La extracción de las muelas del juicio, también conocidas como terceros molares, es un procedimiento común en odontología. Sin embargo, extraer las cuatro muelas del juicio a la vez puede generar algunas dudas sobre los riesgos y el proceso de recuperación. En este artículo, abordaremos todas las consideraciones importantes para que estés bien informado.
¿Qué son las Muelas del Juicio?
Los terceros molares o muelas del juicio son los últimos dientes en salir. La erupción ocurre entre los 17 y 25 años. Por lo general tenemos cuatro muelas que se encuentran dos en la parte superior y otras dos en la parte inferior al final de la boca.
Estos dientes pueden ser importantes dentro de la función masticatoria si crecen sanos y bien alineados. Pero si están mal alineados pueden requerir su extracción.
Reciben el nombre de muelas de juicio porque usualmente aparecen cuando la persona tiene entre 17 y 21, que tienen más juicio.
¿Es Necesario Extraer las Muelas del Juicio?
Antes de extraer las muelas del juicio el dentista hará una valoración al paciente y decidirá si es necesario hacerlo o no. Los odontólogos recomiendan hacer una exodoncia de las muelas del juicio antes de que estas provoquen algún problema.
Sin embargo, no siempre es necesario extraer los terceros molares. Si estas han salido por completo y en una posición adecuada no es preciso hacerlo. Hay que considerar también que permitan mantener una higiene correcta.
En ocasiones, cuando se hace un tratamiento de ortodoncia en Salamanca se extraen las muelas del juicio. Hacerlo da espacio suficiente para alinear el resto de los dientes y evita inconvenientes en el futuro.
Hay algunas señales que advierten sobre la necesidad de extraer las muelas del juicio. Por ejemplo, si aparecen quistes o tumores, dolor, caries, periodontitis o si han dañado los dientes vecinos.
Pero hay casos en los que no tienen suficiente espacio. Esto causa que queden retenidas o salgan solo de forma parcial. En este último caso puede ocurrir que crezca en ángulo hacia el segundo molar o hacia atrás; o que esté derecha, pero atrapada en el maxilar.
Cuando esto ocurre se les llama muelas de juicio impactadas. Los molares impactados pueden crecer en forma horizontal o en distintos ángulos respecto a la mandíbula. En ocasiones permanecen retenidos, lo que puede provocar daños en las raíces de las piezas adyacentes.
También puede ocurrir que salgan solo de forma parcial, lo que favorece la acumulación de alimentos y bacterias. Asimismo, pueden apiñarse contra el resto de los dientes y provocar cambios en su alineación. De hecho, son capaces de alterar los resultados de trabajos de ortodoncia previos al mover los dientes.
Hay quienes recomiendan extraerlas antes de que comiencen a generar problemas. Para evaluar la situación se hace una radiografía en la que se ve su posición y ahí se decide qué hacer.
Los alimentos pueden quedar retenidos en las muelas del juicio, lo que aumenta la acumulación de bacterias. Además, cuando están en ángulo contra el diente vecino provocan el surgimiento de caries en este. La formación de quistes es otro de los problemas que pueden afectar.
El dolor y las infecciones también son posibles problemas que pueden aparecer debido a las muelas impactadas. También hay situaciones en las que estas muelas impiden la efectividad de los tratamientos de ortodoncia.
¿Cuándo no hay que extraer los terceros molares?
No siempre es necesario extraer las muelas del juicio. Si estas han salido por completo y en una posición adecuada no es preciso hacerlo. Hay que considerar también que permitan mantener una higiene correcta.
Los dentistas recomiendan que estas muelas se saquen lo antes posible, antes de que la raíz se haya formado por completo.
¿Cuántas Muelas del Juicio se Pueden Sacar a la Vez?
Esta decisión dependerá también de la valoración del dentista. Se pueden extraer las cuatro muelas del juicio al mismo tiempo y hay odontólogos que lo prefieren así para que el paciente pase por un solo proceso de recuperación. Pero no siempre habrá que extraerlas todas.
El odontólogo evaluará la situación de cada una y determinará cuáles se deben extraer. En caso de que el dentista decida extraer más de una, lo podrá hacer en una sola cirugía, así el paciente pasa por un solo proceso. Sin embargo, se pueden extraer por separado.
Si tenemos que realizar la extracción de las 4 muelas del juicio, nuestra recomendación es realizarlas de 2 en 2. Esta forma de actuar, te permitirá llevar un dieta saludable mientras te recuperas de la extracción.
Es importante conocer las distintas condiciones en que pueden darse las muelas del juicio, así como el procedimiento de extracción.
¿Por qué NO debes extraer solamente UNA muela del juicio? | ¡Deberías retirarte las demás!
Preparación para la Extracción
El dentista evaluará si es necesario hacer la cirugía y, de ser así, te explicará cómo es el procedimiento, qué esperar de la extracción de los terceros molares y cómo prepararte. Aclara todas las dudas que tengas y haz todas las preguntas que sean necesarias.
Como en cualquier otra cirugía, hay ciertas medidas que debes tomar con anterioridad. Por ejemplo, evitar fumar o tomar alcohol algunos días antes de la extracción.
Tipos de Anestesia Utilizada
Antes de extraer la muela de juicio, se aplica anestesia local en el diente y el tejido adyacente. El dentista o cirujano decidirá si aplica sedación para controlar la ansiedad, se pueden aplicar medicamentos como óxido nitroso, o sedantes orales, incluso los administrados por vía intravenosa.
Es común que la extracción se haga solo con anestesia local. De esta manera, el paciente no sentirá dolor, pero estará consciente durante la extracción. Si optan por sedación o anestesia general, te darán las instrucciones que debes seguir, por ejemplo, tener a alguien que te acompañe el día de la extracción para que te lleve a casa una vez que el especialista lo autorice.
Procedimiento de Extracción
La facilidad o dificultad con la que tu dentista o cirujano maxilofacial puede extraer las muelas de juicio depende de su posición y desarrollo. El especialista tendrá una idea de qué esperar a partir de los exámenes preoperatorios.
Un tercer molar que salió completo, normalmente se puede extraer con la misma facilidad que cualquier otro diente. Pero si está debajo de las encías, más incrustado en el maxilar, si puede requerir una incisión, eliminar una porción de hueso, por lo que requerirá un proceso de extracción más complicado.
Como nos enseñaron nuestros profesores, para extraer un cordal incluido había que realizar dos maniobras fundamentales:
- Extirpar el trígono retromolar.
- Tener acceso a la cara mesial.
Otras veces hemos tenido que realizar odontosecciones u otras técnicas quirúrgicas más complicadas porque los cordales estaban ectópicamente situados. Es decir, que es una extracción traumática en cuanto tocamos el hueso maxilar y por tanto se van a producir unas alteraciones propias del acto quirúrgico como inflamación y dolor que consideramos normal en los primeros días postextracción, pero pasado un periodo de 6- 8 días pueden ocurrir y/o aparecer complicaciones que pasamos a analizar.
Complicaciones al Extraer las Muelas del Juicio
La extracción de los terceros molares es quizá la cirugía oral más común. Hay riesgos, pero estos no suelen ser muchos. El dentista o cirujano debe explicar bien los riesgos al paciente y cómo actuar en caso de alguna dificultad. También le indicará cuáles son los cuidados después de una cirugía oral.
Aunque no son tan frecuentes, siempre es posible que aparezca alguna complicación al extraer los terceros molares. A continuación, te presentamos una lista de situaciones que pueden ocurrir:
Infecciones y cómo evitarlas
Las infecciones son un riesgo implícito en cualquier tratamiento quirúrgico. En la extracción de las muelas del juicio, el tipo de infección más frecuente es la alveolitis. Puede ser seca o supurada, y su tratamiento es similar. El cirujano puede recetar antibióticos en caso de que ocurra.
La osteítis alveolar y periostitis, son otros procesos infecciosos. La osteítis puede ocurrir por la infección de alguna esquirla ósea; la periostitis, por su parte, puede ser consecuencia de una infección previa, como la osteítis.
Los signos de infección incluyen fiebre, náuseas, incomodidad frecuente e hinchazón, así como secreción amarilla con mal sabor.
Alvéolo Seco: Causas y Tratamiento
Es la complicación más común cuando se extraen las muelas de juicio, se da cuando no se ha formado el coágulo de sangre en el alvéolo del diente extraído o cuando el coágulo de sangre que se formó se desprendió. Esto ocasiona que la recuperación tarde más tiempo.
El alvéolo seco generalmente aparece 3 o 4 días tras la extracción y sentirás un dolor moderado a severo, así como mal olor en la boca. Debes acudir al dentista ante estos síntomas, ya que el alvéolo seco se trata al colocar un medicamento en esta zona.
Dolor e Incomodidad: Manejo y Consejos
Un poco de dolor después de la extracción de los terceros molares es normal debido a la manipulación dentro de la boca. Hay casos que son más complicados que otros y provocan mayor dolor. Sin embargo, también influye la tolerancia de la persona.
Se siente dolor en los dientes adyacentes y dificultad para abrir la boca. Además, puede haber un poco de dolor de garganta y de oídos. El dolor se puede extender durante varios días, para ello se recetarán analgésicos que ayuden a tolerar la incomodidad.
Las compresas frías también ayudarán a bajar la inflamación y reducir el dolor.
Hinchazón: Cómo Reducirla
El área de la cara puede inflamarse y en ocasiones aparecen hematomas que desaparecen luego de unos días. De igual manera se siente cierta dificultad para abrir la boca. Una duda frecuente es cuantos días dura la inflamación por extracción de muelas del juicio. La respuesta es que depende, porque cada persona reacciona de una manera distinta. Sin embargo, después de los 2 días debe de comenzar a ceder la hinchazón.
Para minimizar la hinchazón, colócate una compresa fría, hielo envuelto en un paño, sobre la zona afectada por 10 minutos, descansa 20 minutos. Repite cuantas veces sea necesario por las primeras 24 horas.
Sangrado Postoperatorio: Qué Esperar
Es normal que ocurra un sangrado leve después de una cirugía oral, sobre todo durante el primer día. Para controlarlo se recomienda colocar una gasa donde se extrajo la muela y morder con la encía. En unos 15 minutos la sangre debe haberse detenido. De lo contrario, infórmale al dentista al respecto.
También es probable que ocurra un poco de sangrado durante el cepillado. Lo que no es normal es que la sangre inunde la boca y si esto ocurre debes contactar de inmediato al dentista. Esto último puede ocurrir en pacientes que tomen anticoagulantes, que tengan fragilidad vascular, entre otros factores. El riesgo también es mayor en personas de avanzada edad.
Parestesias y Otras Complicaciones Nerviosas
Ocurren cuando el nervio de se ve afectado durante la extracción. Puede ser porque la inflamación lo comprime o por la técnica utilizada. Esta lesión es más frecuente en el nervio alveolar inferior.
Las lesiones nerviosas incluyen parestesias del nervio lingual y del nervio dentario. La parestesia se presenta como una sensación de hormigueo o adormecimiento, no produce dolor. Puede aparecer por la presión sostenida sobre un nervio. Es poco común, pero puede ocurrir. En ese caso, informa de inmediato al dentista.
Las parestesias del nervio dentario inferior suelen ser muy preocupantes para el paciente. La primera norma es tranquilizar al paciente, explicándole lo que ha pasado y que en un intervalo de tiempo de unos seis meses se recupera la sensibilidad.
Los complejos vitamínicos de tipo B pueden ser utilizados cómo placebo pues estos solamente son útiles cuando la parestesia es debida a una irritación del nervio (por ejemplo, los cementos selladores utilizados en endodoncia que al pasar del conducto radicular al canal dentario lo contamina y se provoca la citada parestesia).
Como aceleradores de la regeneración estamos utilizando con buenos resultados la ozonoterapia y laserterapia como antiinflamatorio y terapia trófica.
Complicaciones en los Senos Nasales
Si la muela está cerca de la cavidad sinusal, puede que se produzcan complicaciones en los senos nasales, en la comunicación sinusal, específicamente. Esto se refiere a una abertura entre el alvéolo dental y la cavidad sinusal, lo que puede causar complicaciones en la recuperación. Evita sonarte la nariz por unos días para facilitar la curación de esta área.
Otras Complicaciones Menos Comunes
- Fístula oroantral: Ocurre cuando la raíz de la muela está en contacto con el seno maxilar. Podría cerrarse de forma espontánea después de varias semanas. Pero hay ocasiones en las que se requiere otra intervención quirúrgica.
- Trismus: Es la imposibilidad de abrir bien la boca debido a la inflamación de los músculos y puede remitir después de varias semanas. El dentista puede recomendar un tratamiento para relajar los músculos y ejercicios específicos para la zona. No debes preocuparte, con la medicación antiinflamatoria que te han pautado y el paso de 3 días irá remitiendo. Cuando realizamos una extracción de la muela del juicio puede producirse un “trismus mandibular” o imposibilidad para abrir bien la boca de causa muscular.
- Fracturas: No son muy frecuentes, pero pueden ocurrir. Se producen por el exceso de fuerza que se aplica, puede ser en los dientes adyacentes, es más probable que suceda si tiene caries o tratamientos restaurativos. También está la fractura de tablas óseas, que puede dejar una esquirla del hueso que hay que retirar. Y la fractura de mandíbula es aún menos frecuente que las anteriores y requiere tratamiento quirúrgico.
- Otros daños a dientes adyacentes: Aquí ya no hablamos de fracturas, sino de otros tipos de consecuencias en los dientes adyacentes a las muelas del juicio. Es posible que se produzca una luxación o avulsionado, lo que deberá corregirse en el momento.
- Reacciones a la anestesia: Son raras, pero pueden suceder reacciones alérgicas y otras complicaciones, normalmente causan mareos, náusea y vómitos. En casos más complicados pueden ocasionar confusión, agitación y convulsiones.
Cuidados Postoperatorios Esenciales
Después de la extracción de las muelas de juicio, la velocidad de la recuperación dependerá del grado de dificultad de la cirugía, es decir, si fue simple o si tuvieron que romper el hueso. El tiempo de recuperación puede durar desde unos días hasta un par de semanas.
Si no hay ningún tipo de complicaciones, la curación será rápida. El tiempo que tome para curarse en su totalidad depende de cada paciente y el cuidado que tenga.
Prepara con antelación lo que necesitarás después de la cirugía. Compra los medicamentos que indique el dentista. Es posible que estos incluyan analgésicos para el dolor. Así puedes iniciar el tratamiento al llegar a casa.
Es importante seguir las instrucciones del dentista y mantener una rutina de higiene adecuada para evitar infecciones. El especialista te indicará cómo limpiar el agujero de la muela del juicio para no afectar el coágulo.
Dieta Recomendada Post-Extracción
Durante las primeras 24 horas se deben ingerir solo alimentos blandos, después de eso pasa a semiblandos por los primeros cinco días. No fumes, ni chupes, nada con pajilla, también evita las bebidas y comidas calientes, como té, café o sopa. Ya que esto puede afectar el coágulo que se está formando, lo que puede causar el desarrollo del alveolo seco.
Asimismo, evita consumir bebidas alcohólicas, puesto que afectan la recuperación tras la cirugía.
Higiene Bucal Después de la Cirugía
La higiene bucal es fundamental para evitar infecciones, pero tiene que ser cuidadosa y no se debe utilizar enjuague bucal por el tiempo que se indique. Cepíllate los dientes, evitando la zona cercana a la extracción por las primeras 24 horas, asimismo evita enjuagarte la boca o escupir por ese tiempo.
Enjuaga tu boca con agua con sal después de las comidas y antes de acostarte. Hazla disolviendo media cucharada de sal en una taza de agua tibia.
Cepíllate con un cepillo suave si tocar la zona donde está el coágulo. Para eliminar los restos de alimentos de esa área puedes usar un enjuague que te encomiende el dentista. Hay odontólogos que recomiendan diluir sal en agua y enjuagar la boca con esta mezcla.
Esta ayudará a que la zona cicatrice más rápido y también a prevenir infecciones. Para que sea efectivo, al momento de enjuagarte la boca debes hacer un movimiento suave, así evitarás que se produzca una hemorragia.
Asimismo, el agua debe estar un poco tibia, no caliente. Enjuágate con esta mezcla tres veces al día.
Restricciones en la Actividad Física
También se indicarán varios días de reposo para apoyar la recuperación y evitar que el coágulo se desprenda. Aunque el paciente puede volver a su vida normal en unos pocos días, debe evitar hacer esfuerzos durante las primeras semanas.
¿Cuánto Dura la Recuperación de la Extracción de las Muelas del Juicio?
El tiempo de recuperación puede durar desde unos días hasta un par de semanas. Sin embargo, se puede alargar en caso de que ocurra alguna complicación, como una infección.
Después de la cirugía de las muelas del juicio es común que haya dolor al pasar el efecto de la anestesia. También hay hinchazón y pueden llegar a formarse hematomas. El tratamiento y las instrucciones del dentista ayudarán a controlar estos síntomas.
Del proceso de recuperación puedes esperar que se formen coágulos en la zona donde se hizo la exodoncia. Esto ocurre durante las primeras 24 horas y es importante cuidarse de no desplazarlos o lastimarlos.
Para no dañar el coágulo de sangre debes consumir alimentos suaves los primeros días. Evita las comidas y bebidas muy calientes. Después de cuatro días es probable que ya puedas volver a tus actividades regulares, pero debes evitar esfuerzos que puedan lastimar el coágulo; por ejemplo, los ejercicios fuertes.
La hinchazón debería desaparecer a los tres días. Puedes ayudarte aplicando compresas frías en la zona. Esto también contribuirá a que desaparezcan los hematomas y reduzca el dolor. Hay pacientes en los que la inflamación puede durar más tiempo.
Para hacer la exodoncia es posible que el dentista haya hecho una incisión si las muelas no habían salido. En ese caso se utilizan puntos de sutura para cerrar la herida, los cuales se retiran a los siete días.
La extracción de las muelas del juicio obliga al paciente a tener la boca abierta durante mucho tiempo. Debido a esto puede sentir dolor y rigidez en la mandíbula, el cual puede tardar en desaparecer entre dos y diez días.
A partir de la segunda semana después de la extracción el paciente ya no debería sentir nada de dolor, la hinchazón y moretones deben haber desaparecido.
¿Cómo Curar una Cirugía de Cordales?
Lo primero que debes hacer es seguir las instrucciones del dentista y mantener una rutina de higiene adecuada para evitar infecciones. El especialista te indicará cómo limpiar el agujero de la muela del juicio para no afectar el coágulo.
Cepíllate con un cepillo suave si tocar la zona donde está el coágulo. Para eliminar los restos de alimentos de esa área puedes usar un enjuague que te encomiende el dentista. Hay odontólogos que recomiendan diluir sal en agua y enjuagar la boca con esta mezcla.
Esta ayudará a que la zona cicatrice más rápido y también a prevenir infecciones. Para que sea efectivo, al momento de enjuagarte la boca debes hacer un movimiento suave, así evitarás que se produzca una hemorragia.
Asimismo, el agua debe estar un poco tibia, no caliente. Enjuágate con esta mezcla tres veces al día.
Hay otros ingredientes caseros como la manzanilla o el clavo de olor, que recomiendan para acelerar la curación. Pero antes de usar alguno de estos, mejor consúltalo con el dentista.
Por otra parte, evita el cigarro y el alcohol, ya que esto retrasa la recuperación.
El dentista indicará analgésicos para tratar el dolor y el antibiótico que puedes consumir en caso de que haya infección.
El tiempo de recuperación dependerá de cada paciente e influirá si cumple con las instrucciones del dentista; así como las condiciones en las que estaban las muelas antes de la extracción.
Cuándo Contactar a Tu Dentista
Debes consultar a tu dentista si experimentas algunas de las complicaciones al extraer las muelas del juicio, como signos de infección (hinchazón, dolor, fiebre y secreciones en la zona de la extracción), dolor persistente o algún otro síntoma que te cause preocupación.
Mitos sobre las Muelas del Juicio
Todos hemos escuchado alguna vez lo mal que lo pasó determinada persona cuando le sacaron las muelas del juicio. Sin embargo -y aunque sabemos que, en ocasiones, puede resultar complicado-, debes hacer caso omiso a estos mitos.
- A todo el mundo le salen las muelas del juicio: Falso: no todos los seres humanos tienen muelas cordales.
- Las muelas cordales empujan y descolocan al resto de los dientes cuando salen: No es cierto. El apiñamiento dental no se produce por culpa de la presión de las muelas del juicio sobre el resto de los dientes. Si carecen de sitio para salir, lo más probable es que estas salgan torcidas.
- Las muelas del juicio son las piezas más grandes: Falso, también. Es más: en muchos casos las cordales superiores suelen ser incluso más pequeñas que el resto de las muelas.
- Después de una extracción no se deben cepillar los dientes: completamente incierto.
Es importante destacar que la mayoría de las cirugías de extracción dentarias no tienen complicaciones. Estas son solo algunas posibilidades. Por eso, seguir los cuidados después de una extracción de muela del juicio es importante para una buena recuperación.
Cualquier duda que tengas sobre este tratamiento, consúltalo con tu dentista de confianza.