Un quiste en la encía es una protuberancia o bolsa anormal que se forma en el tejido de la encía. Los quistes maxilares no son lesiones orales tan comunes. Descubrir la presencia de quistes maxilares suele alarmar a los pacientes que acuden a la clínica dental.
Obviamente, no queremos quitar importancia a la aparición de estos bultos, al contrario, ya que pueden tener orígenes muy distintos y siempre es importante analizarlos para garantizar que, efectivamente, no son peligrosos. En todo caso, insistimos en que un alto porcentaje de los quistes maxilares son benignos a pesar de su diferente origen y desarrollo. ¿Sabes incluso que la OMS ha elaborado una clasificación de los quistes maxilares?
Tipos de Quistes Maxilares
El 90% de los quistes de los maxilares son odontogénicos, es decir, que derivan del epitelio dental o de sus restos. De este modo identificamos los quistes odontogénicos inflamatorios y los quistes odontogénicos del desarrollo.
- Quistes odontogénicos.
- Quistes no odontogénicos.
A continuación, se describen algunos de los quistes maxilares más comunes:
- Quiste dentígero (o folicular): Dicho quiste aparece como una lesión unilocular, radiolúcida, bien definida y asintomática (excepto cuando alcanza un tamaño considerable). Se asocia a la corona de dientes no erupcionados.
- Quiste de erupción: El QE aparece clínicamente como una lesión de tejido blando, fluctuante, azulada e indolora. Se produce dentro de la mucosa que recubre un diente que está a punto de erupcionar, provocando una alteración en la erupción.
- Quiste periodontal lateral: Se trata de una lesión infrecuente, asintomática, que aparece adherida a la raíz de un diente erupcionado y vital.
- Quiste odontogénico glandular: Radiológicamente aparece como una lesión radiolúcida, uni o multilocular, de bordes bien definidos y festoneados. De crecimiento lento, tiene una alta tasa de recurrencia (~25%) y un comportamiento localmente agresivo, pudiendo alcanzar grandes tamaños, erosionar las corticales o incluso provocar rizólisis.
- Queratoquiste (Quiste Primordial): El queratoquiste odontogénico también denominado quiste primordial es definido como un quiste del desarrollo de estirpe odontogénica. Se trata de una lesión benigna, pero localmente agresiva.
- Quiste radicular: Es una lesión quística que se produce por un foco inflamatorio, procedente del orifico apical de la raíz, o de las raíces de un diente no vital.
- Quiste paradental: Éste término describe unas lesiones en las zonas bucal y distal de terceros molares mandibulares que presenten una erupción parcial, que han sufrido de pericoronaritis.
Quiste Gingival del Adulto (QGA)
Se trata de un quiste infrecuente, localizado típicamente en mandíbula (60-80%), en la zona vestibular de caninos y premolares y aparece como una única y pequeña hinchazón gingival, de forma oval y con aspecto de contenido líquido. Suele aparecer entre la 5a-6a década de vida. Los dientes asociados son vitales. La incidencia relativa del QGA en amplias series de casos se ha cifrado en < 0,5% y tiene una ligera predilección por el sexo femenino.
Al contrario que el Quiste Periodontal Lateral, el QGA es una lesión originada en la encía o la mucosa alveolar, no en el hueso alveolar. La afectación ósea es infrecuente, pero en ocasiones erosiona el hueso. La exposición radicular en el momento de la remoción del quiste es un hallazgo extremadamente raro.
Diagnóstico Diferencial
Entre los posibles diagnósticos diferenciales (DD) pueden incluirse: quiste periodontal lateral, fibroma, granuloma de células escamosas, granuloma piogénico, mucocele, quiste periapical de origen endodóntico y queratoquiste.
Diagnóstico de Quistes Maxilares
Para poder diferenciar un quiste de otro tipo de lesiones, el dentista debe tener en cuenta los síntomas que presenta el paciente, así como la ubicación del quiste. Una adecuada exploración clínica y radiográfica por parte del odontólogo es suficiente para alcanzar un diagnóstico de presunción. Para saber a qué categoría pertenece un quiste maxilar es fundamental realizar una exploración clínica y radiográfica.
El principal método para detectar un quiste maxilar es a través de una radiografía, en la que se puede observar una mancha de color oscuro en el hueso. Una vez que el dentista sepa de la presencia del quiste, es posible que solicite pruebas adicionales, tales como una tomografía computarizada o una biopsia, que le permitan tener una información más completa y detallada sobre el tipo de quiste, la extensión del mismo y sus características. Aspectos como el tamaño del quiste, las estructuras anatómicas vecinas o la evolución de su aspecto o color, ayudan a identificar el tipo de quiste y a aplicarle el tratamiento correcto.
Tratamiento del Quiste Gingival del Adulto
El tratamiento de un quiste en la encía depende del tipo de quiste, su tamaño y la gravedad de los síntomas. Los tratamientos para un quiste maxilar van a depender principalmente del diagnóstico que realice el odontólogo.
El tratamiento clásico del QGA es la biopsia excisional. La forma más común de tratar un quiste maxilar es la extirpación del mismo a través de una cirugía, que debe ser realizada por un especialista como lo es un cirujano maxilofacial. Antes de extirpar el quiste, el cirujano valorará si el paciente necesita una endodoncia de los dientes que pueden estar afectados. Cuando el quiste es producto de una infección, el dentista puede recurrir a una endodoncia para eliminar la materia infectada que se produjo dentro del diente.
Después se reconstruye la zona afectada con hueso del paciente o artificial. Si hay tejidos blandos que estén afectados, procederemos a la reconstrucción con el fin de evitar posibles enfermedades periodontales y conseguir un efecto más estético.
La marsupialización del quiste resulta una técnica menos invasiva y con menor riesgo de complicaciones que los tratamientos tradicionales. La enucleación, tratamiento habitual de todos los quistes, consiste en la extirpación de una lesión despegándola del hueso.
El tratamiento indicado para los quistes odontogénicos es la cirugía para eliminarlo de forma predecible. El cirujano que opera estos quistes suele ser un cirujano maxilofacial.
Eliminación de QUISTE ODONTOGENICO mediante cirugía - Quiste en los DIENTES
Cuidados Postoperatorios
Los primeros cuidados deben incluir control del dolor y de la inflamación, que es una consecuencia normal de la cirugía. Luego de 24 horas se puede comenzar la higiene de la boca teniendo cuidado con la zona de la cirugía. No olvides que una buena higiene dental es el camino para una mejor salud bucal.
Acudir a un dentista especializado como un cirujano maxilofacial en Madrid, tanto si detectas alguno de los síntomas o para los chequeos anuales que se recomiendan, permite un diagnóstico temprano y preciso. Los controles dentales regulares en la Clínica Maxilofacial Madrid o en tu centro de atención más cercano son fundamentales en estos casos, puesto que estas lesiones suelen pasar inadvertidas.
Opciones Terapéuticas en Quistes Odontogénicos
Las consideraciones quirúrgicas de los quistes maxilares están relacionadas con los patrones clínicos e histológicos de cada uno de ellos. Todas estas consideraciones, junto con las ventajas e inconvenientes de cada tipo de tratamiento dictaminaran la opción terapéutica más adecuada.
La Tabla 3 presenta las ventajas e inconvenientes de cada tipo de tratamiento:
| Tratamiento | Ventajas | Inconvenientes |
|---|---|---|
| Descompresión | Conservación de estructuras anatómicas, menor riesgo de complicaciones | Tiempo de tratamiento prolongado, necesidad de colaboración del paciente |
| Marsupialización | Menor riesgo de dañar estructuras vecinas, puede facilitar la erupción dental | Requiere irrigaciones frecuentes, puede deformar la anatomía local |
| Enucleación | Eliminación completa del quiste en un solo procedimiento | Mayor riesgo de dañar estructuras adyacentes, posible necesidad de injertos óseos |
| Resección | Eliminación radical del quiste, menor riesgo de recurrencia | Mayor morbilidad, posible necesidad de reconstrucción compleja |
En conclusión, es crucial buscar atención dental especializada ante cualquier signo de quiste gingival o maxilar para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
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