Pulido de Amalgama Dental: Técnica, Objetivos y Proceso Detallado

La amalgama dental ha sido un material de restauración ampliamente utilizado en odontología debido a su durabilidad y resistencia. Se da el nombre de amalgama a la aleación plástica que resulta de disolver una serie de metales con un exceso de mercurio. En odontología a la mezcla o trituración de polvos metálicos ricos en plata (Ag), estaño (Sn) y a veces cobre (Cu) en diferentes concentraciones, con mercurio (Hg) se denomina amalgama dental. Esta combinación origina un compuesto construido por una matriz que contiene las fases resultantes de la reacción y un porcentaje variable de aleación original no reaccionada.

Aunque la amalgama dental ha sido un material de restauración dental ampliamente utilizado durante mucho tiempo debido a su durabilidad y resistencia, ha habido un debate continuo sobre su seguridad debido al contenido de mercurio. Sin embargo, la American Dental Association (ADA) y la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos consideran las amalgamas seguras para adultos y niños mayores de seis años.

En este artículo, exploraremos la técnica de pulido de amalgama dental, sus objetivos, materiales y el proceso paso a paso para lograr restauraciones duraderas y estéticas.

Historia de la Amalgama Dental

Los primeros datos sobre el uso de una pasta de plata con contenido de mercurio provienen del siglo VII, en Asia. Las restauraciones con amalgama aparecieron por primera vez al final del siglo 17, al mezclar polvo de estaño con mercurio y colocarlo en un diente para sellarlo. Poco a poco se fue añadiendo una mayor cantidad de mercurio, que permitiese colocar la amalgama a temperatura ambiente y no a cien grados centigrados.

Es importante destacar que las amalgamas fueron consideradas una solución no ética en sus primeros días debido a la falta de estudios concluyentes sobre su seguridad y efectos a largo plazo. En 1840, se funda la American Society of Dental Surgeons (ASDS), la cual, plantea ciertos efectos adversos en la salud de los pacientes con obturaciones de amalgamas, en 1845 prohíbe a sus miembros su uso. En esa época el uso de amalgamas dentales en pacientes fue considerado como ‘no ético', la amalgama fue desacreditada y se sustituyó por la realización de cavidades de oro cohesivo.

Posteriormente, siguen apareciendo nuevos estudios que aportan luz sobre los beneficiosos e indicaciones (algunas únicas) que tiene éste material de restauración.

Composición de la Amalgama Dental

Actualmente, la composición de la amalgama está sometida a una normalización exhaustiva. La revisión de la especificación nº 1 de la Asociación Dental Americana (ADA) y la norma de la Organización Internacional para la estandarización establecen que la aleación debe estar compuesta mayoritariamente por plata y estaño, ampliamente demostrado su biocompatibilidad local y general, permitiendo incorporar otros elementos en cantidades menores, debiendo acompañarse de estudios clínicos que así lo contrasten por parte del fabricante, lo que garantice su seguridad de uso en la cavidad oral.

• PLATA: es el elemento principal y representa aproximadamente los 2/3 del contenido del polvo y no debe ser inferior al 40%en peso. Proporciona resistencia y desciende el creep.
• ESTAÑO: no debe superar el 32% en peso. Ayuda a la amalgamación y modera la expansión.
• COBRE: no debe superar el 30% en peso. En concentraciones no superiores al 5% mejora la dureza, la resistencia y las características de fraguado de la amalgama.
• CINC: su concentración en aleación no suele ni debe superar los 0.01%en peso. Se añade al lingote para capturar óxidos y otras impurezas a la vez que se obtiene una aleación más limpia y menos frágil.
• ORO Y PLATINO: Estos elementos se introducen (en cantidades no superiores al 1%) en un intento por mejorar la resistencia a la corrosión.
• FLUOR: se ha introducido en un intento por reducir la incidencia de caries alrededor delas restauraciones de amalgama.
• MERCURIO: ciertas aleaciones, especialmente las de origen europeo incorporan en el polvo un3% en peso de este elemento, constituyendo las aleaciones preamalgamadas.

Objetivos del Pulido de Amalgama Dental

El pulido de las restauraciones de amalgama es un paso crucial para asegurar su longevidad y funcionalidad. Los principales objetivos del pulido son:

• Reduce la acumulación de placa.
• Mejora la estética.
• Reduce la corrosión.
• Comodidad para el Paciente.

Control Inmediato y Mediato

• Control Inmediato: Paciente debe morder suavemente, chequear con papel de articular y tallar y bruñir si existen contactos intensos.

Materiales Necesarios para el Pulido

Para llevar a cabo un pulido de amalgama dental adecuado, se necesitan los siguientes materiales:

• Piedra pómez.
• Puntas siliconadas.
• Fresas multihoja.
• Fresas para acabado.
• Sonda exploradora.
• Grapas para molares.

Técnica de Pulido

El pulido de las restauraciones de amalgama se realiza, como mínimo, 24 horas después de la colocación de la amalgama. A continuación, se presenta el proceso detallado:

1. Alisado de la superficie: Utilizar piedra pómez o puntas siliconadas.
2. Pulido: Utilizar piedra pómez fina y glicerina como vehículo.
3. Brillo final: Utilizar óxido de estaño o un pulidor de grano fino, de la misma forma descrita para la técnica convencional.

Es crucial evitar dificultades a la hora de conseguir un pulido correcto y facilitar el paso por el espacio interproximal.

Consideraciones Adicionales

Las amalgamas dentales cuentan con resistencia a la flexión y al desgaste, y tienen un alto radio de opacidad, dureza y porosidad. Sin embargo, la amalgama tiene un color metálico, de tonalidad plateada, que contrasta significativamente con la apariencia auténtica de los dientes naturales. La amalgama no posee translucidez como otros materiales. Algunas personas pueden presentar alergia al mercurio o a los metales añadidos.

Debido a las preocupaciones sobre la seguridad del mercurio, se han implementado regulaciones y directrices para el uso de la amalgama dental, como cápsulas pre-dosificadas que minimizan la exposición y toxicidad del mercurio y restricción de su uso en poblaciones sensibles.

En la actualidad, cada vez más dentistas están optando por alternativas más modernas a la amalgama dental. Estos materiales incluyen las resinas compuestas, los ionómeros de vidrio y los cementos de resina.

Tipos de Amalgama Dental

Existen diferentes tipos de amalgama dental, cada una con características específicas en cuanto a expansión:

• Amalgamas de baja expansión: Estas amalgamas experimentan un aumento mínimo del volumen durante su endurecimiento, porque están formuladas químicamente para reducir la expansión post-curado. Son utilizadas en dientes donde el ajuste exacto de la amalgama a la cavidad es crucial, para evitar fracturas o desajustes.
• Amalgamas de alta expansión: Experimentan un aumento mayor del volumen durante su endurecimiento, en comparación con la amalgama de plata. Las amalgamas de alta expansión, dependiendo de la magnitud del incremento en su volumen, se utilizan en casos donde pueden ayudar a compensar el ajuste después de una contracción por enfriamiento de la mezcla.

Proceso de Restauración con Amalgama

Cuando una restauración con amalgama falla, es necesario seguir un proceso para su reemplazo:

1. Primero se diagnostica al paciente, y se encuentra la causa del problema.
2. La cavidad se fresea o se talla nuevamente, pero de manera menos invasiva, para poder crear una forma específica de la cavidad, que mejore la retención de la amalgama dentro de esta.
3. La forma de la cavidad debe ser tal que permita la máxima retención de la amalgama dental. Esto a menudo implica la creación de «pisos» y «paredes» en la cavidad para permitir que la amalgama dental se adhiera adecuadamente.
4. Se envía al paciente a casa, con la indicación de que debe volver en 48 horas para realizar un pulido preliminar de la amalgama.

Cuidados Post-Operatorios

Después de un procedimiento dental con amalgama, es importante seguir ciertos cuidados:

• La sensibilidad dental es normal luego de un procedimiento dental, y suele desaparecer a los pocos días.
• Utilice un cepillo de cerdas suaves y evite el área que ha sido tratada con amalgama, al menos durante las primeras 48 horas, mientras el material se solidifica. Estos hábitos podrían dañar los tejidos sensibles o la restauración.

Tabla Resumen de Componentes de la Amalgama Dental

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