El pronóstico en periodoncia es un apartado clave en la planificación clínica del tratamiento periodontal de pacientes afectados por diferentes formas de enfermedades periodontales. La determinación del pronóstico periodontal es el punto clave del plan de tratamiento periodontal, una vez que tanto el periodontologista como el paciente utilizan esta información para determinar si el tratamiento representa una alternativa válida (costo-beneficio).
Este pronóstico está determinado por factores o determinantes de riesgo tanto generales (del individuo) como individuales (del propio cliente afectado). En este artículo se presenta un análisis de los parámetros establecidos para la determinación del pronóstico, así como una descripción de la clasificación de pronóstico más utilizada.
La evaluación o la determinación del riesgo en las enfermedades periodontales es un campo de gran interés para poder establecer cuáles son los factores de riesgo, cuál es la importancia de cada uno así como la asociación de varios de ellos, lo que ocurre en la mayoría de los casos.
FACTORES DE RIESGO 💢💢 📢 Enfermedad Periodontal
Factores de Riesgo en la Enfermedad Periodontal
No es igual identificar a un paciente de riesgo que no ha padecido la enfermedad, que establecer el pronóstico y evolución de la enfermedad en un paciente periodontal. Los factores implicados en el inicio de la enfermedad no tienen por qué ser necesariamente los mismos que mantienen o determinan la progresión de ésta.
Valorar el riesgo en la enfermedad periodontal es intentar averiguar la probabilidad de que una persona que no tiene la enfermedad la desarrolle en un período de tiempo, y también la probabilidad de que la enfermedad progrese en un paciente que ya padecía periodontitis. Cuando se valora el riesgo de padecer una enfermedad determinada hay que tener en cuenta la existencia de factores que hacen que la probabilidad sea mayor.
Clasificación de Factores de Riesgo
Axelson clasifica los factores en varios grupos:
- Factores etiológicos: Incluyen la placa bacteriana y la presencia de bacterias periodontopatógenas.
- Factores modificadores:
- Factores externos o ambientales: Hábito del tabaco, hábitos de dieta, nivel socioeconómico y cuidados dentales irregulares.
- Factores internos o endógenos: Genéticos, inmunológicos, alteraciones salivales y enfermedades crónicas como la diabetes.
Algunos autores no excluyen que las periodontitis se asemejen a otras enfermedades en las que los factores de riesgo y factores pronóstico no son lo mismo. El factor de riesgo hace que aumente la probabilidad de padecer una enfermedad y cuando no aparece hace que disminuya la probabilidad de padecerla. Tiene por tanto una relación causal.
Los factores de riesgo deben preceder a la aparición de la enfermedad. La eliminación de los factores de riesgo no va a curar necesariamente la enfermedad, sino que hace que disminuya la probabilidad de que se inicie la enfermedad.
Al admitirse que la enfermedad periodontal no tiene una única causa sino que es multifactorial y que las múltiples variables pueden interaccionar entre sí, hace que se desarrollen modelos de riesgo y modelos predictivos.
Los modelos de predicción tienen por objeto conocer a los pacientes o dientes con mayor probabilidad de padecer la enfermedad o de que la enfermedad avance, mientras que los modelos de riesgo incluyen sólo factores de riesgo, es decir factores considerados causales.
Utilidad de Establecer un Perfil de Riesgo
Por tanto el objetivo será establecer un perfil de riesgo y su utilidad se resume en los siguientes puntos:
- Reducir o eliminar los factores de riesgo modificables, por ejemplo el tabaco.
- Establecer las necesidades preventivas tanto de autocuidado como de aplicación profesional y la frecuencia de revisiones.
- Establecer el plan de tratamiento y el mantenimiento en pacientes periodontales.
- Evaluar el tratamiento.
- Poderse comunicar entre profesionales y con el paciente favoreciendo su implicación y motivación.
Prevención y Control de las Enfermedades Periodontales
La prevención de las enfermedades periodontales se basa en el conocimiento de los factores causales. Está absolutamente demostrado que, aunque las bacterias por sí solas no son suficientes para producir la enfermedad periodontal destructiva, son esenciales para que se produzca la enfermedad periodontal de cualquier tipo, y por tanto es evidente que sin bacterias las enfermedades periodontales no existen, por lo que el control de las bacterias supone el control de la enfermedad.
La enfermedad periodontal destructiva se caracteriza por la progresión de la inflamación a zonas más profundas del periodonto. En el establecimiento de la misma a partir de una gingivitis preexistente, tienen un gran protagonismo factores de riesgo como el tabaco y el estrés, incluso de magnitud similar a la higiene oral deficiente.
Pero sin duda el factor condicionante fundamental es la predisposición genética, por lo que entra en juego el concepto de susceptibilidad individual. Por lo tanto, la prevención de las enfermedades periodontales no se basará sólo en la promoción de la higiene oral en la población de forma generalizada sino en la identificación de sujetos de riesgo genético con diferentes factores de riesgo ambiental antes comentado.
Actualmente el abordaje terapéutico racional y efectivo de las enfermedades periodontales comprende la obtención de unos niveles de placa bacteriana compatibles con salud para cada paciente individual. En la práctica estos se logran mediante una combinación de actuaciones terapeúticas profesionales y la colaboración del paciente con la higiene oral domiciliaria y participación en el mantenimiento o "terapéutica periodontal de soporte".
Puesto que lo que pretendemos es mejorar los niveles de higiene de los pacientes de forma mantenida, así como conseguir cambios de comportamiento, es fundamental diferenciar el concepto información sanitaria de educación sanitaria. Saber no lleva a hacer.
Conseguir cambios de comportamiento implica necesariamente incorporar a los tradicionales programas de instrucción en técnicas de higiene oral, técnicas de modificación de conducta. Un claro ejemplo es el papel que desempeña el profesional a la hora de aconsejar al paciente para que abandone el hábito tabáquico.
Medidas Preventivas para el Control de las Enfermedades Periodontales
A continuación pasamos a exponer las principales medidas preventivas para el control de las enfermedades periodontales:
- Control mecánico de la placa bacteriana periodontopática: Los métodos preventivos más ampliamente aceptados son los que combinan medidas de higiene oral personal y profesional. Está demostrado que esta combinación previene el inicio y progresión de las enfermedades periodontales.
- Control químico de la placa bacteriana: Puesto que las enfermedades periodontales están producidas por bacterias, es adecuado sugerir la utilización de quimioterápicos, con el fin de eliminar la microbiota oral, inhibir la colonización bacteriana en la superficie de los dientes, eliminar la placa establecida e impedir la mineralización de la placa.
- Eliminación de factores que retienen la placa bacteriana: Igualmente de importante en la prevención de las enfermedades periodontales está el controlar aquellas situaciones que van a dar lugar a retención de placa y que si no se remedian antes del tratamiento periodontal serán un factor recurrente.
Factores Genéticos en la Enfermedad Periodontal
Hoy en día y tras numerosos estudios epidemiológicos, se acepta el concepto de la existencia de determinados factores de riesgo que van a modular la susceptibilidad o resistencia del hospedador a padecer enfermedad periodontal, por lo tanto, en el desarrollo van a intervenir varias causas considerándose dicha patología de etiología multifactorial.
En el caso de la mayoría de las enfermedades infecciosas como la enfermedad periodontal, se conoce que la presencia de microorganismos no siempre va acompañada por los signos o síntomas característicos de este trastorno. Así, el germen por si sólo no es suficiente para causar una presencia patológica sino que el desarrollo de la enfermedad puede depender de otros factores.
Los odontólogos y científicos tienen hoy día a su disposición una gran riqueza de conocimientos sobre la etiología y patogénesis de las enfermedades periodontales.
En el simposium de genética de 1974, se describieron tres métodos que pueden ser aplicados para mejorar el conocimiento de la base genética de las enfermedades periodontales:
- Estudios en humanos: estudios de gemelos (mono y dicigotos criados juntos o por separados).
- Estudios en familias (con periodontitis de inicio precoz).
- Estudio de poblaciones (asociación de periodontitis con determinados desórdenes genéticos).
La importancia de la herencia y la genética para la práctica clínica es innegable.
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