Reconstrucción Dental con Postes: Tipos y Materiales

En la restauración dental, uno de los grandes retos a los que se enfrentan los profesionales es la recuperación de piezas dentales que han perdido gran parte de su estructura debido a caries extensas, traumatismos o tratamientos endodónticos. Gracias al desarrollo de nuevos materiales y tecnologías, hoy en día existen diferentes tipos de postes que permiten restaurar dientes de forma predecible, funcional y estética. Los postes dentales siguen siendo elementos indispensables en la práctica odontológica moderna, especialmente en tratamientos restauradores post-endodónticos.

Su utilización mejora la calidad de los tratamientos, reduce los riesgos de fractura y permite alcanzar resultados duraderos y estéticamente impecables. Es una forma de intervenir de manera menos invasiva, más respetuosa con los tejidos, y enfocada en soluciones que acompañen al paciente a largo plazo.

La reconstrucción dental es una técnica habitual, ya que permite recuperar un diente dañado mediante diversos procedimientos, los cuales varían en función de la lesión que presente la pieza dental. Por ello, el primer paso para llevar a cabo una reconstrucción dental es acudir al dentista lo antes posible. Este se encargará de realizar una exploración clínica y radiográfica, valorar el estado de la pieza dental y establecer un diagnóstico preciso. A continuación, determinará el procedimiento a seguir. Antes del tratamiento, el odontólogo aplicará anestesia local en la zona afectada y realizará la intervención, que dependerá del estado del diente.

¿Qué son los Postes Dentales?

Los postes dentales, también conocidos como pernos, son estructuras cilíndricas o cónicas que se colocan en el conducto radicular de un diente que ha sido tratado endodónticamente, es decir, desvitalizado. Es decir, lo usamos en dientes que presentan una importante destrucción y que, no obstante, en su porción radicular siguen siendo aprovechables. Su principal función es reforzar la raíz y proporcionar retención a una reconstrucción coronaria cuando la estructura dentaria remanente no es suficiente para soportarla.

Un diente endodonciado en general es por perdida de tejido dental importante, por lo que el dentista debe evaluar, antes de llevar a cabo la reconstrucción, el grado de destrucción existente, el estado periodontal y la situación de la arcada. Una vez establecidos dichos parámetros, podrá determinar cuál es el material idóneo para la rehabilitación oral. En estos casos, el poste de fibra de vidrio es una gran opción. Un material sorprendente por su gran elasticidad y resistencia, que además garantiza unos grandes resultados estéticos.

Siempre debe hacerse un tratamiento de conductos previamente a la inserción de un perno intraradicular y además debemos estar seguros de que dicho tratamiento es correcto ya que la posibilidad de una reendodoncia(nueva endodoncia) para resolver algún problema periapical es mucho más compleja ya que el propio poste bloquea la entrada al conducto y deberíamos retirarlo.

Tipos de Postes Dentales

Existen varios tipos de postes dentales, cada uno con características y aplicaciones específicas:

• Postes de fibra de carbono: Se componen de fibras de carbono en una matriz de resina.
• Postes de fibra de vidrio: Fabricados con fibras de vidrio entrelazadas dentro de una matriz de resina, son translúcidos y se integran estéticamente con el diente.
• Postes calcinables: Diseñados como patrones para confeccionar postes fundidos a medida.
• Postes metálicos: Se han colocado mucho durante los últimos 20 años tanto los cementados como los atornillados.

En busca de materiales con mejores características estéticas (mayor transparencia) y biomecánicas (mayor elasticidad) se han introduciendo los últimos años nuevos materiales que además nos ofrecen una gran adhesión a los cementos dentales de última generación.

Durante años los postes fueron no solo una magnifica solución para restaurar dientes si no también la única forma sin tallar los dientes adyacentes para hacer puentes dento-soportados. La decisión final al respecto de si salvar el diente y hacer una endodoncia, perno intraradicular, reconstrucción y corona o directamente optar por la exodoncia y el implante dependerá de múltiples factores.

Existen diferentes tipos de postes prefabricados, aunque en la actualidad han adquirido una gran importancia los compuestos por fibras de vidrio. Diferentes estudios muestran la implicación de factores biológicos, mecánicos y estéticos en el éxito de estas restauraciones. Siendo muy importante preservar la mayor cantidad posible de tejido dentario, conseguir un buen efecto ferrule, y una óptima adhesión para el éxito a largo plazo.

Postes de Fibra de Vidrio: Una Opción Popular

Uno de los más destacados, por su versatilidad y beneficios clínicos, es el poste de fibra de vidrio, un componente ampliamente utilizado en clínicas dentales por sus propiedades estéticas, mecánicas y biocompatibles. Los postes de fibra de vidrio son uno de los avances más importantes en la restauración dental contemporánea.

Están compuestos por filamentos de vidrio dispuestos de manera longitudinal e inmersos en una matriz de resina epoxi, lo que les confiere propiedades mecánicas muy similares a las de la dentina humana. Están compuestos por una estructura de fibras de refuerzo inmersas en una matriz de resina polimerizada, estas fibras poseen distintas configuraciones: trenzadas, longitudinales o tejidas; y están orientadas en el eje longitudinal del poste, alcanzando un diámetro de entre 6 y 15 µm.

De acuerdo a cada tipo de poste, la cantidad de fibras varía entre 25 y 35, y si observáramos una sección transversal del poste veríamos que entre el 30 y el 50% está ocupado por fibras que están adheridas fuertemente a su matriz de resina, porque previamente han sido silanizadas, para que las fuerzas puedan transmitirse de la matriz a cada una de las fibras y su vez estas sean capaces, en su conjunto, de ser un poderoso refuerzo de la estructura dental.

Los postes de fibra de vidrio se utilizan principalmente en casos donde el diente ha sido sometido a una endodoncia y ha perdido gran parte de su estructura coronaria.

Ventajas de los Postes de Fibra de Vidrio

• Estética: Son translúcidos y se integran bien con el color natural del diente.
• Elasticidad: Tienen una elasticidad similar a la de la dentina, lo que reduce el riesgo de fracturas radiculares.
• Adhesión: Se adhieren bien a los materiales de restauración y a la dentina.

Protocolo Clínico para la Utilización de Postes de Fibra de Vidrio

Para aprovechar al máximo las propiedades de los postes de fibra de vidrio, es fundamental seguir un protocolo clínico adecuado.

1. Selección del poste: Debe elegirse un poste con el diámetro y longitud apropiados según la anatomía del conducto.
2. Preparación del conducto: Se debe realizar con fresas calibradas, normalmente incluidas en los kits de postes de fibra de vidrio.

¿Cómo elegir el mejor poste de fibra de vidrio?

Existe una gran cantidad de postes de fibra de vidrio en el mercado y una de sus variedades es la sección transversal que puede ser cilíndrica, cónica, doble cónica, troncocónica, etc. Pero ¿Cuál es mejor? Los últimos estudios han acordado que los postes cilíndricos cuentan con mayor retención que los postes cónicos y en tanto, los doble cónicos son más adaptables a la forma del conducto.

Otro factor a tener en consideración es la cabeza de los postes, algunos tienen una cabeza coronal o muescas para aumentar la retención con el muñón. ¡Todo ayuda! Por otro lado, si tienes que elegir entre un poste de fibra de vidrio o un poste de fibra de carbono, debes saber que esta última opción, a pesar de contar con propiedades físicas similares a la dentina y tener amplias cualidades de resistencia y durabilidad, su principal desventaja es su color oscuro, no apto para restauraciones estéticas.

También, al momento de elegir un poste de fibra de vidrio, debes fijarte en la radiopacidad, cualidad importante para visualizar correctamente la posición del poste y su posterior control.

Postes colados vs Postes de fibra de vidrio

A pesar de que los postes colados exigen una mayor inversión de tiempo, material y costes de laboratorio dental, hoy en día sigue siendo una controversia sobre cuál de los dos es mejor, dado que la mayoría de resultados en los que se basan las conclusiones que favorecen a unos u otros son obtenidos de estudios in vitro. En cuanto a la estética, es innegable que los postes de fibra de vidrio son infinitamente superiores a los postes colados y lo son también en su capacidad adhesiva, ya que los postes colados además pueden experimentar corrosión.

Como hemos dicho, los postes de fibra de vidrio tienen mayor posibilidad de fractura que los postes colados, pero la diferencia está en el pronóstico, ya que en caso de fractura de un poste de fibra solo se verá afectado el tercio coronal y simplemente habría que reemplazar el poste, en cambio los postes colados suelen estar asociados a fracturas radiculares que acaban finalmente en exodoncia y sucesivo implante.

El motivo por el cual los postes colados son más propensos a las fracturas radiculares es que las fuerzas se concentran en áreas no controladas y además existe fricción a lo largo de las paredes de la dentina y esta fricción provoca estrés, potenciando la aparición de fracturas radiculares.

Los postes de fibra de vidrio, al ser capaces de una adhesión a la dentina y al muñón, tienen un módulo de elasticidad similar a la dentina y absorben mejor las fuerzas, evitando las fracturas radiculares. Finalmente, la decisión de un tratamiento u otro será clínica y estará basada en la cantidad de tejido duro perdido. Si se decide utilizar un poste de fibra de vidrio se debe intentar eliminar la menor cantidad posible de tejido dentario y utilizar un buen cemento adhesivo con el fin de lograr el éxito del tratamiento.

Tabla comparativa de tipos de postes

Cementación de Postes de Fibra de Vidrio

La adhesión es un factor crítico a tener en cuenta para el éxito de la cementación de un poste de fibra de vidrio. Los cementos de resina son los materiales óptimos para la cementación de postes de fibra de vidrio por su capacidad de poder controlar su polimerización. Un cemento de resina es una resina compuesta de baja viscosidad que cuenta en su matriz con un relleno inorgánico silanizado.

Su uso requiere de un adhesivo dentinario y su polimerización puede ser de autocurado o fotocurado, por lo tanto, dual. Son los más utilizados y están indicados para la cementación adhesiva de los postes radiculares. Tienen como ventaja su facilidad de aplicar, la no necesidad de grabado, primer o adhesivo y, por lo tanto, requiere de menos pasos reduciendo la probabilidad de error. Su mecanismo de adhesión se fundamenta en el fenómeno de hibridación dentinaria y además la inclusión del barro dentinario en la capa híbrida.

Con este cemento puedes lograr una capa de muy bajo grosor. Por su capacidad simultánea autoadhesiva y autograbante desmineraliza e infiltra la resina al mismo tiempo, facilitando la evaporación del solvente y generando una adecuada interacción monómero - colágeno que actúa como densensibilizador de la dentina.

En Dentaltix contamos con una amplia variedad de cementos de resina autograbantes y autoadhesivos que te harán simplificar el proceso de cementación, ahorrar pasos y errores.

• m-Zem Plus: Es un cemento de resina de autograbado y autoadhesivo de curado dual en sistema de automezcla para su uso en un solo paso.
• Cemento de resina convencional: A diferencia del anterior, este cemento si requiere de un grabado previo con ácido fosfórico y la aplicación de adhesivo en la preparación.

A pesar de requerir más pasos clínicos, muchos autores aseguran que es la técnica que proporciona una adhesión más fuerte entre el cemento y la dentina.

Finalmente, podemos concluir que los postes de fibra de vidrio se han convertido en la primera opción de muchos odontólogos cuando se requiere rehabilitar dientes tratados endodónticamente que han perdido gran parte de su estructura. Las fibras de vidrio orientadas de forma longitudinal e inmersas en una matriz de resina polimerizada presentan un módulo de elasticidad que se asemeja a la dentina y esto permite que sean capaces de soportar las distintas cargas masticatorias con mínima posibilidad de fractura a diferencia de los postes colados.

Además de estas propiedades de resistencia y durabilidad, el uso de postes de fibra de vidrio es capaz de otorgar una solución estética al paciente, gracias a su traslucidez. Un paso crítico para asegurar el éxito del tratamiento es la cementación del poste de fibra, esta puede conseguirse gracias a los cementos de resina autograbantes y autoadhesivos o cementos de resina de grabado convencional, estos últimos, podrían presentar valores de adhesión más altos, sin embargo, requerirían de más pasos que por consiguiente aumentarían el margen de error, siendo los primeros una opción más que aconsejable para la cementación exitosa de los postes.

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