Endodoncia Mecanizada: Ventajas y Desventajas de los Sistemas Rotatorios

Actualmente, la odontología se beneficia de nuevas tecnologías que facilitan los tratamientos. En el campo de la endodoncia, uno de los mayores avances ha sido la incorporación de sistemas de instrumentación mecánica.

Estos sistemas constan de varias limas de distintos calibres que se acoplan a un micromotor similar al utilizado para eliminar las caries. Normalmente, se utilizan de cuatro a seis limas rotatorias de distintos calibres para realizar una endodoncia, siguiendo una secuencia establecida.

Ventajas de las Limas Rotatorias

A diferencia de las limas manuales, las limas rotatorias o mecánicas logran una mayor limpieza y desbridamiento de los conductos radiculares de forma más eficiente. En conductos curvos, el uso de estas limas permite ser más conservadores al limpiar, ya que su flexibilidad modifica muy poco la anatomía de los canales radiculares.

También se reduce considerablemente el tiempo de tratamiento, haciendo de la endodoncia un proceso menos pesado para el paciente. Otra ventaja es la mayor desinfección de los conductos radiculares, ya que la vibración de estas limas favorece la distribución y activación del líquido utilizado para irrigar y desinfectar la pieza.

Es importante tener en cuenta que el uso de las limas rotatorias no exime del uso de las limas manuales convencionales. Entre todo el instrumental endodóntico se encuentran las limas de preparación del canal radicular. Dependiendo del caso clínico que tratemos se utilizará una instrumentación u otra, además de que también es algo que depende mucho de la metodología del endodoncista, ya que los hay que son más conservadores que otros.

Consideraciones sobre las Limas Rotatorias

Es crucial conocer las propiedades del material NiTi lo mejor posible, diferenciando entre limas gruesas y resistentes y limas finas y flexibles. Lo ideal sería poder clasificar los conductos en fáciles, medios y difíciles, aunque existen muchos tonos intermedios. En conclusión, cada vez que se use una lima, se debe observar detenidamente.

Tipos de Limas Rotatorias

Cada fabricante posee su propio sistema de limas con propiedades únicas, resultando en una gran variedad de opciones. Algunas de las más utilizadas incluyen:

• Limas Wave One y Wave One Gold: Estas limas dan forma a los conductos radiculares mediante un movimiento de vaivén (movimiento asimétrico recíproco), lo que quiere decir que cambian continuamente su dirección de rotación durante el procedimiento de conformación con un ángulo de giro grande en la dirección de corte y un ángulo más pequeño en dirección inversa (para progresar a lo largo del trayecto del canal, respetando la anatomía de la raíz). Son de un solo uso para respetar el nuevo estándar de protección. Posteriormente a las limas Wave One, se diseñó el sistema Wave One Gold en 2015, con un 70% más de flexibilidad que el sistema primario y proporcionando una mayor seguridad de preparación del canal.
• Protaper Next Niti: NOVEDAD en las limas rotatorias para endodoncia. ¿Por qué? Con sistema "Safety Memo Disc (SMD)" que facilita contar el número de utilizaciones de cada instrumento. Presenta 8 pétalos que se van descartando a medida que se va instrumentando.
• HyFlex EDM/CM: Las limas HyFlex se fabrican utilizando un proceso exclusivo en el que la fase cristalográfica transita de austenita a martensita a temperatura ambiente.

Motores de Endodoncia

Un motor de endodoncia es un aparato rotatorio que se utiliza en el tratamiento del conducto radicular para ayudar a eliminar la pulpa infectada y preparar el conducto radicular para el relleno.

La elección del tipo de motor de endodoncia dependerá de las preferencias y necesidades del odontólogo, así como de la complejidad de los casos clínicos que enfrenten. Cada tipo de motor tiene sus ventajas y desventajas, y la tecnología continúa evolucionando para mejorar la precisión y eficiencia en los procedimientos de endodoncia. En esta variedad, es posible encontrar una gama diversa de prestaciones, cada una adaptada para satisfacer necesidades específicas:

• Motores endodoncia con Programas Preestablecidos.
• Motores Inalámbricos.
• Motores con Función Apex Locator.
• Motores de endodoncia Reciprocantes

¿Para Qué se Utiliza un Motor de Endodoncia?

Un motor endo se utiliza en el tratamiento del conducto radicular, que consiste en extraer la pulpa infectada. La pulpa dental es el tejido blando que se encuentra en el interior del diente y que contiene los nervios y los vasos sanguíneos. Cuando la pulpa se inflama o se infecta, puede causar dolor llegando a ser necesario su extracción para evitar la propagación de la infección.

La principal función de un motor de endodoncia es facilitar el trabajo al endodoncista a la hora de preparar los conductos endodónticos agilizando su trabajo.

¿Cómo Elegir un Motor de Endodoncia?

Para elegir correctamente un motor de endodoncia es importante tener en cuenta diferentes factores como el uso que vamos a darle:

• ¿Uso general o especializado para trabajar en conductos radiculares estrechos o curvos?.
• ¿Necesitaremos usar durante el procedimiento diferentes modos de trabajo?

A tener en cuenta también algunas características del motor endo que pueden facilitar el trabajo, haciéndolo más cómodo, rápido y eficiente: velocidad, potencia, duración de la batería (en el caso de los motores inalámbricos) y la compatibilidad con diferentes tipos de herramientas de corte.

Existen numerosas marcas y modelos de motores de endodoncia en el mercado del sector dental, por ello es importante tomarnos nuestro tiempo para comparar diferentes opciones, leer reseñas y comentarios de otros profesionales y así obtener una idea de la calidad y rendimiento de cada marca y modelo. Otro factor a considerar a la hora de elegir nuestro motor de endodocia es el precio. Aunque lo más importante es conseguir un motor de buena calidad, es posible encontrar opciones asequibles que cumplan con nuestras necesidades.

Y por supuesto, el endo motor elegido debe tener un buen soporte técnico ya que siempre es garantía de tranquilidad en caso de que surjan problemas o necesite reparaciones.

Es importante recordar que, en última instancia, la elección del motor de endodoncia dependerá de las preferencias personales y las necesidades del odontólogo.

Tipos de Motores de Endodoncia

No nos olvidemos que cada motor endodoncia tiene sus propias ventajas y desventajas, el tipo de motor y los modos que se utilicen dependerán de las preferencias del odontólogo, del tipo de material y la técnica que quiera utilizar. Una ventaja que amplia la funcionalidad del motor endo es si incorpora un localizador de ápices o presenta la compatibilidd para conectar al motor uno. Otra gran ventaja es el movimiento invertido en sentido antihorario, cuando se alcanza el torque preestablecido, lo que permite al instrumento salir del conducto radicular normalmente.

Actualmente los motores de endodoncia posen multiples modos de trabajo como:

• Modo localizador de ápices: medición.
• Modo Normal: giro sentido horario.
• Modo Reverse: giro sentido antihorario. Ideal para inyectar hidróxido de Cálcio y similares.
• Modo Recíproco (REC): F: ángulo de avance / R: ángulo de retroceso. Ambos ajustables cada 10 grados, rango de ajuste 20º-400º.
• Modo Auto Reverse (ATR): velocidad (rpm), par de accionamiento (Ncm) y ángulo de avance ajustables.

Uno de los modos interesantes es rotación en dirección contraria según precise tan pronto como la lima llega al tope apical, para prevenir la perforación o el modo Auto Stop. Estos modos estan disponibles solamente cuando un motor esta conectado a un localizador de ápices o lo tiene incorporado.

Comparativa entre Instrumentación Manual y Rotatoria

La instrumentación rotatoria permite, utilizando un menor número de limas, dar una mayor conicidad que facilita la limpieza del conducto y su posterior obturación. A lo largo de la siguiente revisión bibliográfica se realizará un análisis comparativo del procedimiento de endodoncia rotatoria, teniendo en cuenta pará- metros como la limpieza del barrillo dentinario, capacidad de conformación del conducto, fractura del instrumento y fractura en función a número y tiempo de uso, comparativa entre sistema manual y rotatorio y entre sistemas rotatorios.

En la siguiente tabla se resumen las diferencias entre los sistemas manuales y rotatorios:

Riesgos y Complicaciones

Vuelve a tener vital importancia, como también en la instrumentación manual, presentando más casos en la rotatoria, la fractura inesperada de instrumentos, en muchas ocasiones sin deformación permanente previa visible.

• Fractura por flexión: Ocurren por la fatiga que el material sufre en canales radiculares con pequeño radio de curvatura, donde el límite de flexibilidad de los instrumentos es excedido, dando como resultado la fatiga cíclica del mismo.

Ciertos fabricantes establecen un número máximo de instrumentaciones, pero es importante considerar que la fatiga que sufre la lima varía según la complejidad del conducto y el tipo de diente.

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