La periodontitis es una enfermedad infecciosa inflamatoria crónica e irreversible que afecta las encías y el hueso que soportan los dientes. Según se estableció en el World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions, celebrado en Chicago en noviembre de 2017, la periodontitis es «una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biofilms de placa bacteriana disbióticos y caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente».
Cómo prevenir la periodontitis | En forma
En España, el 33 % de los adultos mayores presenta pérdida dentaria grave (16 dientes ausentes o más) y el 11 % son edéntulos. La enfermedad periodontal tiene mucho que ver en esto.
¿Cómo saber si un paciente sufre una enfermedad periodontal?
Los pacientes con enfermedad periodontal muestran una inflamación en la parte afectada (encía y hueso) que conduce a la pérdida de inserción periodontal (pérdida de sujeción del diente). Sin embargo, si esta condición no se resuelve, puede evolucionar y pasar a periodontitis dependiendo en gran medida de la susceptibilidad genética del paciente.
En algunos casos el paciente se preocupa para detectar si padece de alguna enfermedad periodontal o no, es importante llevar a cabo un control de la salud bucodental para conocer e identificar con tiempo algunos problemas. Si lo requiere, el Profesor Titular de Periodoncia el Dr. Francisco J. Dr. en Medicina y Cirugía puede ayudarle.
Factores de Riesgo
- Factores de riesgo locales: Sequedad bucal causada por el síndrome de Sjögren, fármacos, o respiración bucal, entre otros.
- Factores de riesgo sistémicos: Las personas que fuman tienen hasta tres veces más riesgo de padecer enfermedad periodontal.
Diagnóstico de la Periodontitis
Para diagnosticar la periodontitis correctamente, es necesario conocer la enfermedad y cuáles son sus características. Se caracteriza por una inflamación que conduce a la pérdida de inserción periodontal. La periodontitis o enfermedad periodontal suele empezar en gingivitis, que corresponde a la inflamación de las encías por un acúmulo de placa bacteriana durante un tiempo. Los signos clínicos más comunes de la gingivitis son el sangrado, el edema (inflamación), el eritema (enrojecimiento) y ensanchamiento.
A la hora de hacer un diagnóstico de periodontitis, es probable que en la historia clínica del paciente aparezcan antecedentes de gingivitis, en cuyo caso se mirará el nivel de pérdida de inserción, si hay pérdida de soporte y de hueso. En caso de que no se pueda detectar una pérdida de inserción interproximal, también se considerará caso de periodontitis si presenta unas recesiones con una pérdida de inserción de mínimo 3mm en al menos 2 dientes.
El estadio corresponde con la severidad de la enfermedad y la complejidad que hay para tratarla. El grado indica la posible progresión de la enfermedad, que viene determinada por los factores de riesgo, como si el paciente es fumador o diabético, y que harán que haya una progresión más rápida. También se debe tener en cuenta si hay evidencia de progresión en los últimos años, y el porcentaje de pérdida ósea respecto a la edad del paciente.
Un caso de salud periodontal clínica se define por la ausencia de inflamación (medida como presencia de sangrado al sondaje (BOP) en menos del 10 % de sitios) y la ausencia de pérdida de inserción y ósea derivada de una periodontitis previa.
Cada caso individual definido como periodontitis debe clasificarse de acuerdo a la gravedad de la enfermedad en el momento de la presentación, así como a la complejidad anticipada del manejo del caso, describiendo el estadio de la periodontitis (I, II, III o IV), o información complementaria sobre las características biológicas de la enfermedad, incluido un análisis basado en el historial de la tasa de progresión de la periodontitis o evaluación del riesgo de una mayor progresión que definirá el grado de la enfermedad (A, B, C).
Criterios para el Diagnóstico de la Periodontitis
Para diagnosticar la periodontitis correctamente, es necesario conocer la enfermedad y cuáles son sus características. Se caracteriza por una inflamación que conduce a la pérdida de inserción periodontal.
Tratamiento de la Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad bacteriana no trasmisible, crónica e irreversible, por lo tanto, el objetivo del dentista y del paciente debería ser mantener un estado de salud dentro de la enfermedad. Una vez que un paciente tiene periodontitis, seguirá siendo paciente de periodontitis durante toda la vida. Sin embargo, este paciente puede ser considerado sano.
El primer paso en la terapia tiene como objetivo motivar y modificar el comportamiento del paciente con el objetivo de que consiga una eficaz remoción de su placa dental y un control de aquellos factores de riesgo con evidencia clara de influir en el inicio y progresión de la periodontitis.
El segundo paso de la terapéutica de la periodontitis (terapia causal) tiene como objetivo controlar (reducir/eliminar) la biopelícula subgingival y el cálculo (instrumentación subgingival). La respuesta individual al segundo paso de la terapia debe evaluarse una vez que los tejidos periodontales hayan cicatrizado (revaluación periodontal). En dicha revaluación se debe evaluar si el tratamiento ha conseguido alcanzar los objetivos del tratamiento (ausencia de bolsas periodontales de >4 mm con sangrado al sondaje o bolsas periodontales profundas (≥6 mm)).
La respuesta individual al tercer paso de la terapia debe revaluarse (revaluación periodontal) e idealmente se deben lograr los objetivos del tratamiento periodontal antes detallados.
La atención periodontal de apoyo tiene como objetivo mantener la estabilidad periodontal en todos los pacientes tratados con periodontitis, combinando intervenciones preventivas y terapéuticas definidas en el primer y segundo paso de la terapéutica periodontal, dependiendo del estado gingival y periodontal de la dentición del paciente. Este paso debe realizarse a intervalos regulares de acuerdo con las necesidades del paciente y, en cualquiera de estas visitas de revisión, cualquier paciente puede necesitar un nuevo tratamiento si se detecta una enfermedad recurrente, y en estas situaciones, se debe restablecer un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados.
Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de la periodontitis
En 2019, la Federación Europea de Periodoncia elaboró y aprobó una Guía de Práctica Clínica de Nivel S3 para el tratamiento de la periodontitis es sus estadios I, II y III, que posteriormente fue adaptada por distintos países, entre ellos España a través de la Sociedad Española de Periodoncia, para su completa implementación a nivel nacional.
Esta guía tiene por objeto destacar la importancia y la necesidad de la evidencia científica en la toma de decisiones clínicas en el tratamiento de los pacientes con periodontitis en los estadios I a III. Por lo tanto, su principal objetivo es respaldar las recomendaciones basadas en la evidencia para las diferentes intervenciones utilizadas en las distintas etapas del tratamiento periodontal, basándose en la mejor evidencia disponible y/o en el acuerdo de los expertos.
El proceso de desarrollo de la GPC fue dirigido por un Comité Organizador y un grupo de consultores metodológicos designados por la EFP y coordinados por una especialista en metodología de guías médicas (Profa. Dra. Ina Kopp, I.K.).
Como material de apoyo para la toma de decisiones, se realizaron 15 revisiones sistemáticas (Carra y cols. 2020; Dommisch y cols. 2020; Donos y cols. 2020; Figuero y cols. 2020; Herrera y cols. 2020; Jepsen y cols. 2020; Nibali y cols. 2020; Polak y cols. 2020; Ramseier y cols. 2020; Salvi y cols. 2020; Sanz-Sánchez y cols. 2020; Slot y cols. 2020; Suvan y cols. 2020; Teughels y cols. 2020; Trombelli y cols.
Tratamiento Coadyuvante
Se debe tener en consideración la posibilidad de pautar tratamiento coadyuvante con antisépticos y/o antibióticos que puedan aportar un beneficio extra en la reducción de la profundidad de sondaje según el perfil del paciente.
La revaluación del caso es importante para valorar la necesidad de llevar a cabo el paso 3 del tratamiento periodontal.
Prevención de la Periodontitis
La prevención es el mejor tratamiento para cualquier paciente controlado de periodontitis y para cualquier persona que pretenda mantener sus encías sanas. La principal herramienta preventiva con la que cuentan es una adecuada higiene bucodental, así como un control profesional del biofilm. De esta forma podrán tratar la fase inicial de la gingivitis y evitar que ésta progrese en periodontitis.
Para el control de la gingivitis -y, por tanto, de la periodontitis- es necesario que el paciente elimine correctamente el biofilm a través de un adecuado cepillado manual o eléctrico. Además, es clave realizar una higiene interdental a través del hilo dental o cepillos interproximales.
Instrucciones de higiene bucodental
El control de la placa por parte del paciente es clave para una buena salud bucodental y periodontal.
- Cepillado correcto de los dientes.
- Uso de hilo dental o cepillos interproximales.
- Visitas regulares al dentista para limpiezas profesionales.
Eliminación mecánica profesional de la placa
Una limpieza bucal profesional reduce los índices gingivales y de placa.
Prevalencia de la Enfermedad Periodontal
En España, 8 millones de adultos presentan algún tipo de enfermedad periodontal.
En Colombia, la prevalencia de PC es del 61.8% siendo la PC moderada la más prevalente (43.4%).
La frecuencia de periodontitis en la población de estudio fue muy alta (60%) y se encontró relacionada con enfermedades sistémicas, cigarrillo, afiliación a la seguridad social y nivel educativo.
Enfermedades sistémicas asociadas a la periodontitis
Además, las infecciones periodontales están asociadas con una variedad de enfermedades sistémicas, incluida la diabetes (Sanz y cols. 2018), las enfermedades cardiovasculares (Tonetti y cols. 2013; Sanz y cols. 2020), enfermedades reumatoides o enfermedades neurodegenerativas (Genco y Sanz 2020).
Estos datos confirman la necesidad de disponer de protocolos de tratamiento de la periodontitis que sean eficaces y que estén basados en la evidencia científica.
Tabla Resumen de Estadísticas de Periodontitis
| Estadística | Valor |
|---|---|
| Adultos en España con alguna enfermedad periodontal | 8 millones |
| Adultos mayores en España con pérdida dental grave | 33% |
| Adultos mayores en España edéntulos | 11% |
| Prevalencia de periodontitis en Colombia | 61.8% |
| Prevalencia de periodontitis moderada en Colombia | 43.4% |
tags: #que #es #cal #en #periodoncia