En el campo de la ortodoncia, comprender los fundamentos de la oclusión normal es esencial para lograr tratamientos exitosos. Al igual que en otras ciencias, los avances y teorías que hoy se aceptan parten de artículos e investigaciones publicadas en revistas científicas hace unos años. Algunos de estos artículos son antiguos pero, aún hoy, siguen estando vigentes y son referencia de muchos autores actuales.
Este artículo explora una de las claves para una oclusión normal, conocida como el "tip" o angulación de la corona dental. Para comprender este concepto, es útil revisar el artículo "Las seis claves de la oclusión normal" de Lawrence F. Andrews, publicado en 1972 en la Revista Americana de Ortodoncia (AJO-DO), que sirve como base para establecer los criterios de la oclusión normal.
¿Qué es el "Tip" o Angulación de la Corona?
La angulación de la corona, también conocida como "tip" mesiodistal, se refiere a la inclinación del eje mayor de la corona dental en el plano mesiodistal. Es importante destacar que no se refiere al eje mayor del diente completo, sino específicamente a la corona.
En la mayoría de los dientes (excepto los molares), el eje mayor de la corona se considera el lóbulo central de desarrollo, que es la porción más prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona. En los molares, el eje mayor de la corona se identifica por el surco vertical de la superficie bucal.
La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal. El grado de "tip" o angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal. Se expresa en grados: positivos cuando la porción gingival es distal a la porción incisal, y negativos cuando la porción gingival es mesial a la porción incisal.
Clave 2. Angulación de la corona: el “Tip” mesiodistal
Importancia del "Tip" en la Oclusión Normal
Una oclusión normal depende de un apropiado grado de "tip" distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas más largas. El grado de "tip" de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior (en la oclusión), como a nivel anterior (en la estética).
El grado de "tip" coronal varía en función del tipo de diente del que se trate. Es importante tener en cuenta que un rectángulo angulado ocupa más espacio mesiodistal que uno no angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales.
Relación entre "Tip" y Torque
Cuando la porción anterior del arco de alambre rectangular es torcida lingualmente, ocurre una cantidad proporcional de "tip" mesial de las coronas de los dientes anteriores. Este problema mecánico puede ser solucionado fácilmente si el "tip" y el torque se interpretan en los brackets en vez de hacerlo en el arco.
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Las Seis Claves de la Oclusión Normal de Andrews
El artículo de Andrews discute seis características significativas consideradas en un estudio realizado a 120 pacientes no ortodóncicos con oclusión normal. Estas características se denominan como las seis claves de la oclusión normal. Este artículo también resaltará la importancia de estas claves, individual y colectivamente, en el éxito de un tratamiento ortodóncico.
- Clave 1: Relación molar correcta.
- Clave 2: Angulación de la corona (tip).
- Clave 3: Inclinación coronal (torque).
- Clave 4: Ausencia de rotaciones.
- Clave 5: Puntos de contacto ajustados.
- Clave 6: Plano oclusal nivelado.
La ausencia de una o más de las seis resulta proporcionalmente en una oclusión menos normal.
Consideraciones Adicionales
- Periodonto y control radicular: El control del movimiento radicular en ortodoncia se refiere a la corrección de la posición de las raíces de los dientes en el hueso alveolar. Actualmente las nuevas tecnologías nos facilitan esta capacidad con un mayor control. Tanto las ortodoncias tradicionales (brackets) como los alineadores transparentes, pueden diseñarse específicamente para aplicar fuerzas controladas sobre la raíz.
- Análisis Radiográfico: Dado que es imposible conocer la posición radicular a simple vista, cualquier tratamiento de ortodoncia requiere un análisis radiográfico. Los cortes de las tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) nos facilitan la posibilidad de realizar una correcta planificación, así como la realización de controles periódicos durante el tratamiento.
Conocer y aplicar estos principios es fundamental para lograr resultados predecibles y estables en el tratamiento ortodóncico.