Interpretación de la Radiografía Lateral de Cráneo en Ortodoncia

La telerradiografía dental ha sido una herramienta fundamental en el mundo de la ortodoncia durante aproximadamente ocho décadas. Desde entonces, han surgido numerosos análisis y estudios con múltiples finalidades.

Algunos análisis describen las relaciones entre los diferentes huesos del complejo craneofacial, proporcionando valores numéricos que reflejan normas clínicas. Estos valores ayudan a identificar a aquellos pacientes que se desvían de la norma clínica debido a anormalidades en el crecimiento. Otros análisis se utilizan para monitorizar el desarrollo del tratamiento ortodóncico, y algunos se enfocan en el diagnóstico de la maloclusión y su predictibilidad.

¿Qué es una Telerradiografía Lateral de Cráneo?

Una telerradiografía lateral de cráneo es un tipo específico de radiografía que muestra una imagen precisa y detallada de la cabeza vista desde un lado (lateralmente). Se le llama telerradiografía porque la imagen se toma desde una distancia fija, generalmente alrededor de 1,5 metros, con el fin de reducir al mínimo cualquier posible distorsión o ampliación.

La teleradiografía lateral es esencial para realizar un diagnóstico exacto en ortodoncia, especialmente en casos complejos o cuando se quieren obtener resultados más precisos. Es una de las herramientas básicas para que el ortodoncista pueda decidir cuál es el mejor tratamiento para el paciente. Aunque cada paciente es diferente, en ortodoncia actual, especialmente en tratamientos complejos, esta radiografía es prácticamente imprescindible.

Si tu ortodoncista te ha recomendado realizar esta radiografía, ahora sabes que no debes preocuparte. Una telerradiografía de cráneo es una radiografía de la cara del paciente, realizada a mayor distancia de lo habitual: de ahí el prefijo “tele-”.

Este espacio adicional (el paciente se coloca a 2 metros de la placa) evita que la imagen se vea distorsionada por las estructuras óseas del cráneo. Las telerradiografías de cráneo pueden ser frontales (realizadas con el paciente “de cara”) o laterales (de perfil). Estas radiografías son una parte fundamental de los estudios de ortodoncia, ya que permiten medir los ángulos y proporciones de los huesos de la cara del paciente y de este modo conocer la relación entre sus estructuras faciales.

Usos de la Telerradiografía Lateral en Ortodoncia

1. Diagnóstico y planificación del tratamiento: Permite evaluar la posición de los dientes y las estructuras óseas faciales.
2. Estudios cefalométricos: Facilita la medición de ángulos y proporciones para conocer la relación entre las estructuras faciales.

El Diagnóstico de la Maloclusión

El estudio cefalométrico de la radiografía lateral del cráneo nos permitía diagnosticar los problemas de la maloclusión tanto en el plano sagital (clase I, clase II, clase III) como el plano vertical (Mordida abierta, sobremordida) quedando un plano tan importante, como es el plano transversal, sin ser analizado de forma cefalométrica.

El diagnóstico del déficit de crecimiento transverso del maxilar en la práctica clínica diaria se realiza principalmente a través de la experiencia y el juicio del clínico, esto se debe a la falta de criterios objetivos y herramientas alcanzables a todo ortodoncista. Esta carencia de herramienta nos empujó a realizar este presente estudio con el objetivo de establecer un parámetro que pueda ser útil para cada ortodoncista que desea realizar su trabajo de forma protocolizada partiendo de un diagnóstico correcto de la maloclusión en los tres planos del espacio.

Objetivo de la Investigación

Nuestra idea consiste en investigar, a través del estudio de la radiografía lateral del cráneo, la correlación que pueda tener el punto infraorbital, que es el punto de referencia más superior del complejo Naso-maxilar y más inferior de la órbita a la vez con la compresión del maxilar.

La constricción o compresión del maxilar es aquella situación esquelética observada en pacientes que presentan arco dental superior con anchura disminuida con o sin mordida cruzada posterior, apiñamiento anterior debido al espacio reducido en dicha zona y corredores bucales negros (negative space), esta anormalidad afecta a un 30% de los pacientes que requieren tratamiento ortodóncico o quirúrgico.

Para la determinación precisa de la anchura de la base esquelética del maxilar se debe medir a nivel de la bóveda palatina en los modelos de estudio. El Dr. McNamara recomienda la medición de la anchura traspalatina a nivel de los puntos más cercanos entre los dos primeros molares superiores, donde una anchura normal tiene que ser entre (36 mm-39 mm), una medida por debajo de los 31 mm indica la necesidad de un tratamiento expansivo del maxilar.

Cefalometría de las Vías Aéreas Superiores (VAS)

La cefalometría, aunque no está considerada como procedimiento diagnóstico del SAHOS, es sin embargo, un excelente instrumento para la evaluación del calibre de las vías aéreas superiores (VAS). Con ella podemos definir con claridad los relieves óseos y las partes blandas obteniendo información bidimensional y estática.

Resulta un buen indicador para precisar e identificar el lugar de la obstrucción y en algunos casos ayuda a decidir el procedimiento terapéutico a seguir. Desde sus comienzos a principios del siglo pasado, el método cefalométrico ha sido utilizado para establecer las relaciones entre los huesos maxilares y los huesos craneales, así como también para evaluar el crecimiento craneofacial.

Para algunos autores existen pacientes con SAHOS que presentan diferentes anomalías craneofaciales y de la VAS. Todo ello hace de la cefalometría una técnica complementaria de gran valor en el reconocimiento y la evaluación de la patología obstructiva de la VAS e incluso un indicador del pronóstico de las diferentes terapéuticas utilizadas.

El hecho fundamental para que la telerradiografía lateral de cráneo pueda utilizarse como una buena técnica complementaria en la detección de la patología obstructiva de la vía aérea superior, es la estandarización tanto del método como del sistema de medida. Para conseguir esto, hay que utilizar una técnica y un método correctos y, por último, seguir escrupulosamente un protocolo.

Son muchos los estudios realizados hasta la fecha que validan el método cefalométrico como coadyuvante para los problemas obstructivos de la VAS. Uno de los pioneros en la evaluación cefalométrica de la vía aérea fue Solow, quien propuso una serie de puntos y líneas, algunos de los cuales son de plena vigencia hoy en día.

Evaluación Cefalométrica de la Vía Aérea Superior

Para la evaluación cefalométrica de las telerradiografías laterales describiremos el sistema de medida de la vía aérea superior de Lowe 1986, los parámetros de Holmberg y Linder Aron son, Tsuchiya y Lowe.

Puntos Cefalométricos

• Et: Punta de la epíglotis. Punto más alto de la epíglotis.
• Eb: Base de la epíglotis. Punto más bajo de la epíglotis.
• R: Techo de la faringe (nasofaringe).
• P: Punta del paladar blando. Punto más caudal del paladar blando.
• C3: Punto más anterior e inferior del cuerpo de la tercera vértebra cervical.
• C4: Punto más anterior e inferior del cuerpo de la cuarta vértebra cervical.
• H: Punto más anterior y superior del hueso hioides.
• CV2sp: Punto más posterior y superior de la superficie posterior del cuerpo de la segunda vértebra cervical.
• CV2ip: Punto más posterior e inferior de la superficie posterior del cuerpo de la segunda vértebra cervical.
• CV4ip: Punto más posterior e inferior de la superficie posterior del cuerpo de la cuarta vértebra cervical.
• Gn: Gnation, punto más anterior e inferior de la mandíbula.
• RGn: Retrognation, punto más posterior e inferior de la sínfisis mandíbular.
• Gonion: Punto más posteroinferior de la mandíbula.
• Tt: Tongue tip, punto más anterior de la punta de la lengua.
• PNS: Espina nasal posterior.
• SNA o SP: Espina nasal anterior o punto espinal.
• SS o A: Punto más posterior de la concavidad anterior del reborde óseo alveolar del maxilar superior.
• Phw1: Pared posterior faríngea a nivel del espacio aéreo posterosuperior.
• MPW: Pared posterior faríngea a la altura de la úvula.
• Phw2: Pared posterior faríngea a nivel del espacio aéreo inferior.
• LPW: Pared posterior faríngea a nivel de la vallécula.
• B: Supramental, punto más posterior de la concavidad sinfisaria anterior de la mandíbula.
• Ad1: Adenoide inferior.
• Ad2: Adenoide superior.
• Pt: Punto pterigoideo.
• PtI: Punto pterigoideo inferior.

Líneas Cefalométricas

• C3RGN: Línea que une el punto C3 con el punto RGn.
• C3H: Línea que une el punto H con el punto C3.
• HH1: Perpendicular a la línea C3RGN que pasa por el punto H.
• MPH: Perpendicular al plano mandíbular que pasa por el punto H.
• HRGN: Línea que une el punto H con el punto RGn.
• PAS: Línea que une el plano mandíbular con la base de la lengua hasta la pared posterior de la faringe.
• PNS-P: Línea que une el punto PNS con el punto P.
• SPW: Línea perpendicular a la línea SNP-P que delimita el máximo espesor del paladar blando.
• BaC3: Línea que une el punto basion con el punto C3.
• VAL: Línea que une el punto SNP con el punto Eb.
• TGL: Distancia lineal entre Eb y TT.
• TGH: Altura máxima del dorso de la lengua.
• SPAS: Anchura de la vía aérea situada entre el paladar blando y pared posterior de la faringe.
• MAS: Anchura de la vía aérea situada entre el paladar blando y pared posterior de la faringe a lo largo de una línea paralela al plano Go-B que pase por el punto P.
• IAS: Anchura de la vía aérea situada entre el paladar blando y pared posterior de la faringe a lo largo de la línea Go-B.
• FH: Plano de Frankfurt.
• VPT: Vertical pterigoidea.
• Línea adenoidea: Perpendicular a la línea VPT.
• PM: Plano maxilar posterior.
• LPW-Eb: Línea paralela a Go-B, que une la vallécula con la pared faríngea posterior.

Ángulos Craneocervicales

• CVTS: Ángulo formado por S-N y una línea que une CV2sp-CV4ip.
• OPTS: Ángulo formado por S-N y una línea que une CV2sp-CV2ip.
• SNMP: Ángulo formado por S-N y el plano mandíbular (PMd).
• MP-HRGN: Ángulo formado por las líneas PMd y HRGN.

Resultados Obtenidos

El trabajo evidencia una correlación entre medidas angulares derivado de la posición del punto infraorbitale y la compresión del maxilar, donde los pacientes que presentaban compresión del maxilar tenían un ángulo SON menor en comparación con aquellos pacientes sanos, siendo su valor normal de (104° ± 3´8°), los valores por debajo de la normalidad indican mayor probabilidad de compresión del maxilar.

Tabla de Valores Normales

A partir de los datos cefalométricos, los ortodoncistas obtienen información muy valiosa para establecer el diagnóstico, el plan de tratamiento y el pronóstico de sus pacientes.

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