El presente artículo versa sobre las novedades que introduce la nueva clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias, y su aplicación a la práctica clínica diaria. Ha llegado el momento de comenzar a utilizar la nueva clasificación de las enfermedades periodontales, que requería una actualización que se adaptara a los avances actuales. Finalmente, la nueva clasificación de las enfermedades periodontales fue presentada en Ámsterdam en Europerio 2018 y publicada simultáneamente y con acceso gratuito por el Journal of Periodontology y el Journal Clinical of Periodontology.
En 2017 se publica una nueva clasificación periodontal aprobada tras el World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions que tuvo lugar en Chicago, EE. UU., organizado por la Asociación Americana de Periodoncia (AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP). Se reunieron alrededor de 120 expertos, 50 de cada asociación y 20 del resto del mundo.
Uno de los artículos más relevantes que nace de esta reunión es el de Caton y colaboradores, publicado el 19 de marzo de 2018 en el Journal of Clinical Periodontolgy. En este artículo encontramos el esquema principal de la nueva clasificación. La primera gran novedad es que se incorpora a la clasificación las condiciones y enfermedades periimplantarias.
El objetivo fue generar una nueva estructura para clasificar de forma correcta las enfermedades periodontales y periimplantarias. Con este fin, se solicitó a revisores experimentados que llevaran a cabo revisiones que reunieran la evidencia científica de los 20 años previos. Durante este Workshop, se organizaron cuatro grupos de trabajo.
La clasificación mundial del 2017 fue la primera en proponer definiciones específicas de salud gingival y periodontal. En la clasificación sobre enfermedades y condiciones periodontales de 1999 (Armitage 1999), no se intentó definir el concepto de “salud”, que es claramente un factor crítico a la hora de establecer las definiciones de casos de una enfermedad. Para solucionar este problema, durante el Workshop mundial de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias de 2017, el grupo de trabajo 1 decidió crear una definición clara de salud gingival y periodontal. Esto fue realizado en la descripción narrativa de Lang y Bartold (2018) y en el documento de consenso de Chapple, Mealey, Van Dyke y cols. (2018).
¿Qué es la Salud Periodontal?
Un factor crítico a la hora de definir la salud fue reconocer las diferencias entre la salud “prístina” y “clínica” y que puede existir salud gingival a nivel de una localización y a nivel de la boca completa, así como en un periodonto intacto o reducido. Definir salud y bienestar periodontal se considera imprescindible en esta nueva clasificación para establecer qué metas debemos aspirar tras la ejecución del tratamiento periodontal.
La salud hay que diagnosticarla y la nueva clasificación quiere resaltar este hecho. La salud periodontal se puede dar en un paciente sano, es decir, con un periodonto intacto, pero también se puede dar en un paciente con afectación periodontal, lo que denominamos periodonto reducido anatómicamente.
Como ya comentamos anteriormente, una de las novedades de esta clasificación era definir las metas terapéuticas a las que debemos aspirar como clínicos tras tratar periodontalmente a nuestros pacientes.
La nueva clasificación quiere resaltar este hecho, donde se describe las variantes que pueden existir:
- En un Periodonto Intacto, es decir, en el que no existe pérdida de inserción y hueso.
- En un Periodonto Reducido, es decir, en el que existe pérdida de inserción y hueso.
- Paciente con periodontitis estable. La pérdida de inserción y hueso se debe a que el paciente ha sufrido periodontitis, ha tenido un tratamiento exitoso y está estable.
- Paciente no periodontal. Pacientes que presentan pérdida de inserción y hueso por otras causas como por ejemplo, pacientes con recesiones gingivales o pacientes que han sido sometidos a una cirugía de alargamiento coronario.
El paciente con periodonto reducido, no periodontal, presentará pérdida de inserción, no obstante, las profundidades de sondaje serán menores o iguales a 3 mm, los porcentajes de SAS serán idénticos a los dos casos expuestos previamente, menos del 10% en casos de salud periodontal y mayores o iguales al 10% en casos de gingivitis.
Salud Periodontal Prístina
Salud periodontal pristina, una entidad muy poco frecuente pero realista, donde no hay pérdida de inserción, no hay SAS, no hay profundidad de sondaje > 3 mm ni inflamación. Idealmente, la restauración a la estabilidad periodontal debería ser la meta terapéutica, y se puede alcanzar controlando la inflamación, la infección, reduciendo los factores predisponentes y controlando cualquier factor modificador.
Remisión o Control de la Enfermedad Periodontal
Mientras que remisión o control de la enfermedad periodontal se define como el estado en el que el tratamiento ha conseguido reducir (no totalmente) la inflamación y cierta mejoría de las profundidades de sondaje y los niveles de inserción, pero no el control óptimo de los factores modificadores locales o sistémicos.
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Gingivitis y su Relación con la Salud Periodontal
Por otro lado, adquiere relevancia el aumento de la prevalencia de la patología gingival y periodontal en las poblaciones. Se quiere diferenciar de forma clara en esta nueva categoría lo que se considera inflamación gingival puntual en alguna zona de una gingivitis generalizada.
Entre localizaciones aisladas inflamadas y un caso de gingivitis. Gingivitis inducidas por el biofilm dental. Gingivitis no inducidas por el biofilm dental. Gingivitis inducidas por el biofilm dental y la respuesta inmune-inflamatoria del paciente.
Localización individual. Inflamación clínica gingival. De vigilancia inmune compatible con salud. Se encarga de mantener la homeostasis con el biofilm. Ese infiltrado inflamatorio es compatible con salud.
Profundidades de sondajes de 3 mm o menos. De periodonto intacto como reducido. Pacientes con periodonto reducido por padecer periodontitis. Destrucción periodontal progresiva.
Localizaciones específicas y en boca completa varía entre individuos. Modificadores. Agrandamientos gingivales asociados a medicamentos. Dientes y la sequedad oral. Exagerada o “híper” inflamación. Factores hormonales y diferentes condiciones hematológicas. Sondaje menor o igual a 3 mm. Gingivitis generalizada. Caso de periodontitis.
Pre-requisito necesario para la periodontitis.
Enfermedades Gingivales No Inducidas por Placa
Las enfermedades gingivales no inducidas por placa no están causadas directamente por la acumulación de placa. No obstante, su curso clínico puede verse influido por la acumulación de placa y la consecuente inflamación gingival y, a pesar de ser menos frecuentes que las inducidas por placa, es importante conocerlas porque muchas de ellas conllevan un riesgo médico para el paciente. Sin embargo, esta categoría apenas se ha visto modificada en la actual clasificación por lo tanto no nos centraremos en ella.
Las gingivitis no influenciadas por biofilm dental incluyen una variedad de condiciones que no están causados por el biofilm y que no se resuelven tras el tratamiento mecánico. Tales lesiones pueden ser manifestaciones de condiciones sistémicas o pueden estar localizadas en la cavidad oral. Aunque estas lesiones no están causadas por el biofilm dental, la gravedad de las manifestaciones normalmente depende de la acumulación de placa y la posterior inflamación gingival.
Así nos encontramos con desórdenes genéticos, infecciones específicas, condiciones inmunes o inflamatorias, procesos reactivos, neoplasmas, enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, lesiones traumáticas y pigmentación gingival.
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