La endodoncia es uno de los tratamientos dentales más habituales, cuyo objetivo final es extraer los nervios y la pulpa dental muerta para limpiar el sistema de conductos radiculares. Estos conductos forman la pulpa dental, eliminando bacterias y tejido necrosado, dejando el conducto lo más aséptico posible.
Cuando la pulpa dental está afectada y dañada de forma irreversible por caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales, se produce inflamación y posiblemente dolor, que puede ser constante e intermitente, así como sensibilidad al frío y/o al calor y a acciones cotidianas como masticar. En algunos casos, puede aparecer un flemón, infección e incluso abscesos o fístulas. En las situaciones más graves, se produce la necrosis de la pulpa dental con su consecuente infección.
Aunque las endodoncias son invasivas, lo son menos que extraer y sustituir la pieza dental por una prótesis. Aún así, muchos pacientes tienen preguntas sobre el tratamiento endodóntico: ¿es doloroso? ¿Pueden surgir complicaciones? ¿Qué pasa si tengo una endodoncia mal hecha?
La endodoncia se realiza con anestesia, por lo que el dolor no debe aparecer. Por norma general, las endodoncias son un tratamiento definitivo. Pero, ¿qué ocurre si están mal hechas? Una endodoncia mal hecha puede causar infección y dolor, por ejemplo, que no se realice un buen cálculo de la longitud de los conductos.
Lo habitual es realizar una reendodoncia que, básicamente, es volver a realizar el proceso: se quita el material con el que se ha sellado uno o varios conductos y se vuelven a limpiar y obturar.
¿Qué es una endodoncia?
La endodoncia, también llamada tratamiento de conductos, consiste en "matar el nervio". Es la sustitución de los conductos de una muela o diente. La eliminación de la pulpa del diente es la solución para que el diente pueda seguir funcionando. La endodoncia es uno de los tratamientos más conservadores de la odontología. Si este dolor o molestias no se tratan, el siguiente paso sería la extracción de la pieza dental.
Con la sustitución de los conductos lo que se hace es limpiar la zona y reforzarla sustituyendo lo que estaba mal. Los motivos más comunes para realizar una endodoncia son:
- El dolor de diente o el dolor de muela, que suele avisar. Este dolor en la mayoría de las ocasiones está producido por la inflamación pulpar.
- Puede notar dolor al masticar o incluso que se le hinche la cara.
- Sensibilidad del diente con las bebidas frías o calientes.
Muchas veces el dolor es causado por una caries en el diente o caries en la muela. Si las caries no se solucionan, van a más, destrozando todas las partes del diente. De aquí la importancia de revisiones y una correcta higiene bucodental. También puede ser causado por haber sufrido algún golpe.
Después de la endodoncia, se reconstruye la pieza dental para que quede fuerte y sea un diente o muela con total usabilidad.
¿Qué hacer después de una endodoncia?
Dependerá de cómo esté su pieza dental. Hay ocasiones en las que es necesario realizar una incrustación, una corona dental y otras en las que con una reconstrucción de la parte dañada es suficiente.
¿Qué puede fallar al matar el nervio?
Hay piezas dentales que han sufrido mucho y no resisten, se rompen (fracturan). Se puede partir la raíz y perder la pieza dental. Un conducto queda mal sellado y la endodoncia fracasaría. Por eso es importante limpiar bien y sustituir los conductos correctamente para que ni nos pasemos ni sobresalga de los conductos la gutapercha que es la que sustituye al nervio.
Lo importante además del endodoncista es que se utilicen medios como lupas de aumentos, microscopio… para que se vea el conducto mejor. Además de utilizar localizador de conductos, limas… y realizar una buena limpieza con hipoclorito y en ocasiones dejar una cura temporal.
¿Por qué una endodoncia que fracasa?
Muchas fracasan porque los conductos del nervio no están bien sellados. Esto significa que la raíz no tiene la gutapercha (que es lo que sustituye al nervio) justo hasta el final. Para que una endodoncia vaya bien es muy importante que se mida muy bien el conducto, que se limpie muy bien y que se rellene exactamente lo que sea necesario. Ni nos podemos quedar cortos ni pasarnos. Si nos pasamos o nos quedamos cortos dolerá y habrá que reendodonciar (volver a sustituir las gutaperchas), o hacer una apicectomía (amputar la punta de la raíz mediante cirugía).
Endodoncia: Fractura de instrumento
Una complicación que se puede dar en una endodoncia es que se fracture alguno de los instrumentos con los que se realiza la endodoncia. Para limpiar el interior de un diente, incluyendo la raíz, el dentista endodoncista emplea unos instrumentos mecánicos llamados limas. No obstante, también las especialistas en endodoncia se tienen que enfrentar de vez en cuando con dientes que llegan con instrumentos fracturados en la raíz.
A la dentista que intentó hacer la endodoncia se le rompió este instrumento en la raíz y ya le fue imposible continuar con la endodoncia. El tratamiento de una raíz que tiene un instrumento puede ser doble: el ideal es extraerlo, pero esto es muy infrecuente porque son instrumentos metálicos que se encajan irreversiblemente en un conducto de la raíz que tiene forma curva.
Retirada Lima Larga - Técnica de Tubo
Lima rota en un diente / muela con endodoncia es un accidente que ocurre en alguna ocasión.
Además de la capacitación de los dentistas endodoncistas, en la propia clínica dental disponemos de un equipo de radiología tridimensional que facilita mucho la localización y el conocimiento de la anatomía de los conductos y las raíces. Conocer la localización exacta de la lima rota y la anatomía de los conductos es fundamental para el enfoque de la vía de acceso y el pronóstico del diente.
En la actualidad hay muchas técnicas para hacer una endodoncia, todas consisten básicamente en “limpiar” los conductos de las raíces con algún instrumento (lima) y después rellenar el conducto con un material inerte. Casi todos consisten en extirpar la cámara pulpar y limar los conductos que hay en las raíces.
Estas limas son de materiales muy especiales: duros pero muy flexibles. La técnica consiste en ir pasando limas de menor grosor a mayor grosor hasta dejar el conducto radicular completamente limpio y sin materia orgánica. Además, hay que tener en cuenta que hay conductos que son fáciles: conductos rectos y anchos, pero también los hay muy complicados: conductos curvos y estrechos.
Para sacar una lima fracturada en un conducto no hay una sola técnica. Las limas rotas que están en la parte primera del conducto pueden ser extraídas en algunas ocasiones. Si la lima fracturada está muy profunda esta técnica no suele ser posible. En la práctica extraer la lima fracturada no suele ser la solución posible.
La filosofía de esta técnica es que con otras limas ampliamos el conducto sobrepasando la lima rota. Es como hacer un by pass a la lima. De esta manera, la lima rota del conducto queda neutralizada. Pero para conseguir sobrepasar la lima es necesaria mucha pericia y capacidad por parte de la endodoncista.
Nuestro objetivo es salvar el diente. Si no se puede usar el instrumento para sacar limas fracturadas ni se puede sobrepasar la lima rota, el pronóstico es malo: posiblemente se infecte la raíz y acabe en absceso y fístula.
Cuando nos llega un tratamiento que fracasa como este y se ha creado una infección o incluso una fístula se pueden optar por dos procedimientos: se puede extraer el instrumento fracturado junto al relleno de los conductos o se puede dejar la lima y traspasarla.
Si se opta por una opción u otra depende de la complejidad de su extracción y de si se llega a comprometer la estructura dentaria y, en tal caso, provocar una perforación del diente. También hay que tener en cuenta que cuanto más diente se quite para extraer el instrumento fracturado, además del que ya se debe quitar para tener la endodoncia bien hecha (reendodoncia, en este caso), más frágil es y más se debe proteger con una pieza de laboratorio como, por ejemplo, una corona, para evitar que se parta.
Sin embargo, si la parte frágil es la raíz, una corona tampoco nos soluciona el problema de la posible futura fractura. Como en este caso la lima se fracturó en la curva, era muy difícil extraerla y lo más seguro es que terminaría en perforación. Por suerte, se pudo sobrepasar la lima, desinfectar todo bien e irrigar siguiendo el protocolo habitual y colocar nueva gutapercha termoplástica que lo selle, consiguiendo así que, aunque esté todavía ese trozo de metal dentro del diente, no suponga ningún problema y se estabilice todo y cure. De esta forma, evitamos la extracción del diente.
«Aunque la endodoncia tiene un índice de éxito del 90%, este tratamiento puede fracasar por diversos motivos:
- No haber localizado un conducto. Aunque anatómicamente un molar suele tener tres conductos, existen casos en los que pueden tener cuatro e incluso cinco.
- Perforación de un conducto.
- No hacer radiografías durante la endodoncia. Tradicionalmente hay que realizar cinco radiografías en el transcurso de una endodoncia.
- No desinfectar correctamente los conductos. Para ello se utiliza el hipoclorito de sodio.
- Calcular mal la longitud de trabajo. Debemos medir meticulosamente la longitud de cada conducto. Para ello utilizamos un dispositivo que se denomina localizador de ápices. Además, a pesar de lo que nos indique el localizador, es importante hacer una radiografía de comprobación para asegurarnos de que el localizador no se equivoca.
- No obturar correctamente los conductos radiculares. Una vez eliminada toda la pulpa de los conductos, pasaremos a obturarlos con un producto que denominamos gutapercha. Es muy importante que la gutapercha esté bien condensada y rellene los conductos perfectamente de manera tridimensional.
- Presencia de una fisura o fractura vertical del diente. Aunque la endodoncia esté bien realizada, la presencia de una fisura o de una fractura vertical, a veces muy complicada de diagnosticar, provocará que la endodoncia no resuelva el problema.
En la mayoría de los casos, podemos intentar solucionar el problema realizando una reendodoncia del diente afectado. En el último supuesto, cuando hay una fractura vertical del diente, el problema no tiene solución.
¿Cómo se realiza el procedimiento de endodoncia?
Si estás presentando alguna de las complicaciones anteriormente mencionadas, es probable que tu odontólogo te sugiera realizar una endodoncia como tratamiento urgente. Este procedimiento, consiste en la perforación del diente para extraer el nervio, y eliminar las molestias ocasionadas. Para esto, haciendo uso de instrumentos dentales, el odontólogo perfora el diente justamente en la corona para poder acceder a la pulpa dental y retirarla por completo. Finalmente, se realiza la limpieza del conducto, y se procede a sellar haciendo uso de cualquier tipo de material termoplástico quirúrgico. Normalmente, el odontólogo sugiere realizar radiografías o panorámicas para verificar el estado del diente tras finalizar el procedimiento.
Además, algunas de las cosas imprescindibles de saber antes de realizar una endodoncia, son las siguientes:
¿Existen riesgos?
La endodoncia es un procedimiento mínimamente invasivo que debe ser realizado por un profesional en salud bucal. Ten presente que, este en las manos equivocadas, evidentemente supondrá un mayor riesgo. Aunque dependiendo del estado del diente, se puede correr el riesgo de terminar en el daño del tejido nervioso, o la pérdida completa del diente.
¿Una endodoncia es dolorosa?
En términos generales, una endodoncia no tiene por qué resultar dolorosa, pues esta se realiza mientras el paciente se encuentra bajo anestesia. Sin embargo, pueden existir complicaciones como la fractura de un instrumento, que terminan desembocando en dolores y molestias a lo largo de un par de días.
Fractura de un instrumento
Durante un procedimiento de endodoncia, existe el riesgo de que se fracture un instrumento en pleno procedimiento. Esto puede ocurrir por diversas razones, y en cualquiera de los casos, el odontólogo debe tener mucho cuidado mientras realiza el procedimiento para evitar esta molesta complicación.
La principal razón por la que se fracturan instrumentos de endodoncia (tal como las limas), es porque se siguen utilizando después de que se encuentran vencidas, tras mucho tiempo, o también cuando se utilizan de forma inadecuada.
Algunas recomendaciones importantes para evitar la fractura de un instrumento en un procedimiento de endodoncia, son las que te mencionamos a continuación:
Instrumentos de acero inoxidable
Los instrumentos de endodoncia, están fabricados generalmente en acero inoxidable. Este material es susceptible y, por consiguiente, puede terminar doblándose dentro de un diente. Por esta razón, es recomendable utilizarlos con delicadeza y evitar realizar fuerzas desmesuradas.
Es necesario desechar los instrumentos
Los instrumentos con los que se realiza una endodoncia no son eternos, por lo que deben desecharse y reemplazarse cada cierto tiempo. Siempre que un instrumento se vea desgastado, con partes demasiado brillantes, con curvaturas o corrosión, es necesario reemplazarlo por un instrumento nuevo.
Mal uso del instrumento
Aunque se trata de una causa que se suscita con menor probabilidad, la fractura de un instrumento durante un procedimiento de endodoncia puede deberse al mal uso del mismo. Esto, puede deberse a que el tratamiento lo realiza una persona poco capacitada para ello, que no cuenta con los conocimientos necesarios en la instrumentaría quirúrgica.
Dientes con instrumentos fracturados
En algunas ocasiones, los especialistas en salud dental se enfrentan a pacientes que llegan al consultorio con dientes que ya traen instrumentos fracturados por la mala praxis de otros especialistas. En esos casos, la solución es ambigua. Aunque lo ideal es retirar lo que quedó del instrumento, suele resultar muy complicado. Por ende, la mejor solución es obturarlo de forma sana para que quede encapsulado en la raíz sin hacer daño.
Importancia de acudir a un especialista
Ciertamente, la endodoncia es un procedimiento poco riesgoso, pero no debe tomarse a la ligera. Por este motivo, es importante acudir siempre con un verdadero profesional de la salud dental debidamente capacitado. De esa manera, será posible evitar riesgos que puedan ocasionar problemas irreparables en tus piezas dentales.
Fracturar una lima no conlleva necesariamente ni el fracaso en el tratamiento ni la exodoncia de la pieza afectada. La opción inicial del remover la lima se ha convertido en este momento en un imposible y la mejor opción terapéutica en este caso es sobrepasarla y englobarla con cemento y gutapercha caliente.