Dentina Secundaria: Definición, Formación y Relevancia en la Salud Dental

La dentina es un tejido mineralizado que constituye la mayor parte de la estructura dental. Su ubicación estratégica entre el esmalte o cemento dental y la pulpa la convierte en un elemento crucial para la función y salud del diente. A diferencia del esmalte, la dentina es un tejido vital con capacidad de respuesta ante estímulos fisiológicos y patológicos, gracias a su íntima relación con la pulpa dental. Este tejido especializado representa el componente volumétrico predominante del órgano dentario, determinando su forma y tamaño general.

Estructura dental mostrando la dentina

Tipos de Dentina

Generalmente, la dentina dental se descompone en tres partes importantes, las cuales pueden formarse de diversas maneras:

• Dentina Primaria: Es la primera en formarse y constituye la mayor parte del diente. Comprende la dentina del manto y la porción principal de la dentina circumpulpar.
• Dentina Secundaria: También conocida como dentina regular o adventicia. Se deposita de manera fisiológica y continua tras completarse la formación radicular, como parte del proceso natural de envejecimiento dental. Su formación determina la reducción gradual del volumen pulpar y representa un mecanismo adaptativo ante el desgaste oclusal e incisal. La formación de esta dentina suele tardar un poco más que la dentina primaria.
• Dentina Terciaria: También conocida como dentina reaccional, reparativa o patológica, es la que se forma de manera interna, deformando la cámara, pero en los sitios donde existe un estímulo localizado. Se genera como respuesta a estímulos externos, como caries o trauma. A la dentina terciaria secretada por los neo-odontoblastos se la denomina dentina reparativa o neodentina.

¿Qué es la Dentina Secundaria?

La dentina secundaria se forma después de la erupción del diente y continúa desarrollándose a lo largo de la vida. Se deposita más lentamente que la primaria, pero su producción continúa durante toda la vida del diente. La dentina secundaria se forma más lentamente que la primaria y se deposita en la superficie interna de la cámara pulpar y de los conductos radiculares, pero de forma asimétrica, oponiéndose especialmente en el techo y en el suelo de la cámara pulpar, provocando una progresiva disminución del volumen de la cavidad pulpar. Su espesor varía según la pieza dentaria.

Dentina secundaria

Composición de la Dentina

La dentina está compuesta principalmente por hidroxiapatita, colágeno tipo I y agua. Los túbulos dentinarios constituyen el rasgo microestructural más característico, extendiéndose desde la unión amelodentinaria o cementodentinaria hasta la pulpa. Estos conductos microscópicos contienen las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos (procesos odontoblásticos) y están rellenos de fluido dentinario, formando una red de comunicación directa entre la pulpa y la periferia dentinaria. Su densidad varía según la localización, siendo mayor cerca de la pulpa (aproximadamente 65,000 túbulos/mm²) y disminuyendo hacia la periferia (15,000-20,000 túbulos/mm²).

La matriz intertubular ocupa el espacio entre los túbulos dentinarios y está compuesta principalmente por fibrillas colágenas tipo I orientadas perpendicularmente a los túbulos, embebidas en una matriz mineralizada. La dentina peritubular forma un anillo hipermineralizado que rodea cada túbulo dentinario, con mayor contenido mineral y menor proporción de colágeno que la dentina intertubular.

Los odontoblastos, aunque sus cuerpos celulares se ubican en la periferia pulpar, mantienen sus prolongaciones citoplasmáticas extendidas dentro de los túbulos dentinarios, permitiendo la transmisión de estímulos y la capacidad de respuesta defensiva mediante formación de dentina terciaria.

Características y Propiedades de la Dentina

El color natural de la dentina suele ser blanco amarillento, pero puede variar dependiendo de la edad y de un individuo a otro. Por norma general, la dentina dental no se nota a simple vista. Sin embargo, a veces puede sentirse debido a alguna anomalía del esmalte o en el límite amelodentinal. Su estructura tubular regular presenta una mineralización homogénea.

La dureza de la dentina, medida en la escala de Knoop, oscila entre 65-70 KHN, significativamente menor que el esmalte (350-380 KHN) pero mayor que el cemento radicular (40-50 KHN). El módulo de elasticidad dentinario (aproximadamente 18-20 GPa) le confiere cierta flexibilidad ante cargas funcionales, complementando la rigidez del esmalte (80-90 GPa).

La permeabilidad constituye una propiedad distintiva de la dentina, derivada de su estructura tubular. La conductividad térmica moderada (0.0059 W/cm/°C), mayor que el aire pero menor que el esmalte, proporciona cierta protección pulpar ante cambios térmicos extremos.

Tipos de dentina

Dentinogénesis Terciaria: Respuesta Defensiva Pulpar

Cuando el complejo dentino-pulpar se ve afectado por la caries o por traumas mecánicos, físicos o químicos, la patología pulpar que se desarrolla es consecuencia del entramado formado por la respuesta inflamatoria de las células pulpares, la microcirculación y la acción de los neuropéptidos pulpares. Denominamos «dentinogénesis terciaria» a la formación de dentina en determinados lugares de la interfase pulpa-dentina en respuesta a estímulos ambientales nocivos. La dentina terciaria se localiza, de forma característica, en los lugares de la cavidad pulpar subyacentes al de la acción del estímulo nocivo.

Si los estímulos nocivos son de grado ligero o moderado no llegan a producir la muerte de los odontoblastos sino que, por el contrario, los estimulan incrementando su tasa de secreción de matriz dentinaria. A la dentina terciaria secretada por los odontoblastos frente a estímulos nocivos se la denomina dentina reactiva. Sin embargo, cuando los agentes agresores han provocado la necrosis local del estrato odontoblástico, siempre que las condiciones del complejo dentino-pulpar sean favorables, se diferenciarán, a partir de las células mesenquimatosas indiferenciadas pulpares, células con capacidad dentinogénica a las que se denomina dentinoblastos, neo-odontoblastos u odontoblastos secundarios.

La estructura de la dentina terciaria, reactiva o reparativa, presenta un amplio espectro de variación que va desde una matriz regular tubular, virtualmente indistinguible de la de la dentina primaria, hasta una estructura distrófica, atubular, con células atrapadas e incluidas (tractos muertos), con gran deposición de dentina peritubular.

En definitiva, la dinámica de la lesión cariosa tiene una gran influencia en la naturaleza de la respuesta terciaria dentinogenética, siendo ésta un reflejo de los cambios producidos en la actividad de la lesión.

Problemas Comunes Relacionados con la Dentina

La sensibilidad dental es un problema común que ocurre cuando la dentina, un tejido poroso del diente, queda expuesta. Tal y como explicamos al principio de esta publicación, los canales microscópicos presentes en la dentina conducen al nervio. Si las encías se retraen, ésta quedará expuesta, lo que implica que ciertas cosas que antes pasaban inadvertidas puedan generar alguna molestia.

Algunas condiciones y patologías asociadas a la dentina incluyen:

• Hipersensibilidad Dentinaria: Condición caracterizada por dolor agudo y transitorio ante estímulos térmicos, táctiles u osmóticos sobre dentina expuesta. Su mecanismo se explica mediante la teoría hidrodinámica, donde estímulos externos causan movimiento del fluido dentinario en túbulos abiertos, activando mecanorreceptores pulpares.
• Dentinogénesis Imperfecta: Trastorno hereditario de formación dentinaria caracterizado por dentina opalescente anómala con estructura tubular alterada y unión amelodentinaria defectuosa. Clínicamente se manifiesta con dientes de coloración azul-grisácea o ámbar translúcido, desgaste rápido del esmalte débilmente adherido y obliteración pulpar progresiva.
• Reabsorción Dentinaria Interna: Proceso patológico caracterizado por actividad clástica dentro del espacio pulpar que destruye progresivamente la dentina circundante. Radiográficamente aparece como una imagen radiolúcida ovalada o redondeada dentro del conducto radicular, con límites bien definidos.
• Reabsorción Cervical Invasiva: Lesión reabsortiva que comienza en la región cervical externa y progresa hacia la dentina coronaria circumpulpar. Se caracteriza por su naturaleza asintomática hasta estadios avanzados y apariencia radiográfica irregular con bordes mal definidos.

Tratamientos para Proteger y Recuperar la Dentina

Si quieres recuperar tu dentina puedes realizar algunos procedimientos caseros, los cuales se basan específicamente en una correcta higiene bucal. Nuestros especialistas además te ofrecerán tratamientos especializados, los cuales se adaptarán a tu grado de afección y necesidades.

Algunos tratamientos comunes incluyen:

• Productos Desensibilizantes: Minimizan la sensibilidad causada por estímulos externos.
• Blanqueamientos Dentales: Este procedimiento incluye el uso de un gel blanqueador. Su aplicación suele hacerse en tres partes de 45 minutos cada una y el tratamiento dura aproximadamente unos 31 días.
• Endodoncia Preventiva: Protección pulpar mediante la técnica de eliminación de la caries en etapas (stepwise excavation).

Antes de nada, siempre es importante consultar con un odontólogo para que realice una evaluación adecuada y determine el tratamiento a seguir.

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