El sellado inmediato de la dentina (SDI) es una técnica que ha ganado popularidad en odontología, tanto en prostodoncia como en endodoncia, debido a sus múltiples beneficios. Este procedimiento implica la aplicación de un adhesivo sobre la dentina inmediatamente después de la preparación del diente, lo cual ayuda a proteger la pulpa y a mejorar la adhesión de las restauraciones.
Los principales problemas que presentan los dientes vitales al ser tallados con fines protésicos son las sensibilidades postoperatorias y las necrosis pulpares. Para concluir todo el proceso protésico sin serios contratiempos iatrogénicos, además de procurar un tallado delicado y sin sobrecalentamiento alguno, hemos de sellar, lo mejor posible, los tubulillos dentinarios abiertos con nuestras fresas.
Cualquier tallado, incluso el más meticuloso y prudente, que afecte a los túbulos dentinarios, constituye una injuria muy seria para la pulpa. La buena impermeabilización de los muñones inmediatamente después del tallado es, por lo tanto, una medida importante para evitar la infección de la dentina y para permitir la reestructuración pulpar.
Sellado dentinario inmediato IDS Part 2
¿Qué es el Sellado Inmediato de la Dentina (SDI)?
El Sellado Dentinario Inmediato (SDI) se ha expandido en el ámbito de la endodoncia, el cual consiste en un procedimiento de grabado y aplicación de un sistema adhesivo en la cavidad de acceso antes de la irrigación para proteger la capacidad adhesiva de la dentina en lugar de utilizar irrigantes con propiedades menos favorables.
El Sellado Dentinario Inmediato (SDI) se ha propuesto como una alternativa al sellado diferido de la dentina (SDD). El SDI es una técnica optimizada, fundamentada en la implementación de un sistema adhesivo inmediatamente después de la preparación dentaria y previa a la impresión definitiva.
Beneficios del Sellado Inmediato de la Dentina
- Reduce la sensibilidad postoperatoria: Al sellar los túbulos dentinarios, se minimiza la irritación de la pulpa dental.
- Previene la microfiltración: Un sellado adecuado impide la entrada de bacterias y fluidos en la interfaz diente-restauración.
- Mejora la adhesión: La aplicación de adhesivos incrementa la fuerza de unión entre el diente y la restauración.
- Protege la pulpa: El sellado aísla la pulpa de agresiones externas, como cambios térmicos y químicos.
- Disminuye el riesgo de necrosis pulpar: Al reducir la inflamación y la irritación, se protege la vitalidad de la pulpa.
Asimismo, Sinjari et al. coinciden en destacar que además de evitar la sensibilidad postoperatoria, el SDI conlleva el beneficio producido en el sellado de la dentina posterior a la preparación cavitaria ya que se forma la capa híbrida, se protege el complejo dentina-pulpa, se evita la filtración bacteriana en la etapa de provisionalizació}, mejora la fuerza de unión y la adaptación marginal de la restauración indirecta.
Se señala que una de las ventajas implícitas al SDI radica en permitir polimerizar el adhesivo, lo que eleva su fuerza de adhesión post cementación, con lo cual se produce la disminución de la filtración marginal y aumenta su retención poscementación. Específicamente en el área endodóntica, el SDI contribuye en aspectos como la seguridad y durabilidad dado que presenta una elevada alta adaptación marginal.
Protocolo Detallado del Sellado Inmediato de la Dentina
A continuación, se detalla un protocolo para obtener un sellado fiable de los túbulos dentinarios de los muñones recién tallados para prótesis:
Día del Tallado
- Preparación Inicial:
- Aplicar ácido tricloroacético al 100% sobre la mucosa circundante para evitar el sangrado (opcional).
- Marcar más profundamente los detalles del tallado para compensar el grosor del material protector.
- Sellado Dentinario:
- Desinfectar la superficie del muñón con clorhexidina durante dos minutos (opcional).
- Secar la mucosa vecina y aplicar un protector de encía.
- Aplicar un primer autograbante sobre toda la dentina expuesta.
- Sobrepasar el tiempo de imprimación indicado y dispersar con aire suavemente para evaporar el solvente.
- Retirar el protector de encía.
- Aplicación del Bonding:
- Aplicar una sutil capa de bonding con alta concentración de nanorrelleno.
- Fotopolimerizar 10-15 segundos.
- Cubrir el bonding con glicerina.
- Realizar una segunda fotopolimerización.
- Lavar, secar y repasar cuidadosamente el margen cervical bajo magnificación óptica.
- Finalización:
- Colocar retractores gingivales y tomar impresiones.
- Confeccionar los provisionales cubriendo los muñones con vaselina.
Durante las Citas de Pruebas
- Utilizar un cemento temporal libre de eugenol.
- Verificar la integridad del sellado.
Día de la Cementación Definitiva
- Preparación:
- Aplicar ácido tricloroacético al margen gingival (opcional).
- Lavar con agua y sacar el provisional.
- Limpiar meticulosamente el muñón.
- Cementación:
- Comprobar el ajuste final de la prótesis.
- Aplicar un protector de encía.
- Micrograbar la superficie de la resina con partículas de óxido de aluminio.
- Lavar con agua y retirar el protector de encía.
- Aplicar ácido ortofosfórico al 37% durante 10 segundos para limpiar la superficie.
- Lavar con agua.
- Cementar con un cemento de resina.
- Retirar los excesos, comprobar la oclusión y controlar con radiovisiografía el ajuste obtenido.
Evidencia Científica
En el grupo del SDI, la media de fuerza de adhesión fue 27,75 Mpa, mientras que por el grupo SDD fue 11,61Mpa. El sistema adhesivo que aporta mayor fuerza de adhesión es Optibond FL (Kerr), adhesivos a 3 pasos (grabado total de cuarta generación).
Diversos estudios indican que la exposición prolongada de NaOCl a elevadas concentraciones puede producir la desmineralización de la dentina, debilitando la estructura del diente y aumentando el riesgo de fracturas o daños a largo plazo. Debido a esta problemática, actualmente se aplica un nuevo enfoque restaurador, denominado Sellado Dentinario Inmediato (SDI) preendodóntico.
Consideraciones Adicionales
- Hipoclorito de Sodio (NaOCl): La acción del hipoclorito de sodio sobre la dentina de un diente tratado endodónticamente representa un aspecto estratégico en odontología.
- Irrigación Inicial: En cuanto la irrigación inicial previo al SDI, es utilizada sólo solución salina, al ser un irrigante neutral que no afecta estructuralmente la dentina.
- Diagnóstico Pulpar y Periapical: Al presentarse una pulpitis irreversible sintomática, considerándose una emergencia dental, se procede a realizar la exeresis pulpar cameral, usando como irrigante inicial solución salina.
Tabla Comparativa: SDI vs SDD
| Característica | Sellado Inmediato de la Dentina (SDI) | Sellado Diferido de la Dentina (SDD) |
|---|---|---|
| Tiempo de Aplicación del Adhesivo | Inmediatamente después de la preparación | Posterior a la preparación y provisionalización |
| Fuerza de Adhesión | Mayor | Menor |
| Riesgo de Microfiltración | Menor | Mayor |
| Protección Pulpar | Mayor | Menor |
| Sensibilidad Postoperatoria | Menor | Mayor |
El protocolo audaz propuesto en este artículo ofrece una solución integral para minimizar los riesgos asociados con los tallados dentales, asegurando un sellado eficaz y duradero de la dentina.