Las endodoncias son uno de los tratamientos más comunes en odontología. Las limas de endodoncia son instrumentos esenciales en los tratamientos dentales, especialmente en las endodoncias. Estas limas son un dispositivo que resulta un gran aliado para los dentistas.
Entre todo el instrumental endodóntico se encuentran las limas de preparación del canal radicular. Dependiendo del caso clínico que tratemos se utilizará una instrumentación u otra, además de que también es algo que depende mucho de la metodología del endodoncista, ya que los hay que son más conservadores que otros.
¿Qué son las limas de endodoncia?
Las limas K en endodoncia tienen una forma larga, delgada y helicoidal, pensada para eliminar el tejido pulpar dañado y todos los restos de la infección dentro del conducto. Dentro del tratamiento de la endodoncia existen varios tipos de limas.
La variedad de instrumentos para la preparación de conductos radiculares es hoy asombrosa. El principal problema en el momento de decidir qué lima usar es que no se conoce qué buscar y el porqué.
Con el paso del tiempo la endodoncia se fue modernizando para dar lugar a tecnologías más potentes en torno a las necesidades de los odontólogos. El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores. La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación.
La historia de la endodoncia ha estado siempre marcada por la búsqueda de procedimientos más rápidos, seguros y eficiente que guardaran dos objetivos comunes y que siguen hoy en día siendo el pilar fundamental de cualquier tratamiento odontológico: conformación del conducto y desinfección del mismo.
Recientemente, una nueva aleación metálica, constituida por el níquel titanio (Ni-Ti), ha sido desarrollada en endodoncia, gracias a sus excelentes propiedades de flexibilidad, resistencia a la torsión y memoria en cuanto a su forma. Este novedoso sistema consta de una variedad de limas fabricadas como decimos en níquel titanio, las cuales son más flexibles que las de acero inoxidable tradicionalmente utilizadas, lo que evita o intentar evitar que sufran fracturas en el interior del conducto.
Por tanto, el desarrollo de sistemas que utilizan instrumentos de níquel titanio fue un acontecimiento que revolucionó la endodoncia tal y como hasta entonces se conocía, incorporando una serie de cambios conceptuales en la preparación del sistema de conductos radiculares. Estos instrumentos permiten aumentar la velocidad y eficiencia del tratamiento, sin suponer riesgo para el paciente o profesional.
Es importante saber cuántas veces se puede utilizar una lima para evitar fracturas y accidentes. No hay una regla exacta para calcular el número de usos de cada lima, ya que influyen factores como el estado del conducto a tratar y el estrés al que se someta la lima. Hay que conocer las propiedades del material NiTi lo mejor posible, ya que no es lo mismo usar limas gruesas y resistentes que finas y flexibles. Lo ideal sería poder clasificar los conductos en fáciles, medios y difíciles, pero hay muchos tonos intermedios. En conclusión, cada vez que se use una lima, se debe observar detenidamente.
Este tipo de instrumentación presenta las mismas indicaciones que la endodoncia manual clásica, cambiando tan sólo en el número de limas a utilizar y en que éstas están activadas, como mínimo, por un micromotor que a baja revolución realizar el movimiento oscilante para permeabilizar el conducto, dar la longitud de trabajo y posteriormente la desinfección de las paredes de la luz del conducto y así prepararlo para su posterior obturación.
Además, el conocido como “motor de endodoncia, permite un mayor número de opciones como instrumentación en dos sentidos horario y antihorario, determinar la longitud de trabajo e incluso permite utilizar diferentes sistemas o tipos de limas de lo que se ha acuñado como ‘endodoncia rotatoria o mecanizada’, a lo que hemos de sumar un control más preciso, constante y con menor contaminación acústica.
Tipos de Limas de Endodoncia
Las limas K de endodoncia son diferentes que las limas H (Hedström) o las limas S (S-files).
Sistemas manuales:
- Limas tipo K: Estas limas se fabrican retorciendo un vástago piramidal de cuatro lados.
- Limas K-Flex: Formadas por vástago romboidal.
- Escariadores: Sección triangular y ángulo de corte de 60º; excelente capacidad de corte, siendo el ángulo helicoidal de 25º lo que supone un aumento en las distancias entre las aristas cortantes de la lima, proporcionando un menor número de ellas y a su vez aumentando la flexibilidad de la lima. La inclinación del ángulo helicoidal hace a un escariador inactivo en movimiento de vaivén y cortará mejor en movimientos de rotación. Ejercen su acción cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira.
- Limas Hedströem: Torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta. Muy eficaces al ser traccionadas. No deben girarse pues son ineficaces y pueden fracturarse. El ángulo helicoidal se aproxima a 90º, o sea, perpendicular al eje central del instrumento, por eso no cortan en rotación y su corte se produce al tirar del instrumento.
Limas rotatorias:
- Race: Sección cuadrangular o triangular con menor convexidad que una protaper, más parecido a un escariador, resultando unos filos cortantes sin planos de apoyo y de tamaño alternado.
- Hero 642: Sección en hélice con 3 puntos de apoyo. Con un cuerpo de gran volumen que le confiere resistencia pero hace menos flexible que otros sistemas.
Algunos ejemplos de sistemas de limas rotatorias son:
- Ligthspeed
- Wave One Gold
- Protaper Next Niti
- Quantec Series 2000
- Profile Series 29
- HyFlex EDM / CM / GPF
Así se usan: Limas de endodoncia rotatorias
Clasificación de las limas
No todas las limas cumplen los requisitos para entrar en esta clasificación.
Clasificación ISO:
El diámetro de D16 será 32/100 o .32 mm. Estas medidas aseguran un aumento constante en la conicidad de 0.02 mm.
Características de las limas
El principal problema en el momento de decidir qué lima usar es que no se conoce qué buscar y el porqué.
- Diámetro: El diámetro puede variar a lo largo de la longitud de toda la lima. Para hacer referencia a un punto de la lima, se divide en milímetros, siendo D0 el diámetro de la punta de la lima y cada milímetro que se aleje de la punta será D1, D2, D3… Así, como veremos, existen diferencias entre los distintos sistemas de limas según tengan un D0 fijo o D0 variable o un Dmáximo fijo o variable.
- Conicidad (taper y morse taper): En la industria, el término general es morse taper aunque existen otros tipos de conicidades, este es el aceptado por ISO que se expresa en porcentaje por unidad de longitud. Conicidad es la relación entre la diferencia de diámetros extremos de un tronco de cono y su longitud. Para los clínicos y endodoncistas es el incremento de diámetro a lo largo de la lima. Si cada milímetro de longitud el radio de la lima aumenta 1% es llamado 1% morse taper, es decir, es el incremento del radio por unidad de longitud.
- Ángulo de barrido (rake angle): El tan discutido ángulo, es el ángulo formado por el filo de la cuchilla y el radio de la lima cuando esta es seccionada perpendicularmente a su eje axial.
- Ángulo de corte [Effective rake angle]: Es el ángulo formado por la arista cortante de la lima y el radio de la lima cuando esta es seccionada perpendicularmente a cualquiera de sus estrías cortantes.
- Plano radial: ProTaper, Sequence, Race y Hero tienen cuchillas cortantes, es decir, no tienen plano radial (superficies de apoyo). Resaltar aquí el diseño de las limas K3 que a pesar de presentar planos radiales anchos también tiene dos de ellos liberados.
- Diseño de la punta: Según la forma de la punta y de la transición entre ésta y el comienzo de la parte activa de la lima podemos diferenciar tres tipos de puntas: Punta piramidal, Punta cónica y Punta bicónica.
Limas manuales vs. Limas mecanizadas
Las limas manuales de endodoncia son las limas K más tradicionales. Las ventajas de estas limas K manuales de endodoncia son que son su precisión y el hecho de tener que ser usadas manualmente ofrece una sensibilidad mayor para sentir el diente y ajustar mejor el movimiento y la presión.
Las limas K de endodoncia mecanizadas también se conocen con el nombre de limas motorizadas y se usan con un motor de endodoncia especial que convierte el movimiento en automático. Las limas K de endodoncia mecanizadas mejoran la eficiencia del tratamiento acortando su duración y ayuda al profesional reduciendo su fatiga.
En la primera generación aparecían limas con conicidad continua a lo largo de toda la longitud y planos radiales (Profile, GT, K3). En la segunda generación, se eliminarían estos planos radiales (RaCe, Hero) y en la tercera surgirían las limas con conicidad variable (Protaper).
Consideraciones adicionales
- Precisión y control: las limas K ofrecen un control y una precisión de muy alto grado. El profesional escogerá la lima k de endodoncia según el diente a tratar y los conductos radiculares que haya que trabajar.
- Ángulo de corte: Nos da la agresividad al corte.
En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están adaptando por fin a los objetivos de la limpieza y desinfección del conducto y su posterior obturación, sin olvidar comodidad, rapidez y seguridad para profesional y paciente. Aunque quizás esto pueda resumirse en la consecución de dos metas: limpieza y conformación del conducto, asegurando así desinfección, hermetismo y sellado apical, que permita una posterior reconstrucción con pronóstico favorable a largo plazo.
La aparición de estos sistemas de instrumentación ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional en endodoncia una gran variedad de productos así como de técnicas, que con un mismo principio, difieren en aspectos técnicos en cuanto a características del instrumental o del tipo de obturación del conducto, por ejemplo.
Resulta esencial conocer las ventajas e inconvenientes descritas de la instrumentación rotatoria. La mayor tasa de fracasos se asocia a la fractura del instrumento.
Lo que si es cierto es que cada conducto es distinto y cada conducto marca unas necesidades por lo que puede ser más idóneo un tipo de instrumentación y por tanto un tipo de limas.
Antes de escoger un sistema de limas, usted debería probarlos, esto le facilitará hacer una correcta elección. Nuevos sistemas serán introducidos donde cada uno presentará diferentes características geométricas pero ya es difícil innovar.
