio en agua actúa por la liberación de cloro activo. Sus propiedades incluyen ser alcalino, disolvente de tejido pulpar, neutralizante de productos tóxicos, tener baja tensión superficial y ser bactericida.

5. Objetivos Mecánicos de Schilder

Schilder enseñó a operar los conductos en tercera dimensión, mediante la aplicación de cinco objetivos mecánicos para tener éxito en la limpieza y conformación:

1. Desarrollar una forma cónica afilada y continua en la preparación del conducto radicular.
2. Excavar y preservar la forma natural del conducto.
3. Estrechar el conducto en el ápice, con la sección transversal más estrecha en el CDC.
4. Realizar la preparación en múltiples planos.
5. Nunca transportar el foramen. Mantener el foramen lo más pequeño que resulte práctico.

Tabla Resumen de la Preparación Biomecánica

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