Torque en Ortodoncia: Definición, Importancia y Aplicaciones Clínicas

En el contexto médico, el término torque se refiere a un tipo de fuerza que causa la rotación o el giro de un objeto alrededor de un eje. Es esencial comprender cómo se mueven y funcionan las articulaciones del cuerpo en biomecánica, donde el torque, también conocido como momento de fuerza, juega un papel crucial.

Además, el torque es un concepto fundamental en la ortodoncia, una especialidad de la Odontología que se ocupa de la corrección de los dientes y las mandíbulas mal alineados. En este contexto, el torque se refiere a la rotación de un diente alrededor de su eje longitudinal, que es una parte integral del proceso de alineación y posicionamiento de los dientes en el tratamiento ortodóntico.

Es importante conocer cómo se han ido sentando las bases de la ortodoncia actual, al igual que en otras ciencias. En ortodoncia, los avances y teorías que hoy se aceptan parten de artículos e investigaciones publicadas en revistas científicas hace unos años. Algunos de estos artículos son antiguos pero, aún hoy, siguen estando vigentes y son referencia de muchos autores actuales.

Las Seis Claves de la Oclusión Normal

El presente artículo discute seis características significativas consideradas en un estudio realizado a 120 pacientes no ortodóncicos con oclusión normal. Estas características se denominarán como las seis claves de la oclusión normal. Este artículo también resaltará la importancia de estas claves, individual y colectivamente, en el éxito de un tratamiento ortodóncico.

Hasta el momento, los ortodoncistas tenían la ventaja de una clásica directriz para el diagnóstico ortodóncico, que era el concepto de relación molar dado a la especialidad hacía 50 años por Angle: La cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la cúspide mesial y central del primer molar permanente inferior. Pero Angle no afirmaba que éste factor sólo fuera suficiente.

La experiencia clínica y la observación de tratamientos expuestos en congresos apuntan al hecho de que incluso respecto a su relación molar, el posicionamiento de la cúspide mesiobucal dentro de ese espacio específico podía ser inadecuado. Otros modelos discutían que la vital relación cúspide-fosa era, incluso tras un tratamiento ortodóncico, obviamente inadecuada a pesar de una aceptable relación molar como describía Angle.

Un cambio de enfoque parecía indicado: una búsqueda deliberada, primero de datos que son significativamente característicos en modelos que, por juicio profesional, no necesitan tratamiento ortodóncico. Tales datos, si son sistemáticamente reducidos para ordenar, paradigmas coherentes, pueden constituir un grupo de referencias o normas básicas en contra de aquellas desviaciones que puedan ser reconocidas y medidas.

La toma de datos se realizó durante un período de cuatro años, entre 1960 a 1964, 120 pacientes que no había tenido tratamiento de ortodoncia fueron recavados con la cooperación de dentistas locales, ortodoncistas y universidades. Los pacientes seleccionados tenían las siguientes características:

• Nunca habían recibido tratamiento ortodóncico.
• Poseían dientes aparentemente rectos y agradables.
• Con una mordida que parece generalmente correcta.
• En mi juicio no se beneficiarían con tratamiento ortodóncico.

Las coronas de esta muestra multifuente fueron estudiadas intensamente para verificar que características, si las hubiere, serían encontradas consistentes en todos los pacientes. Algunas teorías tomaron forma pero pronto se rechazarían, otras requirieron modificaciones y perduraron. El concepto de cúspide-fosa molar de Angle fue validado de nuevo.

Clave 1: Relación Molar

Se demuestra sistemáticamente en los modelos no ortodóncicos, que la superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Por tanto, uno debe de preguntarse la suficiencia de la descripción tradicional de relación molar normal.

Cuanto más cerca esté la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior de la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar permanente inferior, mayor será la posibilidad de obtener una oclusión normal. La relación molar encontrada, sin excepción, en los 120 modelos no ortodóncicos, esto es, que la superficie distal del primer molar permanente superior contacte con la superficie mesial del segundo molar permanente inferior.

Clave 2: Angulación de la Corona (“Tip” Mesiodistal)

No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulación del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lóbulo central de desarrollo (la porción más prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.

La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal. El grado de “tip” o angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal.

Se expresa en grados: positivos cuando la porción gingival es distal a la porción incisal, y negativos cuando la porción gingival es mesial a la porción incisal. Una oclusión normal depende de un apropiado grado de “tip” distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas más largas.

El grado de “tip” de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior (en la oclusión), como a nivel anterior (en la estética). El grado de “tip” coronal varía en función del tipo de diente del que se trate.

Clave 3: Inclinación Coronal (Inclinación Labiolingual o Bucolingual)

La inclinación coronal o torque es el ángulo formado entre una línea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea perpendicular al plano oclusal.

Se expresa en grados positivos cuando la porción gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porción gingival es labial a la incisal. La inclinación de todas las coronas tiene un esquema constante:

1. Dientes anteriores (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupción de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relación con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusión de las coronas posteriores.
2. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): Existe una inclinación lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco más negativa en el primer y segundo molar.
3. Dientes posteroinferiores (de canino a molar): La inclinación lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (más negativa) desde los caninos a los segundos molares.

Aplicación clínica de la segunda y tercera llave de la oclusión (angulación e inclinación). Tip y Torque. Cuando la porción anterior del arco de alambre rectangular es torcida lingualmente, ocurre una cantidad proporcional de tip mesial de las coronas de los dientes anteriores.

Clave 4: Rotaciones

No hay rotaciones. Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotación de un molar por ejemplo, hace que ocupe más espacio de lo normal, creando una situación inadecuada para una oclusión normal.

Clave 5: Puntos de Contacto

En los pacientes no ortodóncicos, sin excepción, no existen espacios entre los dientes y los puntos de contacto están bien ajustados. Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaños dentales poseen especial problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con reconstrucciones o coronas, pero, en ausencia de este tipo de anomalías, los puntos de contacto deben existir y estar bien ajustados.

Clave 6: Plano Oclusal

Los pacientes no ortodóncicos muestran un rango que va desde una curva de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pensó que esta situación debía ser la meta de un tratamiento como una forma de sobrecorrección. Hay una tendencia natural al aumento de la curva de Spee con el tiempo.

Torsión Dental: Una Forma de Malposición

La torsión dental (también denominada rotación dentaria o torsiversión) es una forma de malposición en la que un diente se encuentra girado sobre su eje longitudinal dentro del alveolo. En otras palabras, el diente rota parcial o completamente respecto a su posición anatómica normal, de modo que sus caras no miran en la dirección esperada.

Esta anomalía puede afectar a cualquier pieza dentaria y es frecuente dentro de las maloclusiones dentales de clase I (maloclusión dental simple), donde uno o varios dientes presentan posición anómala a pesar de una relación correcta entre los maxilares.

La torsión dental es relevante tanto en odontología humana como veterinaria, ya que compromete la alineación de la dentadura, la función masticatoria y la estética de la sonrisa en humanos, y puede afectar la eficiencia masticatoria y la salud oral en animales.

Clasificación de la Torsión Dental

La torsión dental se puede cuantificar por el grado de rotación del diente respecto a su posición normal. Puede clasificarse de forma descriptiva como leve (rotaciones menores, p. ej. <15°), moderada (rotaciones apreciables de 15-30°) o severa (cuando el diente está girado más de ~30°). En casos extremos, el diente puede estar rotado 180°, presentando sus caras mesial y distal invertidas.

Otra forma de categorizarla es por la dirección de la rotación: se suele describir como mesial o distal según hacia dónde gira la cara vestibular del diente. En una torsión mesial, la porción del diente que debería mirar hacia adelante (mesial) rota en dirección al centro de la arcada, mientras que en una torsión distal, el giro es hacia la parte posterior de la arcada.

Etiología de la Torsión Dental

La posición final de un diente en la arcada es resultado de una compleja interacción de factores eruptivos, espaciales y funcionales. Durante el desarrollo, cada germen dental sigue un camino eruptivo programado genéticamente para emerger en una ubicación determinada de la arcada dentaria. Si este camino se desvía o el espacio es insuficiente, el diente puede erupcionar girado.

Estudios clásicos sugieren que existen factores pre-eruptivos que predisponen a la torsión: por ejemplo, cierta inclinación o rotación inicial del germen dentro del hueso puede traducirse en un diente rotado al emerger. Más comúnmente, la discrepancia entre el tamaño dentario y el tamaño del arco (apiñamiento) es el mecanismo principal detrás de muchas rotaciones.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico de la torsión dental se realiza principalmente mediante examen clínico visual y palpatorio. El odontólogo identifica los dientes que no siguen la alineación esperada en la arcada: a simple vista se nota la orientación anómala de la corona dental (por ejemplo, un borde incisal rotado hacia vestibular en vez de mirar al frente).

El tratamiento principal de la torsión dental es la corrección ortodóntica. Mediante aparatología fija o removible, el ortodoncista aplica fuerzas controladas para derrotar (girar de vuelta) el diente a su posición ideal.

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