La endodoncia es un tratamiento dental común que busca eliminar la pulpa dental dañada por caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales. Aunque invasiva, es preferible a la extracción y sustitución del diente por una prótesis. Sin embargo, pueden surgir complicaciones, como la caída del sellado, que comprometen el éxito del tratamiento.
Importancia del sellado en la endodoncia
El objetivo del tratamiento de conductos es prevenir o tratar la periodontitis apical. Una lesión periapical puede persistir o desarrollarse cuando hay una restauración que filtra por desgaste o fractura. Ante esto los clínicos intentan sellar el sistema del conducto radicular para conseguir éxitos, pero a pesar de esto, se ha demostrado que las obturaciones filtran y que no existen materiales y técnicas que proporcionen un sellado completo del sistema de conductos.
La escuela de Iowa confirma la importancia de la filtración coronaria en el pronóstico del tratamiento de conductos. Un sellado coronario deficiente puede contribuir a un fracaso endodóncico. Por tanto, es recomendable que al preparar el conducto para espiga quede una obturación como mínimo de 5 mm sellando la parte apical.
La restauración coronaria debe proteger y sellar el diente, impidiendo la difusión apical de saliva y bacterias, la cual puede dar lugar a fracasos en el tratamiento. En el tratamiento endodóncico el factor postoperatorio de fracaso más frecuente es un defectuoso sellado coronario. La necesidad de colocar una restauración coronaria inmediata y correcta después del tratamiento de conductos es imperativa.
Materiales de obturación temporal
Los materiales más empleados como obturación temporal son: Cavit, IRM, ionómeros de vidrio y composites. El más empleado es Cavit, que fragua en contacto con el medio húmedo de la cavidad oral. Tiene la ventaja de su facilidad de manejo y su buena cualidad de sellado, sin embargo, no es muy fuerte y se desgasta rápidamente, por lo que es adecuado en aperturas sencillas y por poco espacio de tiempo.
Sin embargo, lo más importante no es el material de obturación temporal sino el espesor del material y la forma de colocación en el interior de la cavidad. Los materiales pueden proporcionarnos un sellado adecuado resistente a las fuerzas masticatorias, si el grosor de la obturación es suficiente y hay estructura dental remanente como soporte, evitando la filtración y que el tratamiento evolucione con normalidad.
Requisitos del sellado temporal
- Debe sellar herméticamente la cavidad de acceso.
- Ser fácil de insertar y retirar.
- No debe irritar los tejidos periapicales.
- Ser resistente a las fuerzas masticatorias.
- No debe alterar el color del diente.
Causas de la caída del sellado
Existen varias causas que pueden dañar un empaste dental. Una de las más comunes es un fallo en la adhesión del material, en el momento de la colocación del empaste. Otra de las causas frecuentes es la aparición de una caries por debajo del empaste o en la zona próxima a este. La erosión provocada por los años de uso, sumada al bruxismo que padece gran parte de la población pueden terminar por reducir considerablemente la vida útil del empaste.
Además, hay situaciones clínicas que pueden predisponer al diente a filtraciones coronarias: restauraciones perdidas o fracturadas, márgenes incorrectos de las restauraciones, caries recurrente, fracturas de estructura dentaria, etc.
Otras causas comunes:
- Desarrollo de nueva caries alrededor o debajo del empaste.
- Trauma dental: golpes o lesiones en la boca.
- Bruxismo o rechinar los dientes.
- Consumir alimentos duros o pegajosos.
- Desgaste natural del material del empaste.
¿Qué hacer si se cae el sellado?
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Si tus empastes dentales se han desprendido, es probable que requieran ser sustituidos. Cuando se cae un empaste dental, es importante actuar de manera rápida y eficaz para evitar complicaciones y proteger la salud de tu diente.
- Retira cuidadosamente el empaste suelto: Si encuentras el empaste o partes de él en tu boca, retíralo con cuidado para evitar tragarlo o inhalarlo.
- Limpieza bucal: Enjuaga tu boca con agua tibia para limpiar el área afectada.
- Evita masticar con el diente afectado: Hasta que puedas visitar al dentista, trata de no usar el diente afectado para masticar.
- Contacta a tu dentista de inmediato: Programa una cita con tu dentista lo antes posible. Explica lo sucedido y sigue sus instrucciones.
- Cuidados temporales: En caso de tener que esperar para ver al dentista, puedes usar un kit de reparación dental temporal, disponible en farmacias, para proteger el diente.
Opciones para el empaste
Si el diente puede restaurarse con otro empate, el dentista evaluará las opciones disponibles para recuperar la funcionalidad y la estética bucal. Si se trata de un molar, premolar o de un diente delantero, la mejor opción es un composite y ionómero de vidrio del color del diente. Para los dientes posteriores, la mejor opción sigue siendo el empaste de amalgama, ya que es más resistente, duradero y esta zona experimenta mayor fuerza al masticar.
Hoy en día, los empastes dentales se realizan a base de composites, una resina del color del diente que nos ayuda a devolverle la forma perdida. El composite, ese material blanco que utilizamos para empastar los dientes, necesita una técnica adecuada de adhesión al diente. Para ello es necesario que el diente esté totalmente seco y aislado cuando se realiza el empaste. Nosotros utilizamos para ello el dique de goma, un plástico verde que se coloca alrededor del diente e impide que el empaste se humedezca.
Tipos de empastes dentales
Podemos distinguir los distintos tipos de empastes según el material con el que está elaborado.
- Amalgamas dentales: Son los empastes o reconstrucciones más antiguos, con una larga vida útil de 25 a 30 años. Se sujetan al diente sin una unión química.
- Resinas o composites: Más estéticos y se adaptan al color del diente. Se aplican mediante un procedimiento de adhesión química al diente.
- Empastes provisionales: Se utilizan para sellar de forma provisional una caries o una endodoncia.
Complicaciones de una endodoncia mal hecha
Una endodoncia mal hecha puede causar infección y dolor. Lo habitual es realizar una reendodoncia que, básicamente, es volver a realizar el proceso: se quita el material con el que se ha sellado uno o varios conductos y se vuelven a limpiar y obturar.
Básicamente el procedimiento es el mismo que en una endodoncia, la gran diferencia es que existe un tratamiento previo. Por tanto tenemos que acceder a este tratamiento, removerlo, eliminarlo y volver a empezar. Limpiando y desinfectando bien los conductos de todo resto de tratamiento previo, infección por bacterias , posible tejido necrótico restante…. Y volviendo a rellenar con un material adecuado y de una forma tridimensional correcta.
Puede darse el caso que no podamos realizar la reendodoncia o sea insuficiente. Porque no podamos llegar al tratamiento previo o porque quede un granuloma residual que necesitemos eliminar y no acaba de desaparecer. ¿Qué podemos hacer?
Prevención
Lo ideal para prevenir o evitar que se caigan los empastes dentales es acudir a las revisiones dentales indicadas por el dentista.