La recesión gingival es un problema fundamental de salud bucodental caracterizado por el desplazamiento del margen gingival apicalmente desde la unión cementoadamantina o desde la localización anterior de este límite. Este desplazamiento puede ser localizado o generalizado y estar asociado con una o más superficies dentales.
Ejemplo de recesión gingival.
La exposición radicular resultante no es estéticamente agradable y podría conducir a sensibilidad y caries radicular. Desde que la presentación de la recesión gingival varía ampliamente en la población se han establecido sistemas de clasificación para describirla mejor.
Clasificaciones de la Recesión Gingival
El índice de Recesión fue introducido por Smith. Este índice es usado principalmente en estudios epidemiológicos cruzados y longitudinales para describir la prevalencia, incidencia, severidad y etiología de la recesión gingival.
Clínicamente, la clasificación de Miller es probablemente la más usada de forma común para describir la recesión gingival; según la cual se establecen las siguientes clases:
- Clase I: Recesión de los tejidos marginales que no alcanza la línea mucogingival.
- Clase II: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival sin pérdida de inserción periodontal (hueso o tejidos blandos) en el área interdental.
- Clase III: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida de la inserción periodontal en el área interdental o mala posición dentaria.
- Clase IV: Recesión de los tejidos marginales que se extiende o va más allá de la unión mucogingival con pérdida severa de hueso o tejido blando en el área interdental y/o severa malposición dental.
Representación gráfica de la clasificación de Miller.
En años recientes, con el avance en el entendimiento de estos defectos, se han propuesto sistemas de clasificación más integrales. Una de ellas enfatiza la condición del tejido interproximal para definir el tipo de recesión, dado que la presencia de pérdida ósea entre dientes es determinante en los resultados estéticos. En 2011, Cairo y cols. introdujeron una clasificación por Tipos de Recesión (RT):
- RT1: Corresponde a recesiones sin pérdida de inserción interproximal (equivalente a Miller I o II en un sentido amplio).
- RT2: Abarca recesiones donde ya existe pérdida de inserción/baja de altura interproximal, pero en grado igual o menor que la pérdida de inserción en la cara vestibular expuesta.
- RT3: Implica que la pérdida de inserción interproximal es mayor que la vestibular, reflejando destrucción periodontal más avanzada en la zona interdentaria.
Etiología de la Recesión Gingival
Muchos autores han intentado explicar el fenómeno de la recesión gingival. Hay una teoría de que el margen gingival, más que retraerse apicalmente, podría permanecer estático mientras el diente se mueve oclusalmente por la erupción o extrusión y deja la unión cementoadamantina separada del margen gingival.
La aparición y severidad de la recesión gingival puede verse condicionada por diversos factores. Entre estos destacan:
- Edad: La prevalencia de la recesión gingival aumenta con la edad.
- Factores anatómicos: Fenestración y dehiscencia del hueso alveolar, posición anormal del diente en el arco, patrón aberrante de erupción y forma del diente.
- Factores fisiológicos: Movimiento de los dientes a posiciones fuera del hueso alveolar labial o lingual produciendo la formación de la dehiscencia.
- Factores patológicos: Procesos inflamatorios localizados en el tejido conectivo con la acumulación de células mononucleares.
- Trauma: Cepillado dental enérgico, inserción aberrante del frenillo, daño oclusal, procedimientos operatorios y tabaco de mascar.
- Higiene: La recesión sucede más frecuentemente en los pacientes que tienen una buena higiene oral.
- Inserción aberrante del frenillo: También se ha considerado la inserción aberrante del frenillo como una causa de recesión localizada.
Además de los factores patológicos pueden jugar un papel en la etiología de la recesión varias formas de trauma tales como cepillado dental enérgico, inserción aberrante del frenillo, daño oclusal, procedimientos operatorios y tabaco de mascar.
Tratamiento de la Recesión Gingival
El tratamiento de estas lesiones tiene siempre dos fases: el tratamiento etiológico y el tratamiento restaurador. El tratamiento etiológico busca eliminar o corregir los factores predisponentes, como el cepillado traumático, la inflamación asociada a placa, otros factores iatrogénicos, etc.
Las indicaciones de tratamiento de las recesiones gingivales localizadas mediante cirugía plástica periodontal son habitualmente las siguientes:
- Indicación estética demandada por el paciente.
- Recesión progresiva (se ha constatado su evolución en el tiempo).
- Hiperestesia dentinaria o sensibilidad gingival.
- Lesión cariosa superficial de la superficie radicular.
Así se solucionan las encías retraídas (recesión gingival)
Los tratamientos quirúrgicos cuyo objetivo es el tratamiento de las recesiones gingivales localizadas se clasifican en los siguientes:
- Injertos de tejido conectivo subepitelial: Esta técnica quirúrgica es considerada en la actualidad como el camino más efectivo para la obtención de una cobertura radicular predecible con un alto nivel cosmético.
- Injertos de encía libre: Aunque el injerto de encía libre no es rutinariamente utilizado como el tratamiento de elección para los procedimientos de cobertura radicular, alguna regeneración periodontal ha sido descrita con esta técnica.
- Colgajos pediculados: Claramente, si los tejidos son adecuados y el incremento de la encía queratinizada no es un logro de la cirugía, los procedimientos de colgajos pediculados sin un injerto son una opción de tratamiento seria.
- Regeneración tisular guiada: Técnicamente se demanda la Regeneración Tisular Guiada y cuando se ejecuta correctamente se puede conseguir una regeneración periodontal importante.
Ejemplo de injerto de encía.
El factor determinante para valorar el pronóstico de una técnica de cobertura radicular es la posición del tejido interproximal, de forma que, si se observa pérdida de altura de las papilas interdentarias en el diente a tratar, nunca se podrá conseguir una cobertura radicular completa.
A continuación, se presenta una tabla comparativa de los diferentes tipos de tratamientos quirúrgicos:
| Tratamiento Quirúrgico | Descripción | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Injertos de tejido conectivo subepitelial | Recubrimiento radicular con colgajo e injerto | Alta predictibilidad, buen nivel cosmético | Mayor complejidad técnica |
| Injertos de encía libre | Injerto de encía para regeneración periodontal | Posible regeneración periodontal | Menos estético, no siempre predecible |
| Colgajos pediculados | Colgajo sin injerto para cobertura radicular | Menos invasivo | Depende de la disponibilidad de tejido |
| Regeneración tisular guiada | Regeneración con membranas | Potencial de regeneración importante | Requiere técnica precisa |