El sarro dental, también conocido como cálculo dental o tártaro dental, es materia orgánica que se acumula en los dientes y en las encías. En este sarro viven una gran cantidad de bacterias saprofitas que, aunque no podamos verlas a simple vista, pueden tener un gran impacto en nuestra salud bucal.
Solo podemos verlos a través de un microscopio, pero cuanto bien o cuanto mal nos pueden hacer. Algunos nos protegen de ciertas enfermedades, otros siempre están en guerra para causarnos infecciones y algunos esperan pacientemente para crear patologías más serias. Aunque no podamos verlos a simple vista, podemos detectarlos por su olor, color o por presencia de gases.
La presencia de un excesivo sarro puede producir problemas dentales. Por ello, es de mucha importancia evitar la acumulación de este problema dental, ya que la misma guarda gérmenes causantes de enfermedades periodontales y como consecuencia esto podría llevar a la pérdida de los dientes.
En este artículo, exploraremos la composición del sarro dental a nivel microscópico, los tipos de microorganismos que lo forman y cómo actúan en nuestra boca, así como las consecuencias de su acumulación y las medidas preventivas que podemos tomar.
Nº1 REMEDIO CASERO para ELIMINAR la PLACA, el SARRO y PREVENIR la CARIES
La Flora Bacteriana Oral
La enfermedad periodontal es una infección causada por microorganismos que generalmente residen en la boca. En la boca tenemos alrededor de 500 especies diferentes. Existen microorganismos “buenos” y “malos”.
La flora bacteriana oral es una condición personal, no es igual el tipo ni número de bacterias entre cada persona. Una flora normal es un mecanismo de defensa contra otras bacterias. Además cumple un rol en el desarrollo del sistema inmunológico.
Existen dos tipos de flora:
- Flora indígena: aquella que reside habitualmente en la boca.
- Flora transeúnte: aquella que es incapaz de llegar a establecerse.
¿Qué son las especies pioneras?
Las especies pioneras son los primeros microorganismos en llegar, ocupando nichos compatibles con las nuevas condiciones. Se adaptan, crean un clima ideal y estabilizan el entorno para recibir a otros microorganismos (sucesión ecológica).
Un ejemplo sería la placa bacteriana, que son bacterias que se establecen en la superficie del diente para que otros microorganismos puedan adherirse y atacar al esmalte.
La formación de placa y su maduración pueden entenderse dentro del concepto de sucesión ecológica.
Ecosistemas en la Cavidad Oral
En la cavidad oral encontramos diversos ecosistemas, cada uno con características y condiciones específicas:
- Epitelio oral (MUCOSA)
- Dorso de la lengua
- Superficie dentaria supragingival (por encima de la encía)
- Superficie dentaria subgingival (por debajo de la encía)
- El fondo de saco del ligamento periodontal (si este fondo de saco es muy profundo el sostén de la raíz se destruye, ya que las bacterias que aquí se ubican son periotopatógenas y muy destructivas)
Existen muchas diferencias entre los ecosistemas supragingival y subgingival.
Ecosistema Supragingival
- Aerobio: Este ecosistema contiene oxígeno.
- El medio es la saliva que es necesaria para el equilibrio en la boca.
- Fuerzas de la masticación: con ellas los microorganismos no pueden establecerse en un nicho, ya que son removidos por la masticación.
- Presencia de microorganismos que proceden del medio exterior, fluidos exógenos.
Ecosistema Subgingival
- Anaerobio: Es un ecosistema que carece de oxígeno, los microorganismos de este ecosistema son más patógenos.
- Fluido crevicular: este fluido se puede definir como un exudado inflamatorio que proviene del tejido conectivo, que fluye a la cavidad oral a través del surco gingival y que participaría como uno de los mecanismos de defensa de la encía por su acción de arrastre mecánico, dilución de toxinas bacterianas, componentes antibacterianos y células defensivas. Sus componentes provienen de células, plasma y tejidos del huésped, así como de células bacterianas.
Clasificación de las Bacterias en la Cavidad Bucal
Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios:
- Su forma: cocos (esféricas), bacilos (forma de bastón), espirotecas y espirilos (espirales).
- Según su estructura de la pared celular.
- Por su comportamiento en base a la tinción de GRAM.
- En función de la presencia de oxígeno.
- Según sus capacidades metabólicas o fermentadoras.
- En función de la identificación serológica de los componentes de su superficies y sus ácidos nucleicos.
Dentro de la cavidad bucal encontramos tipos de bacterias que son más destructivas que otras. En el ecosistema supragingival encontramos los colonizadores tempranos de GRAM + aerobios. A medida que el ecosistema disminuye el oxígeno van estableciéndose bacterias más organizadas y periodontopatógenas. Estas son de GRAM -, y habitan en el ecosistema subgingival.
Las bacterias más patógenas las clasificamos de la siguiente forma:
- Género bacterioides: Es un género de bacterias en forma de bacilo que sobreviven sin oxígeno (gracilis, forsythus (Tannerellaforsythuus)).
- Género Treponema denticola: son espirotecas (socranski).
- Género Porphyromonas: Son cocobacilos (gingivalis).
- Género Agregatibacter: Esta es la bacteria más agresiva (actinomycetemcomitans).
Bacterias Según el Estado de Salud Bucodental
Si miramos al microscopio cualquier boca, en ella veremos millones de bacterias, incluso si mirásemos la boca de un recién nacido descubriríamos bacterias. Pero, las bacterias serán diferentes según el estado de salud de cada una de las personas seleccionadas.
Si examinamos a un paciente sano, descubriremos que hay bacterias GRAM + supragingivales y de GRAM - poco agresivas.
En un paciente con Gingivitis encontramos más especies de bacterias con GRAM + que influirán en la producción de sarro supragingival con la consecuente inflamación y sangrado de las encías, que a su vez producirán bacterias de GRAM - más patógenas y subgingivales.
En un paciente con Periodontitis las bacterias se originan principalmente causando gingivitis dando paso a las bacterias más periodontopatógenas, que son de GRAM - , oportunistas y que viven sin necesidad de oxigeno.
Estas son las especies que podemos encontrar según el estado del paciente:
| Estado del Paciente | Bacterias |
|---|---|
| Paciente Sano | Gram + Streptococcus: sanguis, gordonii, oralis, mitis Actinomyces: naeslundii, israelii, viscosus Gram - Veillonella parvula Fusobacterium nucleatum |
| Gingivitis | Gram + Streptococcus: sanguis, oralis, mitis, intermedius Peptostreptococcus micros Actinomyces: naeslundii, israelii, odontolyticus Eubacterium: brachy, timidum Gram - Veillonella parvula Fusobacterium nucleatum Campylobacter rectus Bacterioides gracilis Prevotella: nigrescens, loeschii Capnocytophaga: ochracea, gingivalis, sputigena Selenomonas noxia Eikenella corrodens Otras Treponema denticola |
| Periodontitis | Gram + Streptococcus: sanguis, oralis, mitis, intermedius Peptostreptococcus micros Actinomyces: naeslundii, odontolyticus Eubacterium: nodatum, timidum Gram - Fusobacterium nucleatum Campylobacter concisus, rectus Bacterioides gracilis Selenomonas: sputigena, noxia, flueggi Porphiromonas gingivalis Tannarellaforsythensis Prevotella intermedia Agregatibacter actinomycetemcomitans Eikenella corrodens Otras Treponema denticola |
Figura 1. Esquema de la asociación entre especies subgingivales tomado de Socransky et al. 1998. Los datos provienen de 13.261 muestras de placa subgingival tomadas de 185 adultos. Los complejos de la izquierda están compuestos por especies que se cree que colonizan la superficie dentaria y proliferan en estadios tempranos. El complejo naranja se cree que es el puente entre los colonizadores iniciales y las especies del complejo rojo que dominan en etapas tardías. (Socransky et al. 1998).
Rol de las Bacterias en la Destrucción Periodontal
Para causar una enfermedad periodontal se deben dar una serie de requisitos simultáneos:
- Microorganismos patógenos en suficientes cantidades y calidad.
- Huésped susceptible de forma local y sistémica.
- Ambiente favorable para la infección.
Inicio de la Inflamación
La Placa bacteriana que es la respuesta inflamatoria de los tejidos epiteliales que provocaran la GINGIVITIS.
Establecimiento de la Lesión
Se produce una Dilatación de los vasos situados debajo del epitelio de unión desplazando encía y hueso. Esto es lo que provoca la pérdida ósea y es consecuencia directa de la PERIODONTITIS.
Se produce:
- Un daño directo causado por bacterias del tipo Porphyromonas gingivalis, Agregatibacter actinomycetemcomitans.
- Un daño indirecto que provoca respuesta inmunitaria del huésped a los antígenos extraños de microorganismos. Estos pueden penetrar en los tejidos.
Tipos de Sarro Dental
Generalmente, existen dos tipos de sarro dental según su zona de depósito:
- Sarro Supragingival: Son aquellos depósitos localizados por encima de las encías, en término clínicos son llamados como cálculo supragingival. El primer origen de las sales minerales de la que se alimenta este tipo de sarro es la saliva, por lo que está en estrecha relación con los agujeros de salida de las glándulas salivales mayores por su ubicación.
- Sarro Subgingival: Son depósitos localizados por debajo de la zona gingival. Habitualmente el color de este tipo es de marrón oscuro a verdoso. Una de sus características que la diferencia del tipo anterior es su dureza. Su frecuencia es mayor en las zonas linguales y proximales.
Consecuencias del Sarro Dental
Sí, si existen consecuencias que afecta nuestra salud oral debido a estos cálculos. Una de las más evidentes es la estética, ya que la apariencia de esta afecta negativamente en la sonrisa de los pacientes.
- Periodontitis: es el estadio más avanzado de las enfermedades periodontal, consecuencia de la inflamación de la encía que no fue atacada en su debido momento.
- Halitosis: o también llamado mal aliento: es un conjunto de olores desagradables que se emiten por la cavidad oral.
Prevención y Eliminación del Sarro Dental
Con el cepillado oral lo logramos prevenir, pero no eliminar. En ciertos casos más complejos se puede requerir de métodos como el curetaje dental o raspado, este consiste en desbridar todo patógeno causante de patologías periodontal. Este procedimiento accede a limpiar el área que se sitúa por debajo de las encías de una forma más minuciosa y profunda. En el transcurso del tratamiento el paciente no padece con molestias debido a que se le aplica anestesia local.
Para prevenir la formación de sarro dental, se recomienda:
- Después de cada comida cepillar los dientes, como mínimo tres veces al día.
- Evitar o disminuir el comer dulces o bebidas gaseosas entre horas.
El indicador principal de los cálculos dentales se percibe al ver los dientes manchados o un color amarillento o marrón en las piezas dentales y encías.
La Placa Dental como Biofilm
Las bacterias que se encuentran en la saliva pueden ser consideradas bacterias planctónicas (bacterias que flotan en una fase líquida). Sin embargo, las bacterias que se encuentran en una superficie dura (diente, reconstrucciones, prótesis e implantes) forman una película gelatinosa adherente: la placa dental.
La placa dental es el principal agente etiológico de la caries y de las enfermedades periodontales.
Los biofilm son los responsables de la caries y de las enfermedades periodontales, y presentan gran resistencia frente a los antimicrobianos. Por lo tanto, es necesario realizar estudios que analicen la eficacia de los colutorios en las acciones de penetrar el biofilm y producir una acción bactericida suficiente, o de evitar el desarrollo de los mismos.
Actualmente, en este campo sólo se dispone de estudios (acordes con las normas ADA) que atestiguan la eficacia de los colutorios de clorhexidina y de los colutorios de aceites esenciales.
Para que los antimicrobianos optimicen su efectividad debe realizarse una desestructuración previa del biofilm por medios físicos (cepillado, uso de hilo dental, profilaxis, raspado y alisado radicular, etc.).
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