Curetaje Dental y Cirugía Periodontal: Información Detallada

Hoy queremos hablarte del curetaje dental o raspado y alisado radicular, una técnica odontológica que permite realizar una limpieza bucodental más profunda. Este tratamiento es crucial para combatir enfermedades periodontales y mantener una sonrisa saludable.

¿Qué es el Curetaje Dental?

El curetaje dental, también conocido como raspado y alisado radicular, es un procedimiento en el que se utilizan unos instrumentos ultrasónicos y manuales llamados curetas, las cuales sirven para acceder al interior de las encías. El objetivo es eliminar toda la placa bacteriana y cálculo que existen por debajo de la encía, en el interior de las bolsas periodontales (RASPADO DENTAL), y dejar la superficie de la raíz totalmente descontaminada (ALISADO RADICULAR).

Las bolsas periodontales son unas cavidades que se forman entre la encía y la raíz de los dientes. Estas bolsas son depósitos donde se almacenan bacterias, haciendo que el cepillado diario sea insuficiente para eliminarlas por completo.

¿Por qué es Necesario el Curetaje?

Tener placa bacteriana es muy común pero al mismo tiempo es bastante difícil de eliminar por completo solo con el cepillado diario. Dependiendo del cúmulo de placa que se pegue en la encía esta podría irse retrayendo con mucha más rapidez.

Dependiendo de la fase de desarrollo en la que se encuentre la periodontitis su dentista puede recomendarle hacer uno o más raspados para evitar así que la enfermedad avance.

El Procedimiento del Raspado y Alisado Radicular

El procedimiento que se sigue dentro de un buen raspado dental debe basarse en un sondaje periodontal completo previo. Una vez hemos acabado con la mayor parte del tártaro, aplicamos anestesia local al paciente y procedemos a deshacernos de aquel que está presente, junto a la placa y bacterias, en las bolsas periodontales.

En la mayoría de ocasiones se recomienda complementar el raspado dental con colutorios, pastas dentales u otros utensilios como hilos dentales o cepillos específicos que mejoren las limpiezas del paciente.

Mientras que una profilaxis es totalmente indolora y no requiere de la aplicación de ningún tipo de calmante; el raspado, por ser más invasivo, puede causar molestias en el paciente.

Después de un raspado dental y alisado reticular, la dentadura queda libre de placa y sarro.

Después del Tratamiento: Cuidados Post-Curetaje

Es normal que las encías se irriten con la realización del tratamiento y se vean inflamadas. Es posible que los dientes se vean más separados que de costumbre. Se puede experimentar sensibilidad dental, una sensación desagradable al comer alimentos dulces, fríos o muy calientes. Sangrar al cepillarse los dientes también es una consecuencia normal.

La higiene dental debe ser fundamental tras la intervención, ya que mantener las zonas libres de bacterias será lo que ayudará a evitar un desarrollo avanzado de la enfermedad. Se debe tener especial cuidado a la hora de hacer uso del hilo dental y los cepillos de dientes, ya que la sensibilidad de la encía seguirá siendo la misma y podemos dañarla con facilidad. Es posible que se produzcan pequeños sangrados puntualmente durante la práctica de la higiene dental, pero suelen ser episodios esporádicos.

Cirugía Periodontal: Cuando el Curetaje No es Suficiente

Si esta fase de la enfermedad está muy avanzada la intervención servirá además para preparar los tejidos de las encías para una cirugía periodontal. La cirugía periodontal es un tratamiento necesario en muchos pacientes que sufren periodontitis, la fase crónica de la enfermedad de las encías.

Mediante una punta de ultrasonidos y curetas, el periodoncista realiza una limpieza y raspado en profundidad, que elimina el sarro, la placa y la película debajo de las bolsas. La periodontitis es una condición crónica, por lo que estas intervenciones quirúrgicas son en ocasiones indispensables para controlarla, pero no la curan.

Para un control adecuado de una enfermedad periodontal es necesario que el paciente acuda al calendario de revisiones periodontales que le paute su periodoncista, así como extremar la higiene oral y de las encías en su vida cotidiana, con el cepillado diario y el uso de colutorios.

Tipos de Cirugía Periodontal

Además de la cirugía periodontal a colgajo, existen otros tipos de intervenciones quirúrgicas en las encías, que a veces también reciben el nombre genérico de cirugías periodontales:

• Gingivectomía: En pacientes con periodontitis, a veces es necesario extirpar fragmentos dañados de la encía con el fin de acceder a las bolsas periodontales.
• Gingivoplastia: Se trata de una cirugía para mejorar el aspecto de la línea de encías de los pacientes que sufren recensión gingival: la retracción de la encía.

Tratamiento Periodontal Quirúrgico: Conceptos y Consideraciones

El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen. La fase de terapia causal inicial va dirigida a controlar las caries y la gingivitis y tiene como objetivo detener la progresión de la destrucción de los tejidos periodontales. Tras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase correctiva, dirigida a establecer la función y la estética.

Tras la fase inicial y correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal o de mantenimiento caracterizada por la adopción de medidas destinadas a prevenir la recidiva de la caries y de la enfermedad periodontal. Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial.

Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.

En general, el tiempo transcurrido entre la terminación de la fase terapéutica relacionada con la causa y la reevaluación periodontal varía, según la literatura, entre 1 y 6 meses. Éste es un régimen ventajoso. Una de las ventajas es que la eliminación del cálculo y de la placa bacteriana ha de eliminar o reducir de forma destacada el infiltrado celular inflamatorio en la encía (edema, hiperemia, baja consistencia de tejidos), hecho que posibilita la evaluación de los contornos gingivales y de la profundidad de bolsa "real".

Además, la reducción de la inflamación gingival hace que los tejidos blandos sean más fibrosos y por ende más finos, lo cual facilita su manejo quirúrgico. También disminuye la propensión al sangrado, con lo que se simplifica la inspección del campo quirúrgico. En definitiva, permite la evaluación adecuada de la eficiencia de los autocuidados de higiene oral, de importancia decisiva para el pronóstico a largo plazo. La ineficiencia a menudo implica que ese paciente debe ser excluido del tratamiento quirúrgico.

Las técnicas periodontales quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo plazo del periodonto.

Las primeras técnicas quirúrgicas utilizadas en cirugía periodontal estaban descritas para tener acceso a las superficies radiculares y así poder desbridarlas adecuadamente. Ese acceso podía realizarse sin escisión de la bolsa de tejidos blandos o sin involucrar a los tejidos duros. Más tarde, se describieron procedimientos mediante las cuales no solo se trataban los tejidos blandos, pero también a los tejidos duros. De la simple gingivectomía pasó a realizarse una cirugía a colgajo que permitía exponer el hueso alveolar y a su vez dar a la zona intervenida un contorno fisiológico favorable a las medidas de higiene oral.

A la vez que surgían nuevas técnicas, nuevos conceptos brotaban, como el de mantener el complejo mucogingival o la posibilidad de regeneración del aparato de inserción, ambos asociados a técnicas quirúrgicas elaboradas. No existe una sola técnica quirúrgica estandarizada para todos los casos. Cada uno de los procedimientos quirúrgicos está diseñado para una situación específica o con un objetivo predeterminado. En cada caso se utilizan diferentes técnicas combinadas para cumplir con los objetivos globales del tratamiento quirúrgico periodontal.

A lo largo de los años se describieron y utilizaron varias técnicas quirúrgicas diferentes entre sí. De interés histórico es la referencia a Robicsek (1884), pionero en la denominada gingivectomía. Este procedimiento quirúrgico buscaba la eliminación de la bolsa y se combinaba a menudo con el recontorneado de la encía para restaurar su forma fisiológica. Más tarde, Zentler (1918) describió el mismo procedimiento con una incisión festoneada, frente a la incisión recta preconizada por Robicsek. En ambos casos el resultado obtenido incluía la erradicación de la bolsa periodontal profundizada y una condición local que permitía conservar más fácilmente la higiene oral.

La gingivectomía, tal y como se emplea hoy en día fue descrita por Goldman en 1951 y se describe a lo largo de esta revisión. La cirugía a colgajo puede emplearse en todos los casos en que esté indicado el tratamiento quirúrgico. Una de las primeras descripciones detalladas del uso de un procedimiento con colgajo para la eliminación de bolsas fue publicada en el año 1918 por Leonard Widman. En su artículo "The operative treatment of pyorrhea alveolaris" Widman describió un diseño de un colgajo mucoperióstico con el propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado, con lo cual se facilitaba la higienización óptima de las superficies radiculares.

Estas dos publicaciones son referencias históricas y las principales ventajas de un colgajo original de Widman frente a una gingivectomía consisten en la creación de menores molestias para el paciente (ya que la cicatrización ocurría por primera intención) y que era posible restablecer un contorno fisiológico correcto del hueso alveolar en localizaciones con defectos óseos angulares.

Muchos de los problemas técnicos que surgen durante una cirugía periodontal provienen de la dificultad de evaluar y diagnosticar, previo a la cirugía y con un 100% de certeza el grado y el tipo de destrucción ocurridos. Además, es frecuente la identificación intraquirúrgica de defectos antes no diagnosticados o de conformación más compleja que la prevista. Como regla general, deben preferirse las modalidades quirúrgicas de terapia que preserven o induzcan la formación de tejido periodontal a aquellas resectivas o eliminadoras de hueso.

Objetivos del Tratamiento Periodontal Quirúrgico

Tradicionalmente uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal era la eliminación de la bolsa periodontal, formada a consecuencia de la inflamación gingival y migración de la adherencia epitelial. El aumento de la profundidad de bolsa era la principal indicación para la cirugía periodontal. Tras la eliminación del componente inflamatorio provocado por la placa, lo que ocurría era la eliminación quirúrgica de la bolsa, un procedimiento que cumplía con dos propósitos: la reducción de la profundidad de bolsa o supresión de la bolsa y el aumento del acceso a la superficie radicular, de manera que se eliminen los factores irritativos y que proporcionen una anatomía adecuada a los autocuidados de higiene oral tras el período de cicatrización.

Aunque hoy en día este objetivo no pueda descartarse por completo, el concepto de eliminación de bolsas como principal objetivo del tratamiento periodontal quirúrgico dejó de ser inequívoco. Existen algunos estudios publicados en la literatura que, basados en el conocimiento actual de la biología del periodonto, en la patogenia de la enfermedad periodontal y en la cicatrización de los tejidos periodontales, nos ayudan a comprender el papel que desempeña la cirugía periodontal en la preservación de los dientes.

Prevención: La Clave para una Boca Sana

Nunca nos cansaremos de decirlo: la mejor forma de evitar sufrir una enfermedad bucodental es la prevención. Así que, ¡No esperes más! Mantén una higiene oral adecuada y visita a tu dentista regularmente.

Para realizar esta correcta higiene, se recomienda cepillarse los dientes al menos dos veces al día durante dos minutos, por la mañana y por la noche, además de utilizar hilo dental una vez al día. La gingivitis se puede prevenir y revertir con una buena higiene oral y con la ayuda de profesionales como los odontólogos e higienistas, que pueden eliminar el sarro existente que provoca la irritación de las encías. Si no se trata, la gingivitis puede evolucionar a periodontitis.

Enfermedades Periodontales: Causas y Tratamientos

Son enfermedades infecciosas causadas por la placa bacteriana que se acumula en los tres milímetros naturales que tenemos por debajo del borde de la encía. Si esta inflamación inicial no se elimina y persiste, en algunas personas (las que tienen cierta predisposición genética y/o poseen ciertos factores de riesgo como el hábito del tabaco o padecer diabetes entre otros), la inflamación empieza a destruir el ligamento periodontal y el hueso que rodea y sujeta a los dientes. La encía va quedando desprendida y separada a medida que se pierde el hueso, y se van formando unos espacios cada vez más profundos, de 4 o más milímetros, que se llaman bolsas periodontales. La placa que no se puede eliminar se va calcificando (es el cálculo o sarro dental) y se pega firmemente a la superficie de la raíz del diente que ha quedado expuesta, infectándola.

El tratamiento de las enfermedades periodontales tiene como objetivo evitar la destrucción progresiva del hueso que sujeta los dientes y devolver la salud a los tejidos periodontales y así mantener los dientes durante toda la vida del paciente.

El Tratamiento se Basa en:

1. Dos veces al día por parte del paciente, de una forma minuciosa y con técnicas correctas que tiene que aprender y practicar previamente.
2. El objetivo es eliminar toda la placa bacteriana y cálculo que existen por debajo de la encía, en el interior de las bolsas periodontales (RASPADO DENTAL), y dejar la superficie de la raíz totalmente descontaminada (ALISADO RADICULAR).
3. Tratamiento periodontal quirúrgico: Revisión.

Resumen del Tratamiento Periodontal

La cirugía periodontal es una técnica a la que se recurre para tratar la enfermedad periodontal avanzada. La enfermedad periodontal es crónica y, sin un tratamiento adecuado, provoca que la placa bacteriana avance y destruya los tejidos alrededor del diente. Con el tiempo, estas bacterias avanzan por debajo de las encías y llegan a destruir el hueso que soporta los dientes.

Para evitar el proceso que hemos relatado anteriormente, recurrimos a la cirugía periodontal, un tratamiento que se lleva a cabo después de haber dado por terminado el tratamiento periodontal básico. La cirugía periodontal conseguirá eliminar el tejido inflamatorio, controlar la infección y devolver la salud al hueso y encía que se encuentran alrededor de los dientes. Por este motivo, en caso de ser necesario, el tratamiento es localizado en un sector, habitualmente en el posterior. Sin embargo, no debemos olvidar que otro de los objetivos de la cirugía, aunque no siempre es necesario, es regenerar los tejidos.

La cirugía periodontal forma parte del tratamiento periodontal avanzado. Este tratamiento consta primero de una fase inicial, llamada básica o higiénica. La fase inicial consiste en el raspado y alisado radicular de los dientes por cuadrantes para eliminar el sarro del interior de las bolsas periodontales. Cuando no es suficiente con la primera fase, es necesaria la quirúrgica. En algunos casos, con solo la primera fase, eliminamos la inflamación y la infección y, con esto, la periodontitis se cura.

Cuidados Postoperatorios Tras la Cirugía Periodontal

Después de una cirugía periodontal, es importante seguir las pautas del dentista para que la recuperación se desarrolle según lo previsto.

• Sangrado: el día de la cirugía periodontal es imprescindible que el paciente no escupa ni se enjuague la boca.
• Medicación: normalmente, tras la cirugía periodontal el odontólogo pauta una serie de medicamentos analgésicos y antiinflamatorios para controlar el dolor y la inflamación.
• Alimentación: después de la cirugía periodontal es recomendable seguir una dieta blanda y fría, ya que ayuda a reducir las molestias y la inflamación.
• Higiene oral: desde el mismo día de la cirugía es imprescindible cepillarse los dientes para combatir el riesgo de infección.
• Reposo relativo: el descanso contribuye a agilizar el proceso de recuperación.
• Revisión: además de seguir todos los cuidados anteriores, es esencial que el paciente acuda a todas las citas de revisión pautadas por el dentista.

Ten siempre presente que las recomendaciones anteriores son generales y pueden variar de un paciente a otro. Dicho todo lo anterior, es necesario enfatizar que, aunque la cirugía periodontal es una herramienta muy eficaz para tratar la periodontitis, el proceso no termina ahí. Para controlar esta patología es fundamental que el paciente mantenga una buena higiene oral en su casa, lo que incluye cepillarse los dientes después de cada comida y utilizar hilo dental a diario.

Precios Estimativos de Tratamientos Periodontales

Los importes indicados han sido calculados de forma estimativa en base a un tratamiento completo de acuerdo a los parámetros indicados en la tabla. Incluye; estudio, tratamiento y revisiones durante el tratamiento, por lo que es orientativo teniendo carácter meramente informativo y no contractual. El tratamiento personalizado será estudiado bajo prescripción médica. Los precios pueden incrementarse en el caso de que existan costes adicionales derivados de las peticiones que realice cada cliente.

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