En ortodoncia, la búsqueda de anclaje esquelético ha llevado al desarrollo de técnicas innovadoras, como el uso de microimplantes y resortes cerrados. Estos elementos permiten realizar movimientos dentales que antes eran difíciles de lograr con el anclaje dentario tradicional, como la intrusión de molares y la nivelación del plano oclusal.
Anclaje Esquelético y Tercera Ley de Newton
Cuando se utiliza anclaje esquelético, es crucial comprender la biomecánica involucrada. Esto implica analizar la zona de acción (el movimiento deseado) y la zona de reacción, que en el caso de los microimplantes se refiere a la resistencia del tornillo al desalojo. A diferencia de la mecánica tradicional, la pérdida de anclaje no ocurre en el mismo sitio que el movimiento parásito o no deseado.
Planificación del Tratamiento
Un ejemplo de tratamiento con resorte cerrado y microimplantes podría incluir:
- Planificación de extracciones.
- Retrusión hasta el punto deseado según las características del perfil del paciente.
- Cierre de espacios, mesializando los molares para lograr una clase I molar y canina, corrigiendo el deslizamiento céntrico.
La segunda fase del tratamiento puede comenzar con la aplicación de alambres de NiTi térmicos de .016 x .022, que luego de tres meses se cambian por .019 x .025 de la misma aleación térmica. En este punto, se evalúa la estética del perfil y se decide si es necesario continuar cerrando espacios mesializando las piezas del sector posterior.
Mesialización con Resortes de NiTi
La mesialización inferior puede iniciarse colocando resortes de NiTi de fuerza media distal a los premolares. La zona primaria de recepción del microimplante para mesializar molares inferiores es en el proceso alveolar, en la tabla vestibular por distal de caninos. Para la colocación y la maniobra de mesialización, es conveniente tener consolidado el punto de contacto entre canino y premolar.
Una vez logrado este contacto, se debe estudiar la zona de recepción mediante radiografías apicales para confirmar una separación entre raíces de 4 mm. Si el sitio primario no es apto por falta de espacio, se puede optar por colocar el tornillo por distal del premolar recientemente mesializado.
Mesializacion de molares con mini tornillo Ortodontico
Técnica Quirúrgica
Durante la técnica quirúrgica, es importante realizar una anestesia muy superficial que no elimine la sensibilidad del periodonto de la pieza en cuestión. La tracción hacia delante del primer molar se realiza por anclaje directo, es decir, el elemento elástico tracciona al molar directamente desde el microimplante.
Biomecánica de la Mesialización
Para comprender la biomecánica de la mesialización, se puede considerar un reloj donde el centro coincide con el centro de resistencia del diente. Una fuerza aplicada desde las 9 horas hacia otra dirección distinta de las 3 horas generará un momento de fuerza. Si el vector de esta fuerza pasa por encima del centro del reloj, dará origen a un momento horario, inclinando la pieza dentaria hacia mesial.
Durante la mesialización del primer molar, el momento generado en cuanto a la inclinación es de rotación horaria y, en cuanto a la rotación, es antihorario. La pieza se inclinará hacia mesial e intentará rotar hacia mesio-lingual.
Si se utiliza un arco de acero de .019 x .025, la pieza dentaria solo se inclinará y rotará los grados que le permita la luz entre el alambre y el tubo molar. Una vez finalizados estos movimientos, el rozamiento aumenta notablemente, generando una traba real.
Prevención de Efectos Parásitos
Para prevenir la aparición de efectos parásitos asociados a la mesialización, es importante considerar lo siguiente:
- Presencia de un buen overbite en el sector anterior para minimizar la protrusión incisiva.
- Realizar la mesialización con un elemento elástico que permita al molar realizarla en dos tiempos. Por ejemplo, utilizar cadena elástica con 150 gramos que se cambia cada 45 días, permitiendo que la cadena cumpla con dos ciclos.
Mesialización del Segundo Molar y Expansión Lateral
Durante el trabajo con el primer molar, el segundo también se mesializa por acción de las fibras transeptales que unen las coronas. Para terminar la mesialización de los segundos molares, se puede recurrir a la misma maniobra utilizada en el primer molar.
Un efecto parásito que puede presentarse es la expansión lateral del segundo molar, generando una relación cúspide a cúspide que abre la mordida. Esto ocurre porque el punto de aplicación de la fuerza está por fuera del centro de resistencia que controla la rotación del molar, generando un momento de rotación mesiolingual que lo expande.
Para controlar este efecto parásito, se puede:
- Contraer ligeramente el arco de acero en la zona de molares (aproximadamente 7 mm por lado).
- Traccionar el molar con anclaje indirecto (cadena elástica de 6 a 7 y ligadura metálica de .010 de 6 a microimplante).
- Utilizar tracción lingual, además de la vestibular, mediante la colocación de un par de botones adhesivos en las caras linguales de los molares y premolares.
| Mecánica | Efecto Parásito |
|---|---|
| Tradicional (Mesialización Inferior) | Retrusión del bloque anterior, pérdida de guías caninas y función anterior. |
| Microimplantes y Resortes | Expansión lateral del segundo molar, posible protrusión incisiva (minimizada con overbite). |
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