La profilaxis de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales es un tema de gran importancia en la práctica odontológica. A continuación, se presenta una revisión de la evidencia disponible y las recomendaciones basadas en guías clínicas.
Una revisión sistemática de la Librería Cochrane, actualizada en Febrero de 2004, examinó el papel de la profilaxis antibiótica en procedimientos dentales para prevenir la aparición y complicaciones de la endocarditis infecciosa.
Evidencia Científica sobre la Profilaxis Antibiótica
La revisión de Cochrane no incluyó ensayos clínicos ni estudios de cohortes debido a la falta de estudios publicados. Sin embargo, un estudio de casos y controles cumplió con los criterios de inclusión.
Este estudio identificó todos los casos de endocarditis en Holanda durante dos años y encontró a 24 personas que desarrollaron endocarditis en los 180 días posteriores a un procedimiento dental invasivo. Estos pacientes necesitaban profilaxis según las guías actuales y presentaban un mayor riesgo de endocarditis debido a un problema cardiaco preexistente.
Los controles, que asistieron a clínicas locales de atención ambulatoria por problemas cardiacos similares, se habían sometido a un procedimiento dental invasivo en los 180 últimos días y se parearon con los casos según la edad. No se pudo observar un efecto significativo de la profilaxis con penicilina sobre la incidencia de endocarditis. No se encontraron datos en otros resultados.
Los autores de la revisión Cochrane concluyeron que no hay pruebas acerca de si la profilaxis con penicilina es eficaz o no contra la endocarditis bacteriana en personas con riesgo que están por someterse a un procedimiento dental invasivo. Existe falta de pruebas para apoyar las guías publicadas en esta área. No está claro si los daños potenciales y los costos de la administración de penicilina superan cualquier efecto beneficioso.
Profilaxis antibiótica ¿ Cuando es necesaria?
Intervenciones Orales y Profilaxis Antibiótica
¿Qué intervenciones orales requieren profilaxis con antibióticos en los pacientes de elevado y/o moderado riesgo?
- Implantes dentales
- Implantes subgingivales de tiras de antibióticos
De forma general, se recomienda:
- Amoxicilina 2 gr.
Infografía sobre la profilaxis antibiótica en odontología.
Guías y Recomendaciones de Sociedades Científicas
Diversas sociedades científicas han desarrollado guías y recomendaciones sobre la profilaxis de la endocarditis bacteriana. Entre ellas se encuentran:
- American Heart Association
- Sociedad Española de Cardiología
- European Society of Cardiology
Estas guías proporcionan información detallada sobre los pacientes que requieren profilaxis, los procedimientos dentales que la justifican y los regímenes antibióticos recomendados.
Tabla: Resumen de Recomendaciones Generales
La siguiente tabla resume las recomendaciones generales sobre la profilaxis de la endocarditis bacteriana en odontología:
| Paciente de Riesgo | Procedimiento Dental | Antibiótico Recomendado |
|---|---|---|
| Prótesis valvular cardiaca | Extracciones, implantes, raspado y alisado radicular | Amoxicilina 2 gr (adultos) |
| Historia previa de endocarditis infecciosa | Manipulación de la región periapical o perforación de la mucosa oral | Clindamicina 600 mg (adultos) en caso de alergia a la penicilina |
Es importante recordar que estas son recomendaciones generales y que cada caso debe ser evaluado individualmente por el profesional de la salud.
Consideraciones Finales
Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. De ningún modo se pretende sustituir, avalar o tutelar la responsabilidad del médico. Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado.
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