Contención en Ortodoncia: Definición y Tipos de Retenedores

La retención es una parte integral del tratamiento ortodóncico. Permite mantener las correcciones obtenidas durante el tratamiento, de la mejor manera y durante el mayor tiempo posible. Una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, se entra en la fase de retención o contención ortodóncica, es decir, la fase en la que se persigue mantener las correcciones conseguidas durante el tratamiento previo.

La estabilidad a largo plazo en un tratamiento de ortodoncia es un requerimiento primordial a tener en cuenta hoy en día entre los ortodoncistas. Aun habiendo realizado un correcto diagnóstico y planificación del tratamiento y una cuidadosa estabilización del resultado, la tendencia a la recidiva puede existir en cualquier tipo de tratamiento.

Y como es sabido, la estabilidad postortodoncia a largo plazo plantea un serio desafío para cualquier ortodoncista.

La retención en ortodoncia puede ser fija o removible, temporal o definitiva, activa o pasiva. Su indicación depende fundamentalmente de factores relacionados con el crecimiento, el tipo de maloclusión corregida, el estado periodontal y de la edad del paciente, entre otros.

Clasificación de los Retenedores

Actualmente, existen diferentes tipos de retenedores que pueden ser utilizados por los ortodoncistas a sus pacientes tratados ortodóncicamente. Estos básicamente se dividen en dos categorías:

• Retenedores removibles: Los cuales por definición pueden ser removidos de la boca por el paciente, permitiendo ser utilizado la mayor parte del tiempo y retirarlos para comer y realizar la higiene bucal. El éxito de estos retenedores depende de la cooperación del paciente en el uso de los mismos.
• Retenedores fijos: Que son aquellos que se adhieren a los dientes y no requieren de la cooperación del paciente, pero necesitan mantenimiento, revisiones y reemplazo de los mismos en caso de que se descementen o se fracturen.

Retenedores Removibles

Hay varios tipos de retenedores en ortodoncia removibles. Todos tienen en común que son de quita y pon, por lo que son muy cómodos ya que permiten al paciente quitárselos a la hora de comer o de limpiarse los dientes.

• Hawley circunferencial: Está compuesto por un arco labial y el acrílico. La ventaja de este aparato es que permite un mayor número de contactos interoclusales favoreciendo la retención por movimientos verticales de los dientes posteriores.
• Retenedores ortodoncia transparentes Essix: Estos retenedores envolventes o termoplásticos están formados por una plancha plástica y tienen gran aceptación por los pacientes ya que son los más estéticos.
• Férula de descarga: Puede utilizarse como retenedor.

Placa de Hawley

Probablemente sea el aparato más común de los retenedores removibles, y puede ser utilizado tanto para la arcada superior como para la inferior. La placa clásica de Hawley se compone de retenedor de Adams para los molares de 0,025 o 0,030 pulgadas, un arco vestibular de 0,028 o 0,035 pulgadas, que contacta con la superficie vestibular de los caninos y de los cuatro incisivos, y el cuerpo de acrílico que se adapta a los tejidos blandos y a la superficie lingual de los dientes, además de servir como método de unión.

Las placas tipo Hawley, gracias a la capacidad de permitir cierta movilidad cuando por su diseño presentan las caras oclusales libres, permiten un mejor engranaje con su arcada antagonista, aumentando el número de puntos de contactos oclusales.

Retenedor Termoplástico (Essix)

En 1971, Ponitz describió una alternativa al tradicional retenedor removible: el retenedor termoplástico. Entre sus ventajas, caben destacar la fácil fabricación, el bajo coste, la estética y aceptación de los pacientes. En 1993, Sheridan introdujo el retenedor Essix.

Los retenedores termoplásticos tienen la gran ventaja de que pueden utilizarse para alinear incisivos irregulares, si se ha producido un ligero apiñamiento tras el tratamiento, aunque normalmente es necesario realizar un previo stripping interproximal y set-up en el laboratorio.

Retenedores Fijos

Por norma general, la retención fija en ortodoncia se coloca por palatino o lingual de los incisivos superiores o inferiores y caninos. Se pueden emplear diferentes métodos. El más utilizado es un alambre que ha sido contorneado para adaptarse estrechamente a las caras palatinas/linguales, el cual se adhiere a los dientes por una resina y tiene como objetivo mantener la alineación dental.

Hoy en día se tiende a elegir como retenedor de primera elección el tipo fijo por la estética que proporciona adherido a la superficie lingual o palatina de incisivos y caninos inferiores, y la gran ventaja de no precisar la cooperación del paciente, factor muy importante a día de hoy , como bien es sabido.

La retención fija en ortodoncia parece ser la mejor opción para el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento y por tanto la mayoría de los ortodoncistas la usan para este propósito. Se ha demostrado que las retenciones fijas son eficaces para mantener un resultado estético en la región anterior sin la responsabilidad por parte del paciente de llevarla puesta. Se sabe que son seguros, aceptables y compatibles con la salud periodontal.

Características ideales del retenedor fijo inferior

• Para evitar la movilidad de los dientes una vez que terminamos un tratamiento de ortodoncia con brackets, es necesario estabilizar los dientes, para que no exista ningún tipo de movilidad indeseada y exista una estabilidad a largo plazo.
• La retención fija en ortodoncia debe llevarse un mínimo de 1 año y medio a 2 años, siempre y cuando se hayan cumplido los objetivos de la contención y no hayamos observado recidiva.
• Se debe permitir tiempo para que los tejidos óseos y adyacentes se reorganicen después de terminado el tratamiento, siempre colocando las retenciones oportunas y elegidas en cada caso.
• El alambre que se suele colocar como retenedor fijo es trenzado uniéndose a la cara lingual de los dientes anteriores generalmente de canino a canino en la arcada inferior y de incisivo lateral a incisivo lateral en la arcada superior.
• Debe ser cómodo para el paciente y no interrumpir el habla ni la masticación.
• El paciente debe poder limpiárselo con facilidad.
• Debe proporcionar estética.
• No deben interferir los mecanismos de recuperación de los tejidos orales.

Ventajas y desventajas del retenedor fijo inferior

Como todo, tiene sus pros y sus contras:

VENTAJAS

• No necesitan de la colaboración del paciente.
• Estética.
• Estabilidad del tratamiento a largo plazo.
• Bien tolerados.

DESVENTAJAS

• Mayor acúmulo de placa.
• Exigente técnica de adhesión.
• Dificulta la higiene.
• Fallo en la adhesión.
• Fractura del retenedor.
• Posibilidad de movimiento dentario si no se cementa de forma pasiva.

A pesar de todas estas desventajas, los retenedores linguales fijos son los de primera elección hoy en día, insistiendo en la necesidad de individualizar cada caso, escogiendo el tipo de retención ideal según las características del tratamiento.

Tipos de Retenedores Fijos

En Bracket 360 disponemos de varios retenedores fijos para la contención final de los tratamientos de ortodoncia. Los más recomendados serían:

• OrthoFlex-Tech: Es la última generación en retención lingual. Ortho FlexTech está diseñado para retener la posición de los dientes después de un tratamiento de ortodoncia.
• Bond-a-braid: Es un alambre blando de 8 hilos ultrafino. Se adapta fácilmente y es excelente para la ferulización de ortodoncia semipermanente de los incisivos superiores e inferiores, mantenimiento de diastemas y otras ferulizaciones dentales.

Cualquiera de estos tipos de retenedores fijos son estéticos, cementados con resina a los 6 dientes anteriores.

Estos alambres presentan dos cualidades importantes:

1. Debido a las irregularidades de la superficie, impide a un diente pegado deslizarse a lo largo del alambre, y por lo tanto, desplazarse mesial o distalmente.
2. Debido a su flexibilidad, deja a cada diente una parte de su movilidad fisiológica, de manera que un choque sobre un diente podrá jugar con la flexibilidad del alambre y no provocará un despegamiento.

Se suele utilizar composite fluido o cemento de composite fotopolimerizable, que resulta particularmente cómodo y estético.

Duración de los Retenedores

La duración depende del grado de movilidad que el ortodoncista utilizó para llevar las piezas a la posición ideal. Algunos especialistas recomiendan utilizarlos las 24 horas del día los primeros 3 meses, y luego solo por las noches los siguientes 7 meses que completan el año estipulado para el uso.

Otros en cambio recomiendan utilizar los retenedores de por vida para que los resultados se mantengan intactos a través del tiempo. Cada transición va a depender de cada cavidad oral, no todos tenemos la misma edad, la misma fortaleza ósea, ni la misma respuesta ante los retenedores dentales.

Así que lo ideal es que el ortodoncista lleve una vigilancia durante esta fase. Esto le permite hacer un seguimiento para saber si todo marcha bien, o si por el contrario alguna pieza se está moviendo de forma inapropiada o si debe rotar el tipo de retenedor para que los resultados se mantengan intactos.

Situaciones Clínicas que Requieren Retención Fija Obligatoria

Existen una serie de situaciones clínicas que pueden indicar con más frecuencia cuando la retención fija debe ser obligatoria:

• Cierre de diastemas y espaciamiento generalizado.
• Mantenimiento de la posición de los incisivos inferiores.
• Soporte periodontal reducido, rotaciones severas, dientes severamente desplazados y pacientes con labio o paladar hendido.

Reflexión Final

Aunque aplicáramos la mejor de las retenciones, hemos de plantearnos aún algunas cuestiones, por ejemplo: ¿Qué tipo de retención es necesario colocar en cada tipo de maloclusión, una vez corregida? ¿Por cuánto tiempo? ¿Qué material? ¿En qué forma lo aplicaremos? ¿Qué sistema se adapta más a lo que desearía el paciente?

Ante los múltiples sistemas mecánicos para retener un tratamiento ortodóncico que ofrece la literatura, cada ortodoncista debe valorar cada caso independientemente y planificar la retención más adecuada desde el comienzo del tratamiento.

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