La retracción gingival, también conocida como recesión gingival, es la exposición de la raíz del diente que ocurre cuando el margen de la encía se retrae en la arcada superior o inferior. Este fenómeno puede acarrear sensibilidad, dolor al cepillarse o al consumir alimentos fríos o calientes, problemas periodontales y preocupaciones estéticas, ya que la raíz expuesta puede tener un color amarillento y hacer que los dientes parezcan más largos.
Causas de la Retracción Gingival
Cepillado Brusco
Un cepillado dental agresivo puede causar recesiones gingivales. Esto también ocurre al usar un cepillo con cerdas duras, que destruye gradualmente el tejido gingival durante el cepillado. Las áreas más comunes afectadas por un mal cepillado son molares y premolares, especialmente en la parte posterior de la boca donde se tiende a ejercer más presión. Sin embargo, también puede ocurrir en incisivos centrales y laterales.
Enfermedades Periodontales
Las enfermedades periodontales son una causa común de retracción gingival. Estas incluyen:
- Gingivitis: Inflamación y sangrado de las encías debido a la acumulación de placa bacteriana, que se convierte en sarro. Unas encías sanas no deben sangrar ni estar inflamadas y deben tener un aspecto rosado.
- Periodontitis: Se produce cuando la gingivitis no se trata. El sarro se acumula debajo de las encías, formando bolsas periodontales que se hacen más profundas. Esto lleva a la pérdida de hueso, retracción gingival y exposición de la raíz del diente.
La periodontitis debe ser tratada por un periodoncista para evitar la pérdida de dientes. Algunos síntomas de la gingivitis incluyen:
- Sensación de dientes flojos
- Halitosis o mal aliento
- Inflamación de encías
- Sangrado de encías (espontáneo o al cepillado)
- Pus al presionar las encías
- Sensibilidad dental
- Dolor al cepillarse
- Retracciones gingivales
Tabaquismo
El tabaco agrava las enfermedades periodontales, contribuyendo a la retracción gingival.
Apiñamiento Dental Severo
En casos de apiñamiento severo, donde los dientes están fuera de su hueso, las extracciones dentales pueden ser necesarias. Alinear los dientes en estas condiciones puede resultar en retracciones gingivales.
Traumatismos Dentales
Un golpe fuerte en los dientes puede causar movilidad y pérdida de los tejidos de soporte, dañando tanto la parte externa como interna del diente.
Bruxismo
El bruxismo es el hábito inconsciente de rechinar o apretar los dientes. Además de causar molestias en la cabeza y desgaste dental, ejerce una fuerza excesiva sobre el hueso, lo que puede llevar a la retracción de las encías.
Factores Anatómicos y Parafunción Masticatoria
Algunos factores anatómicos o parafunciones masticatorias pueden predisponer a las recesiones gingivales.
Inserción Alta del Frenillo o Fondo de Vestíbulo Corto
Cuando los frenillos labiales inferiores tienen una inserción alta, traccionan la encía, lo que puede desencadenar problemas mucogingivales.
Retracción de Encías y Ortodoncia
La ortodoncia también puede predisponer a las recesiones de encía, especialmente si se realizan movimientos de expansión en personas con encías finas y/o hueso estrecho. Estos movimientos pueden sacar los dientes fuera de la tabla ósea. Por lo tanto, es crucial que un periodoncista evalúe el tipo de encía del paciente antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia. Si la encía es muy fina, puede ser necesario realizar un injerto de encía previo al movimiento dental ortodóntico para prevenir posibles retracciones.
¿Qué es la retracción de encías? La retracción de encías consiste en un desplazamiento de la encía en dirección opuesta a la corona, exponiendo la superficie de la raíz de los dientes y empeorando la estética bucal. Esto ocurre frecuentemente en pacientes con altos niveles de higiene oral y también en pacientes con periodontitis, como secuela de la pérdida de hueso alrededor de los dientes.
Causas de la retracción de encías
- Trauma por cepillado agresivo y con mala técnica.
- La utilización de un dentífrico agresivo (con alto índice de abrasividad), durante un tiempo prolongado, también puede producir este trastorno.
- La constante y prolongada inflamación de las encías por la presencia de placa bacteriana dental y cálculo (sarro) produce una destrucción del hueso que sustenta los dientes debido a la periodontitis que sufre el paciente.
La recesión gingival que se va produciendo a lo largo del tiempo, deteriora las piezas dentales y afecta principalmente a los dientes anteriores y premolares. La retracción gingival es irreversible, la encía no regresa a su sitio por si sola.
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Soluciones para Prevenir o Tratar las Retracciones Gingivales
La retracción gingival es irreversible, la encía no regresa a su sitio por si sola. El primer paso es consultar a un especialista para determinar la causa de la retracción. El dentista proporcionará pautas que incluyen:
Cepillado Dental Adecuado
Mantener una higiene bucal diaria después de cada comida y usar hilo dental al menos dos veces al día.
Limpieza Dental Profesional
Si hay sarro entre los dientes o debajo de las encías, una limpieza dental profesional es necesaria. Esto puede incluir una limpieza normal o un curetaje (limpieza por debajo de la encía).
Prevenir el Bruxismo
Usar una férula de descarga puede disminuir o eliminar la presión sobre los dientes y sus tejidos de soporte, previniendo la aparición de recesiones.
Injerto Óseo y de Tejido
Existen técnicas para realizar colgajos de encías.
Reabsorción Radicular y Ortodoncia
La reabsorción radicular es la pérdida de tejido dental como resultado de la acción odontoclástica. Puede ser interna o externa, y su etiología es multifactorial, incluyendo la variabilidad biológica individual, predisposición genética y factores mecánicos como el tipo de aparatología, técnica utilizada, y la magnitud de las fuerzas aplicadas durante el tratamiento ortodóncico.
La magnitud de la fuerza ortodóncica ha demostrado ser un factor principal en la reabsorción radicular. La mayoría de los estudios indican que existe una correlación positiva entre la cantidad de fuerza aplicada y la severidad de la reabsorción.
Fuerzas Intermitentes vs. Continuas
Existe controversia sobre qué patrón de aplicación de fuerzas produce más reabsorción. Algunos creen que una pausa en el movimiento dental favorece la recuperación de los tejidos, permitiendo la reparación del cemento dañado.
Intrusión Ortodóncica
La intrusión ortodóncica se considera uno de los movimientos con mayor riesgo de provocar reabsorción radicular, ya que el área apical recibe la mayor concentración de fuerza durante este proceso.
Extrusión Ortodóncica
Algunos estudios han descrito el movimiento dental extrusivo como el menos perjudicial con respecto a la reabsorción radicular, aunque la literatura en este tipo de movimiento es limitada.
Abordaje Ortodóncico-Quirúrgico de las Inclusiones Dentarias
El manejo de las inclusiones dentarias es común en la práctica ortodóncica. La frecuencia de retención de los caninos, sobre todo maxilares, está entre el 1% y el 3%. Ante la sospecha de inclusión dentaria, el diagnóstico se basa en un examen clínico seguido de un examen radiográfico.
Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres actitudes:
- Abstención terapéutica.
- Extracción quirúrgica.
- Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria.
La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria, que podríamos definir como el tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos:
- quirúrgico-ortodóncicos: son aquellos que combinan ambas fases ortodóncica y quirúrgica.
- quirúrgicos: requieren una sola fase quirúrgica.
Técnicas Quirúrgico-Ortodóncicas
Básicamente tienen dos objetivos: obtener el espacio necesario en la arcada dentaria y la tracción ortodóncica del diente retenido hasta la correcta recolocación final del mismo en la arcada.
Algunas de las técnicas quirúrgicas incluyen:
- Fenestración clásica (escisión gingival convencional)
- Colgajo vestibular de reposición completa
- Colgajo palatino de reposición completa
- Colgajo vestibular de reposición apical
- Alveolectomía conductora
- Reubicación y autotrasplante
Es fundamental realizar un diagnóstico precoz con el objeto de evitar posibles malformaciones coronarias y sobre todo radiculares del diente retenido y que puedan comprometer tanto la estabilidad como la salud periodontal del mismo.
En conclusión, la retracción de dientes anteriores en ortodoncia es un problema multifactorial que requiere un enfoque integral para su prevención y tratamiento. La colaboración entre ortodoncistas y periodoncistas es esencial para garantizar resultados óptimos y mantener la salud bucal a largo plazo.
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