Este artículo tiene como objetivo esclarecer aspectos básicos de la reabsorción radicular, así como los relacionados con el tratamiento de ortodoncia, con el fin de identificar aquellos procedimientos ortodóncicos que conllevan un mayor riesgo de aparición de este fenómeno. La reabsorción radicular es la pérdida de tejido dental como resultado de la acción odontoclástica.
🌟▶ ¿QUÉ ES LA REABSORCIÓN RADICULAR? EXPLICADO POR EL DR. CARLOS PRIVATT ◀🌟
¿Qué es la Reabsorción Radicular?
La reabsorción radicular se define como la pérdida de tejido dental como resultado de la acción odontoclástica. La reabsorción radicular apical externa (RRAE) se describe como un proceso fisiológico o patológico con pérdida de cemento o dentina, dando como resultado un acortamiento del ápice de la raíz. Es un estado transitorio y considerado fisiológico en el que se produce una destrucción pequeña que se repara espontáneamente por un tejido de cemento-hueso en donde quedan incluidas las células en dicho tejido mineralizado.
Las reabsorciones se pueden clasificar de forma general en externas e internas.
Reabsorción radicular apical.
Clasificación de las Reabsorciones Radiculares
Ha habido muchos intentos de clasificar las lesiones reabsortivas, sin embargo, el sistema de clasificación propuesto por Andreasen es el más ampliamente conocido, y es el que vamos a describir a continuación:
- Reabsorción de Superficie Externa: Ocurre como consecuencia de un daño localizado y limitado a la superficie radicular o los alrededores del periodonto. Es un proceso autolimitado de actividad osteoclástica que dura 2 o 3 semanas y va seguido de una reparación de la superficie radicular y el cemento, con reinserción del ligamento periodontal.
- Reabsorción Externa Inflamatoria: Es la progresión del proceso de reabsorción debido a estímulos prolongados en áreas dañadas o denudadas de la raíz. Por lo tanto, para que se produzca debe haber una pérdida del tejido radicular mineralizado que comunique los túbulos dentinarios con una pulpa infectada o necrótica. Si no se detecta a tiempo la raíz puede reabsorberse completamente en pocos meses.
- Reabsorción Externa Cervical: Es una lesión localizada en el área cervical de la raíz, por debajo del epitelio de unión. Puede existir únicamente una pequeña área de actividad sobre la parte externa de la raíz, aunque con un estímulo más prolongado la lesión puede expandirse dentro de la dentina y propagarse coronal y apicalmente, rodeando la pulpa.
- Reabsorción Externa por Sustitución: Es el proceso de reemplazo de la superficie radicular por hueso, también conocido como anquilosis. La etiología sigue siendo poco conocida aunque se cree que es debido a un daño extenso en el ligamento periodontal y/o el cemento.
- Reabsorción Interna: Este proceso es comparable con la reabsorción de superficie externa. La actividad osteoclástica está iniciada pero se detiene. Se caracteriza por la ampliación ovoide o fusiforme de la cámara pulpar o el conducto radicular.
Diagnóstico de la Reabsorción Radicular
La radiografía es la herramienta más usada para el diagnóstico de la reabsorción radicular, en particular las radiografías periapicales y las panorámicas, pero estas técnicas tienen limitaciones que no se deben pasar por alto. Las radiografías panorámicas sobreestiman la reabsorción radicular apical en un 20% cuando se comparan con las radiografías periapicales, y éstas a su vez la subestiman, al compararlas con la microtomografía.
Las exploraciones con CBCT proporcionan imágenes tridimensionales de los dientes más precisas que las radiografías convencionales. Sin embargo, como modalidad de examen, el CBCT debe usarse con precaución, ya que la dosis efectiva del CBCT puede ser entre 1,5 y 33 veces más alta que la asociada con las radiografías panorámicas.
Etiología de la Reabsorción Radicular
La etiología de la reabsorción radicular tiene dos fases: un estímulo y una reestimulación. En la primera fase, el estímulo afecta los tejidos no mineralizados, como el precemento o el tejido cementoide, que cubre la superficie externa de la raíz. Este estímulo puede ser de tipo mecánico o químico. El tejido mineralizado expuesto es colonizado por células multinucleadas, las cuales inician el proceso de reabsorción.
Sin embargo, si no hay una estimulación continua, el proceso finalizará espontáneamente y se producirá la reparación con cemento nuevo a las dos o tres semanas. En la segunda fase, la continuación del proceso está relacionada con el tratamiento.
Reabsorción radicular y su relación con la ortodoncia.
Reabsorción Radicular y Tratamiento de Ortodoncia
La reabsorción se ha documentado en un 19-31,4% de los pacientes sometidos a tratamiento de ortodoncia, siendo mayor su prevalencia en los incisivos superiores e inferiores. En los tratamientos ortodóncicos bien planificados las fuerzas aplicadas a los dientes deberían ser relativamente uniformes y repartidas a lo largo de toda la superficie radicular. La magnitud de la fuerza ortodóncica ha demostrado ser un factor principal en la reabsorción radicular. La mayoría de los estudios indican que existe una correlación positiva entre la cantidad de fuerza aplicada y la severidad de la reabsorción.
En los dientes sometidos a fuerzas ortodónticas, la RRE se origina por factores biológicos relacionados con el paciente y por factores mecánicos. La mayoría de los autores cree que una pausa en el movimiento dental favorece la recuperación de los tejidos, permitiendo la reparación del cemento dañado.
Las fuerzas excesivas, ya sean ejercidas mediante aparatología removible o fija, pueden provocar la reabsorción radicular. Está ampliamente aceptado que el patrón de fuerza producido por los aparatos removibles es intermitente, y contrasta con las fuerzas continuas producidas por la aparatología fija. La intrusión ortodóncica ha sido descrita como uno de los peores movimientos en cuanto al riesgo de provocar reabsorción radicular. Esto se debe a que el área apical recibe la mayor concentración de fuerza durante la intrusión, ya que se opone a la dirección de movimiento fisiológico.
Clasificación de la Severidad de la Reabsorción Radicular
Con el fin de unificar criterios y homologar las categorizaciones existentes, en la presente revisión se propone una clasificación que unifica las existentes, estableciendo la clasificación leve, moderada y severa para los estados de reabsorción radicular. Esta clasificación permitiría comparar estudios realizados con distintas clasificaciones.
| Grado de Reabsorción | Descripción | Pronóstico |
|---|---|---|
| Leve | Contorno radicular irregular o reabsorción apical menor a 2 mm, sin compromiso pulpar. | Bueno a largo plazo, similar a dientes sin reabsorción. |
| Moderada | Reabsorción apical de 2 mm a 1/3 de la longitud radicular, posible pérdida de vitalidad pulpar. | Requiere tratamiento endodóntico si se decide mantener el diente. |
| Severa | Reabsorción de más de 1/3 de la longitud radicular. | Pronóstico dudoso, pero posible mantención a largo plazo con contención fija. |
Tratamiento de la Reabsorción Radicular
El tratamiento de la reabsorción radicular debe adaptarse al tipo y grado de afectación. Será el profesional quien valore cada caso y determine el enfoque más adecuado. El objetivo del tratamiento es detener la progresión de la lesión, conservar el diente y devolverle su funcionalidad. Cuando la reabsorción radicular es extensa y el diente ha perdido gran parte de su soporte, la extracción puede ser inevitable.
La experiencia y técnica del ortodoncista son clave para minimizar riesgos como la reabsorción radicular. Aplicar fuerzas controladas, revisar periódicamente con radiografías y adaptar los tiempos de tratamiento permiten minimizar este riesgo.
tags: #reabsorcion #radicular #por #ortodoncia